Mięśniak macicy

(myoma)



Mięśniaki macicy są najczęściej
występującymi nowotworami niezłośliwymi
macicy.



Częstość transformacji złośliwej 0,1 – 0,8%



Typy:



podsurowiczy



śródścienny



podśluzówkowy.



Występują zarówno u kobiet w okresie
rozrodczym, jak również w okresie
pomenopauzalnym.



Częściej u nieródek i kobiet z
niepowodzeniami położniczymi.



W patogenezie dużą rolę odgrywa
stymulacja estrogenowa.



Większość mięśniaków zlokalizowana jest w
trzonie macicy.



Mogą występować pojedynczo i osiągać
znaczne rozmiary.



Częściej w postaci licznych, drobnych
mięśniaków, tzw. macica
drobnomięśniakowata.

-przedłużone, obfite krwawienia miesięczne
-krwawienia międzymiesiączkowe
-bóle podbrzusza
-ucisk rozrastającego się guza na pęcherz

moczowy lub odbytnicę

-niepowodzenia położnicze.

Objawy kliniczne:



Wywiad.



Badanie ginekologiczne.



Badanie USG przy użyciu sondy
dopochwowej.

Rozpoznanie

Metody leczenia:



operacyjne wyłuszczenie mięśniaków



usunięcie macicy z lub bez przydatków.

Techniki operacyjne:



laparoskopia



laparotomia

Wybór techniki i zakresu operacji zależy od:



wieku chorej



liczby mięśniaków



lokalizacji



wielkości



chęci zachowania płodności

Rak endometrium



Najczęstszy nowotwór narządu rodnego u
kobiet.



Średni wiek w chwili rozpoznania to 61 lat.



Ponad 90 % rozpoznaje się u kobiet po 50
roku życia .



Mniej niż 5 % przypadków raka
endometrium dotyczy kobiet przed 40
rokiem życia.



otyłość



brak ciąż, cykle bezowulacyjne



późna menopauza



hiperestrogenizm endogenny (ziarniszczak,
otoczkowiak)



hiperestrogenizm egzogenny (długotrwałe leczenie
estrogenami niezrównoważonymi progesteronem)



cukrzyca, nadciśnienie, zesp. Lynch II, zesp.
policystycznych jajników



choroby prowadzące do upośledzonej czynności
wątroby



Tamoxifen stosowany w leczeniu raka piersi

Czynniki ryzyka rozwoju raka
błony śluzowej macicy

Rodzaje rozrostu endometrium:



rozrost gruczołowy bez atypii



rozrost gruczołowy z atypią



rozrost złożony bez atypii



rozrost złożony z atypią – stan
przednowotworowy!

Stała stymulacja estrogenowa przy niedoborze
progesteronu prowadzi do rozrostu komórek
endometrium.

Typ I



Wywołany przez estrogeny, zwykle w postaci
powierzchownego guza naciekającego. Często
współistnieje z rozrostem endometrium. Dobrze
reaguje na leczenie progestagenami i wiąże się z
dobrym rokowaniem.

Typ II



Często nie związany ze stymulacja estrogenową.
Występuje u starszych kobiet. Charakteryzuje się
niskim zróżnicowaniem komórek lub agresywnym
typem histologicznym. Gorsze rokowanie.

Typy raka endometrium



jasnokomórkowy



endometroidalny



śluzotwórczy



brodawkowaty surowiczy



wydzielniczy



nabłonkowy



guz z komórek przejściowych

Typy histologiczne raka
endometrium



Nieprawidłowe krwawienie z dróg rodnych
(często po menopauzie)



Podbarwione krwią, niekiedy ropne upławy



Ropomacicze



W badaniu USG szerokość echa
endometrium powyżej 12 mm u kobiet po
menopauzie.

Objawy kliniczne



Rak błony śluzowej trzonu macicy szerzy się
przez ciągłość naciekając mięsień macicy,
szyjkę, przymacicza, pęcherz moczowy,
odbytnicę, esicę i otrzewną.



Daje przerzuty drogą naczyń limfatycznych
do węzłów chłonnych miednicy mniejszej i
przyaortalnych.



Wynik badania
histopatologicznego
materiału uzyskanego z
wyłyżeczkowania kanału
szyjki i trzonu macicy.

Rozpoznanie

Klasyfikacja zaawansowania
raka endometrium wg FIGO



Prosty lub złożony rozrost endometrium z
atypią u kobiet przed menopauzą – leczenie
oszczędzające przy użyciu progestagenów
( Provera 10 mg/d przez 14 dni każdego
miesiąca lub Provera 10 mg/d w terapii
ciągłej). Kontrola – 6 miesięcy od
rozpoznania wykonuje się diagnostyczne
wyłyżeczkowanie jamy macicy.

Leczenie



Rozrost atypowy u kobiet po menopauzie –
proste usunięcie macicy z przydatkami.



I i II stopień zaawansowania – całkowite
wycięcie macicy wraz z przydatkami i
sklepieniami pochwy, ew. usunięcie węzłów
chłonnych miednicy mniejszej. Przy zajęciu
szyjki macicy można zastosować
brachyterapię przedoperacyjną i teleterapię
pooperacyjną.

Leczenie c.d.



W wyższych stopniach zaawansowania stosuje się
terapię wielokierunkową: chirurgiczną,
chemioterapię, radioterapię i hormonoterapię.



Śródoperacyjne płukanie jamy brzusznej – przy
głębokim naciekaniu ściany macicy (1c).



Leczenie nawrotów – chemioterapia (cisplatyna,
karboplatyna, doksorubicyna, cyklofosfamid).



Hormonoterapia – w leczeniu
wysokozróżnicowanych typów raka (octan
medroksyprogesteronu, kapronian
hydroksyprogesteronu, octan megestrolu); duże
dawki leków przez ponad rok.

Leczenie c.d.



I stopień wg FIGO – do 95% pięcioletnich
przeżyć



II stopień – do 65%



III stopień – do 40%



IV stopień – 9%.

Rokowanie