Nowotwory przewodu

pokarmowego

Dr n.med. Tomasz Wiśniewski

Rak przełyku - etiologia

Adenocarcinoma:
• Gwałtowny wzrost

zachorowań.

• Związek z przełykiem

Barretta, GERD i
przepukliną przełyku.

• Lokalizacja: 75% w

dystalnej części
przełyku i 25% w grn
części przełyku.

Squamous cell

carcinoma: Zwiazek
z nikotynizmem,
alkoholem,
często rak H&N w
wywiadzie.
Lokalizacja:
50% grn cz.przełyku
i 50% dystalna
cz.przełyku.

Rak przełyku- leczenie

Operacja
-każdy resekcyjny guz i pacjent operacyjny

Nieoperacyjny gdy:

T4b
duży guz i N+
guz szyjnej części przełyku
M+
brak odpowiedzi po indukcyjnej chth

Rak przełyku – leczenie cd.

RTH-CHTH (5-FU + cisplatin,50 Gy).

radykalna
- guz nieoperacyjny
- guz szyjnej cz.przełyku
pre-op
- guz potencjanie resekcyjny
post-op
- adenocarcinoma
- ca planoepitheliale po R1

Rak żołądka

Lokalizacja guza
• Połączenie żołądkowo-przełykowe,

wpust, dno 35% .

• trzon 25%.
• Dystalna część, odźwiernik 40%

Rak żołądka

Objawy (niespecyficzne i późne)
• dysfagia,
• odbijanie,
• Utrata apetytu,
• nudności,
• Ból brzucha,
• Utrata masy ciała,
• niedokrwistość,
• Wymioty fusowate
• Czarne stolce

Rak żołądka

• Guz Krukenberga = przerzut do jajnika
• Guz siostry Mary Joseph node = węzeł

okołopępkowy

• Węzeł Virchow’a = lewy

nadobojczykowy

• Węzeł Irish’a = węzeł pachy.
• Półka Blumer’a = przerzut do zatoki

Douglasa.

Rak żołądka

• T1N0 Operacja
• T2–4 i/lub N+ resekcyjny i operacyjny

• Operacja → CHTH - RT (45 Gy)

• Opcjonalnie dla raków GE junction - okołooperacyjna

chth:

• pre-op ECF chth (epirubicin, cisplatin,5-FU) × 3c →

zabieg → post-op ECF chth × 3c

• T2–4 i/lub N+ nieresekcyjny lub

nieoperacyjny

• CHTH-RT (5-FU and 45–50.4 Gy).

Pancreatic Cancer

• Fifth leading cause of cancer mortality, although only

the ninth most common cancer.

• Known risks include

– tobacco use, diets high in animal fat, ionizing radiation,

chemotherapy,

• Possible links between alcohol use, coffee use,

chronic pancreatitis, and diabetes are less clear.

• Four parts:

– head (including uncinate process),
– neck,
– body,
– tail.

Two-third cancers present in the head.

Rak trzustki

Najczęstsza lokalizacja – głowa trzustki (2/3 przypadków)

Najczęstsze objawy

żółtaczka
utrata masy ciała
cukrzyca
ból brzucha

Rzadkie objawy

objaw Trousseau (wędrujące zapalenie żył)
objaw Courvoisier’a (wyczuwalny, bezbolesny pęcherzyk
żółciowy).

Najczęstsze M+ : otrzewna i wątroba

płuca to najczęstsza lokalizacja poza jamą brzuszną

Rak trzustki

Resekcyjne guzy (10–15% of patients)
• Pancreaticoduodenektomia .

– Śmiertelność <5% gdy wykonana przez doświadczonego chirurga.
– Zaoszczędzenie odźwiernika poprawia funkcję jelit bez gorszego

rokowania.

– Guzy trzonu/ogona powinny mieć dystalną pancreatektomię ze

splenektmią en bloc

• Leczenie uzupełniające kontrowersyjne. Opcje:

– Clinical trial
– Gemcytabina i następnie CHTH-RT (5-FU based, 50.4 Gy)
– CHTH (gemcitabina)

• Na skutek powikłań pooperacyjnych ~25% pts nie otrzymuje

zaplanowanego leczenia uzupełniającego

Rak trzustki

• Niresekcyjne guzy

– Clinical trial - preferowane
– Radykalna CHTH-RT (5-FU based, 50–60

Gy) ± gemcitabine,

– CHTH (gemcitabina)

• Choroba rozsiana

– Chth
– Opieka paliatywna

Rak jelita grubego

• Z punktu widzenia onkologa 3 odcinki:

– Okrężnica
– Odbytnica
– Odbyt

• jeden z najczęstszych neo
• w PL Za 2. miejsce u obu płci
• w UE najczęstszy

• 5YOS w PL 39% w UE 53%

Rak jelita grubego

Lokalizacja

• odbytnica 30-50%

• esica

15-20%

• wstępnica 14%
• poprzecznica9%
• zstępnica 6%

Rak jelita grubego

Okrężnica

• I

Colectomy + LND

• IIA

Colectomy + LND. Rozważ adj

CHTH

• IIB

Colectomy + LND. Rozważ adj

CHTH

• III

Colectomy + LND + adj CHTH

• IV

rozważ resekcję i

neoadjuvant/ adjuvant CHTH

Odbytnica

T2N0 - resekcja
T3 or N0-1 – pre OP RT (short course)

5x5Gy /miednicę i zabieg przed 1 tygodniem
po RTH (przed ostrymi odczynami
popromiennymi)

T4N0-1 - pre OP RT-CHT (long course)

RT 45-50 Gy + 2 cykle chth (5Fu +Leucovorin)
następnie zabieg po 6 tyg. (po ostrych
odczynach popromiennych + czas potrzebny
do redukcji wymiarów guza)

Rak kanału odbytu

anatomia
kanał odbytu

dł.3-4 cm
od ujścia odbytu do grn granicy zwieracza zewn i m.dźwigacza odbytu
guzy gł.w grn części kanału
gdy guz wrasta do odbytnicy ale jest rakiem płaskonabłonkowym to rak kanału odbytu

brzeg odbytu -skóra do 5 cm wokół ujścia odbytu

Hp

płaskonabłonkowy 80%

Gruczołowy , czerniak, podstawnokomórkowy, ch.Pageta
ch.Bowena

Etiologia
HPV - największe znaczenie, występuje u 84% , gł. typ 16 i 18
HIV - ryzyko rośnie gdy CD4< 200
stosunki analne / >10 partnerów / STD
leczenie immunosupresyjne po transplantacji
przebyty rak szyjki macicy

Rak kanału odbytu

Leczenie
rak kanału odbytu - płaskonabłonkowy

• RTH-CHTH - metoda z wyboru !!!!

• FU + mitomycyna
• d.c. 50-60 GY
• unikać przerw w leczeniu > 2 tyg
• skuteczność 70% ( wszystkie stopnie zaawansowania)
• zmniejszenie wymiarów guza w ciągu 3 m-cy ( max. 12

m-cy)

• gdy wznowa to chirurgia ratunkowa - amputacja

brzuszno-kroczowa - skuteczność 50% , bardzo trudne
gojenie rany

Podsumowanie leczenia

• Okrężnica

- operacja +/- CHTH

• Odbytnica

-operacja+/- RT-CHTH

• Odbyt

-RT-CHTH