Nowotwory przewodu
pokarmowego
Nowotwory żołądka
Nowotwory przewodu
pokarmowego
Nowotwory żołądka
Podział
•
Łagodne nowotwory nabłonkowe
(dysplazja,gruczolaki)
•
Złośliwe n. nabłonkowe Rak
gruczołowy!!!
•
Nowotwory endokrynne Rakowiaki
•
Nowotwory nienabłonkowe Chłoniaki
•
Ludwik Rydygier 1880 pierwsza
zakończona sukcesem resekcja
żołądka z powodu raka
•
Theodor Billroth
•
K.Schlatter 1897 całkowite
wycięcie z powodu raka
•
W polsce 5% to rak wczesny
•
Japonia 50% `rak wczesny
•
Dieta
•
Genetyka MMR defeky dziediczne
mis-match repair mutacja
antyonkogenu P 53
Podział wg Laurena
•
Postać jelitowa czynniki
środowiskowe istotne. Zmiany w
dolnej części żołądka
•
Typ rozlany –gorzej rokuje czynniki
środowiskowe bez znaczenia –
górna część żołądka przed 40
rokiem życia
•
Typ mieszany
Podział hist-pat wg WHO
•
Adenocarcinoma- (papillare
,tubulare,mucinosum)
•
Carcinoma adenosquamosum
•
Carcinoma planoepitheliale
•
Carcinoma microcellulare
•
Carcinoma non differentiatum
symptomatologia
•
Ból w nadbrzuszu ,śróbrzuszu
•
Sytość poposiłkowa
•
Utrata łaknienia
•
Nudności wymioty
•
Okresowo smoliste stolce
•
Guz w ndbrzuszu
•
Powiększenie wątroby
•
Kacheksja nowotworowa
•
Objawy wysokiej niedrożności
Objawy rozsiewu raka
•
Powiększona guzowata wątroba
•
Wodobrzusze
•
Powiększony węzeł nadobojczykowy
(Virchowa)
•
Wyczuwalny per rectum naciek
•
Przerzuty do jajnika\ guz Krukenberga/
•
Żółtaczka mechaniczna
•
Wysięk w opłucnej
Badania przedoperacyjne
•
Endoskopia
•
USG
•
Tomografia komputerowa
•
Ultrasonografia endoskopowa EUS
•
PET
•
Laparoskopia i ultrasonografia
laparoskopowa
Prekursory raka
(histopatologiczne)
•
Przewlekłe zapalenie bł. Śluzowej
żołądka
•
Hyperplazja regeneracyjna
•
Metaplazja jelitowa.
•
Dysplazja gruczolakowa
•
Polipy nowotworowe
Chirurgiczne leczenie raka
żołądka
•
Gastrektomia z szerokim wycięciem
węzłów chłonnych
•
Optymalny zakres wycięcia zależny
od strefy rozwoju raka -
bliższa część żołądka
centralna część żołądka
obwodowa część żołądka
•
Resekcja żołądka z węzłami typu D1
limfadenektomia (węzły małej i dużej
krzywizny stacje od1-6 należące do
grupy N1)
•
Resekcja D2 dodatkowo usuwamy węzły
N2 –towarzyszące tętnicom –
w.wspólnej, żołądkowej lewej,pnia
trzewnego i śledzionowej.
•
Chemioteleradioterapia odgrywa
rolę w leczeniu chorych z
zaawansowanym rakiem żołądka.
Nowotwory trzustki
•
G ruczolakorak 95%
•
Nowotwory neuroendokrynne-
wyspiaki (insulinoma z komórek B,
glukagonoma z komórek A i
gastrinoma) 5%
•
Mięsaki
Objawy i klinika
•
Szybko dają przerzuty
•
Utrata masy ciała
•
Głębokie bóle pleców
•
Powiększenie wątroby
•
Wczesne naciekanie otaczających
struktu
•
Objaw Courwoisiera
Badania i leczenie
•
Usg
•
KT
•
EUS
•
ERCP
•
Cholangio-NMR
•
Endoskopia
•
Leczenie operacyjne możliwe u 10%
chorych -radykalne
•
Paliatywne- zespolenia omijając
•
Radioterapia i brachyterapia
•
Neuroliza splotu trzewnego
•
Rokowanie b.złe przerzycia 5 –letnie
nie sięgają 5%
Rak przełyku
•
Nowotwory łagodne (brodawczak
płaskonabłonkowy
•
Nowotwory nabłonkowe złośliwe
Rak
płaskonabłonkowy 90%
•
Rak gruczołowy 10%
Czynniki ryzyka
•
Palenie
•
Alkohol
•
Dieta bogatotłuszczowa i niskobiałkowa
•
Brak witamin A,B,C
•
Achalazja
•
Blizny po oparzeniach
•
Przebyta radioterapia okolic szyi i śr.
objawy
•
Postępująca dysfagia
•
Utrata masy ciała
•
Bóle śródpiersia
Diagnostyka
•
Rtg klatki piersiowej 2 projekcje
•
KT i\lub NMR klatki,
nadbrzusza,szyji
•
EUS przełyku
•
Markery SCC-Ag rak płasko.
Gruczolakorak –CEA i Ca19.9
Leczenie
•
Skojarzone Chirurgia + radioche
•
Odcinek szyjnygórny
radiochemioterapia
•
Odcinek środkowy i dolny-usunięcie
przełyku kojarzone z przedoperacyjną
radiochemioterapią
•
Paliatywna radioterapia(brachy)
•
Stenty
•
Laseroterapia