Alergiczne zapalenie płuc

(hypersensitiviti

pneumonitis)

•Zapalna choroba płuc o podłożu
immunologicznym
•Podwyższona wrażliwość na wdychane
alergeny
•Pierwotnie dotyczy pęcherzyków – alergiczne
zap. pęcherzyków (allergic alveolitis)
•Zmniejsza się możliwość dyfuzji i podatność
płuca, spadek całkowitej objętości płuca
•Najczęściej jest chorobą zawodową.

Obraz kliniczny

Ostra reakcja

• Gorączka
• Kaszel
• Duszność
• Dolegliwości ogólnoustrojowe 4-8 h po ekspozycji

Choroba przewlekła
• Kaszel
• Duszność
• Złe samopoczucie
• Utrata masy ciała
Niewydolność oddechowa i zgon w ok. 5 % przypadków.

Alergiczne zapalenie płuc jest odpowiedzią o
podłożu immunologicznym na zewnętrzny
antygen, która obejmuje reakcje
nadwrażliwości zarówno typu III jak i IV

• W materiale z popłuczyn oskrzelowo –

pęcherzykowych w czasie ostrej fazy wzrasta
stężenie prozapalnych cytokin, np. MIP -1

α

i Il-8

oraz wzrost liczby limfocytów CD4+ i CD8+

• Swoiście precypitujące przeciwciała w surowicy
• W ścianach naczyń obecne immunoglobuliny i

komplement

• U ponad 60 % pacjentów obecność

nieserowaciejących ziarniniaków

Morfologia

• W obu postaciach nieregularne nacieki z

kom. jednojądrowych w tk. śródmiąższowej
płuca z charakterystycznym zagęszczeniem
okołooskrzelowym

• Dominują limfocyty, obecne również kom.

Plazmatyczne i histiocyty nabłonkowe

• Śródmiąższowe nieserowaciejące

ziarniniaki wokół oskrzeli

• W zaawansowanych przypadkach rozlane

włóknienie śródmiąższowe

Wtórne krwawienia
• Martwiejące bakteryjne zapalenie płuc
• Bierne przekrwienie żylne
• Skaza krwotoczna

Krwawienia na tle pierwotnych chorób

autoimmunologicznych- Zespoły
rozlanego krwawienia pęcherzykowego

• Krwioplucie
• Niedokrwistość
• Rozlane nacieczenie płucne

Zespół Goodpasture’a

• Rzadki zespół charakteryzujący się

narastającym, o gwałtownej progresji
zapaleniem kłębuszków nerkowych i
krwotocznym, śródmiąższowym zapaleniem
płuc

• Nadwrażliwość cytotoksyczna typu II – obecne

przeciwciała przeciw antygenom wspólnym
dla kłębuszków i płucnych błon podstawnych

• Charakterystyczny linearny typ odkładania się

immunoglobin.

Morfologia

• Ogniskowa martwica ścian

pęcherzyków z towarzyszącymi
wewnątrzpęcherzykowatymi
krwotokami

• Włókniste pogrubienie ścian

pęcherzyków

• Hipertrofia komórek wyścielających

przegrody

• Hemosyderyna w makrofagach lub

pozakomórkowo

Idiopatyczna hemosyderoza

płucna

• Niejasna etiologia
• Objawy płucne i obraz histologiczny

przypominają zespół Goodpasture’a
ale bez objawów nerkowych lub
krążących przeciwciał przeciwko
błonom podstawnym.