Przemiana jednołańcuchowej proinsuliny
w dwułańcuchową z uwolnieniem peptydu C
Insulina. Transdukcja sygnału
Rozpoznawanie cukrzycy
Rozpoznawanie cukrzycy
" objawy hiperglikemii1
lub
" glukozuria
lub
" hiperglikemia przygodna
oznaczyć glikemię2
> 11,0 mmol/l ( 200 mg/dl) o dowolnej porze > 5,5 mmol/l ( 100 mg/dl)
e" e"
w ciągu dnia
oznacz glikemię2 na czczo
cukrzyca
1
Klasyczne objawy cukrzycy to: wielomocz, wzmo\
one pragnienie i niewyjaśniony
spadek masy ciała.
2
W algorytmie podano wartości glikemii w osoczu krwi \
ylnej (preferowane).
Na czczo stę\
enie glukozy we krwi włośniczkowej jest blisko o 1,0 mmol/l
(18 mg/dl) mniejsze ni\
w osoczu krwi \
ylnej, natomiast po posiłkach - takie samo
wg European Diabetes Policy Group 1998-1999
Patogeneza cukrzycy typu 1
Patogeneza cukrzycy typu 2
predyspozycje genetyczne czynniki środowiskowe
(autosomalnie dominujaco)
pierwotny defekt
oporność tkanek
komórek �
na insulinę
zmniejszona nieadekwatna utylizacja
sekrecja insuliny glukozy
hiperglikemia
wyczerpanie komórek �
CUKRZYCA TYPU 2
Ró\
nicowanie cukrzycy typu 1 z cukrzycą typu 2
CECHA TYP 1 TYP 2
początek nagły powolny
insulina we krwi mało, brak bz, , ę!
ketonemia często rzadko
wiek ka\
dy raczej dorośli
masa ciała szczupli raczej otyli
leczenie insulina dieta, tabl., insulina
cukrz. w rodz. 10-15 % 30%
cukrz. bliz
niąt 30-50% 70-90%
HLA-DR, HLA-DQ
HLA brak związku
autoprzeciwciała
> 85% brak
ZESPÓA
METABOLICZNY
Otyłość brzuszna
Czynniki
(androidalna)
genetyczne
Insulinooporność/
Cukrzyca
IGT
Hiperinsulinemia
typu 2
Nadciśnienie
Dyslipidemia
tętnicze
Mia\
d\
yca
Reaven G.M. Physiol Rev 1995; 75: 473-486
Kryteria rozpoznania zespołu metabolicznego, WHO*
PARAMETR M
śCZYy
NI KOBIETY
Otyłość  typ wisceralny,
>102 cm >88 cm
obwód talii
Hipertriglicerydemia e"150 mg/dL (1,69 mmol/L)
Obni\
ony poziom <40 mg/dL <50 mg/dL
cholesterolu HDL
(1,04 mmol/L) (1,29 mmol/L)
Podwy\
szone ciśnienie
SYS e"130 mm Hg i/lub DIA e"85 mm Hg
tętnicze
Podwy\
szona glukoza
e"110 mg/dL (6,1 mmol/L)
na czczo
*pacjenci spełniający 3 lub więcej z powy\
szych kryteriów są definiowani
jako posiadający zespół metaboliczny
BRAK INSULINY
zu\
ycie glukozy przez tk. obwodowe, ę! lipolizy
Nagromadzenie się du\
ych ilości kwasów tłuszczowych w wątrobie
Częściowe wykorzystanie do syntezy
POZOSTAA
E: rozkład do acetylo-CoA
lipoprotein hiperlipidemia



NADWYśKA acetylo-CoA synteza ciał ketonowych
Cykl Krebsa
(aceton, kwas acetylooctowy & kwas 3-hydroksymasłowy)
Kwasica ketonowa (metaboliczna, addycyjna): HCO3- , ę! kwaśności miareczkowej
ę!
ę!
ę!
" Kompensacja oddechowa: pCO2 = oddech Kussmaula
" charakterystyczny zapach oddechu (�! aceton)
" ę! anionów ciał ketonowych w moczu = ketonuria
" śpiączka
Charakterystyka podstawowych zaburzeń RKZ
PIERWOTNA KOMPENSACJA
Zaburzenie RKZ pH krwi
ZMIANA ZABURZENIA
Kwasica metaboliczna HCO3- pCO2
Zasadowica metaboliczna ę! ę! HCO3- ę! pCO2
ę!
ę!
ę!
Kwasica oddechowa ę! pCO2 ę! HCO3-
Zasadowica oddechowa ę! pCO2 HCO3-
ę!
ę!
ę!
W stanach wyrównania kierunki zmian pCO2 i HC03- są takie same!
Neuropeptides and hormones that control food intake
CNS factors that stimulate food intake CNS factors that inhibit food intake
NPY ą-MSH (POMC derivative)
AgRP Histamine
Orexin A CART
MCH (melanin-concentrating hormone) CRH, urocortins
Galanin TRH
GHRH Neurotensin
ł-endorphin GALP (Galanin-like peptide)
Dynorfin Oxytocin
GABA GLP-1 (Glucagon-like peptide 1)
Noradrenaline Serotonin
Prolactin
Neuromedin U (32)
Peripheral orexigenic signals Peripheral anorexigenic signals
Ghrelin Leptin, obestatin (33), adiponectin
Insulin, amylin
CCK, PYY3-36
GLP-2, GIP
Estrogens
Cytokines (IL-1, IL-6, IL-8, TNF-ą, IFN)
Modified after Kmiec Z, J Physiol Pharmacol, 57, Suppl. 6, 2006