Nowotwory przewodu
pokarmowego

Nowotwory żołądka

Podział

•

Łagodne nowotwory nabłonkowe
(dysplazja,gruczolaki)

•

Złośliwe n. nabłonkowe Rak
gruczołowy!!!

•

Nowotwory endokrynne Rakowiaki

•

Nowotwory nienabłonkowe Chłoniaki

•

Ludwik Rydygier 1880 pierwsza

zakończona sukcesem resekcja

żołądka z powodu raka

•

Theodor Billroth

•

K.Schlatter 1897 całkowite

wycięcie z powodu raka

•

W polsce 5% to rak wczesny

•

Japonia 50% `rak wczesny

•

Dieta

•

Genetyka MMR defeky dziediczne
mis-match repair mutacja
antyonkogenu P 53

Podział wg Laurena

•

Postać jelitowa czynniki

środowiskowe istotne. Zmiany w

dolnej części żołądka

•

Typ rozlany –gorzej rokuje czynniki

środowiskowe bez znaczenia –

górna część żołądka przed 40

rokiem życia

•

Typ mieszany

Podział hist-pat wg WHO

•

Adenocarcinoma- (papillare
,tubulare,mucinosum)

•

Carcinoma adenosquamosum

•

Carcinoma planoepitheliale

•

Carcinoma microcellulare

•

Carcinoma non differentiatum

symptomatologia

•

Ból w nadbrzuszu ,śróbrzuszu

•

Sytość poposiłkowa

•

Utrata łaknienia

•

Nudności wymioty

•

Okresowo smoliste stolce

•

Guz w ndbrzuszu

•

Powiększenie wątroby

•

Kacheksja nowotworowa

•

Objawy wysokiej niedrożności

Objawy rozsiewu raka

•

Powiększona guzowata wątroba

•

Wodobrzusze

•

Powiększony węzeł nadobojczykowy

(Virchowa)

•

Wyczuwalny per rectum naciek

•

Przerzuty do jajnika\ guz Krukenberga/

•

Żółtaczka mechaniczna

•

Wysięk w opłucnej

Badania przedoperacyjne

•

Endoskopia

•

USG

•

Tomografia komputerowa

•

Ultrasonografia endoskopowa EUS

•

PET

•

Laparoskopia i ultrasonografia

laparoskopowa

Prekursory raka
(histopatologiczne)

•

Przewlekłe zapalenie bł. Śluzowej
żołądka

•

Hyperplazja regeneracyjna

•

Metaplazja jelitowa.

•

Dysplazja gruczolakowa

•

Polipy nowotworowe

Chirurgiczne leczenie raka
żołądka

•

Gastrektomia z szerokim wycięciem

węzłów chłonnych

•

Optymalny zakres wycięcia zależny

od strefy rozwoju raka -

bliższa część żołądka
centralna część żołądka

obwodowa część żołądka

•

Resekcja żołądka z węzłami typu D1
limfadenektomia (węzły małej i dużej
krzywizny stacje od1-6 należące do
grupy N1)

•

Resekcja D2 dodatkowo usuwamy węzły
N2 –towarzyszące tętnicom –
w.wspólnej, żołądkowej lewej,pnia
trzewnego i śledzionowej.

•

Chemioteleradioterapia odgrywa
rolę w leczeniu chorych z
zaawansowanym rakiem żołądka.

Nowotwory trzustki

•

G ruczolakorak 95%

•

Nowotwory neuroendokrynne-
wyspiaki (insulinoma z komórek B,
glukagonoma z komórek A i
gastrinoma) 5%

•

Mięsaki

Objawy i klinika

•

Szybko dają przerzuty

•

Utrata masy ciała

•

Głębokie bóle pleców

•

Powiększenie wątroby

•

Wczesne naciekanie otaczających
struktu

•

Objaw Courwoisiera

Badania i leczenie

•

Usg

•

KT

•

EUS

•

ERCP

•

Cholangio-NMR

•

Endoskopia

•

Leczenie operacyjne możliwe u 10%

chorych -radykalne

•

Paliatywne- zespolenia omijając

•

Radioterapia i brachyterapia

•

Neuroliza splotu trzewnego

•

Rokowanie b.złe przerzycia 5 –letnie

nie sięgają 5%

Rak przełyku

•

Nowotwory łagodne (brodawczak
płaskonabłonkowy

•

Nowotwory nabłonkowe złośliwe
Rak
płaskonabłonkowy 90%

•

Rak gruczołowy 10%

Czynniki ryzyka

•

Palenie

•

Alkohol

•

Dieta bogatotłuszczowa i niskobiałkowa

•

Brak witamin A,B,C

•

Achalazja

•

Blizny po oparzeniach

•

Przebyta radioterapia okolic szyi i śr.

objawy

•

Postępująca dysfagia

•

Utrata masy ciała

•

Bóle śródpiersia

Diagnostyka

•

Rtg klatki piersiowej 2 projekcje

•

KT i\lub NMR klatki,
nadbrzusza,szyji

•

EUS przełyku

•

Markery SCC-Ag rak płasko.
Gruczolakorak –CEA i Ca19.9

Leczenie

•

Skojarzone Chirurgia + radioche

•

Odcinek szyjnygórny

radiochemioterapia

•

Odcinek środkowy i dolny-usunięcie

przełyku kojarzone z przedoperacyjną

radiochemioterapią

•

Paliatywna radioterapia(brachy)

•

Stenty

•

Laseroterapia