2010-01-15
1
METABOLIZM WAPNIA
" Fizjologia
 Narządy
 Hormony
" Hiperkalcemia
" Hipokalcemia
" Choroby metaboliczne
2
Metabolizm wapnia:
wapń w krwi
"
NARZ
DY:
" Przewód pokarmowy, kości, nerki
 HORMONY:
" PTH, WIT. D
 Integracja
3
Homeostaza wapnia
4
Homeostaza wapnia
5
Homeostaza wapnia
6
Homeostaza wapnia
7
Nadczynność przytarczyc: pierwotna vs wtórna
8
Przyczyny hipokalcemii
" Niedoczynność przytarczc
 PO zabiegach chirorgicznych
 AUTOIMMologiczna
 PSEUDOHYPOPARATHYROIDISM (PTH RESISTANCE)
 Idiopatyczna
" Hipowitaminoza D
 Niedobór pokarmowy
 krzywica OSTEOMALACJA
" Dysfunkcja narzadów
 Złe wchłanianie jelitowe, utrata z moczem
" Endokrynna odpowiedz
 to wtórna nadczynność
 SECONDARY HYPERPARATHYROIDISM (2o HPT)
"
"
9
Przyczyny hipokalcemii
" Niedoczynność przytarczc
 PO zabiegach chirorgicznych
 AUTOIMMologiczna
 PSEUDOHYPOPARATHYROIDISM (PTH RESISTANCE)
 Idiopatyczna
" Hipowitaminoza D
 Niedobór pokarmowy
 krzywica OSTEOMALACJA
" Dysfunkcja narzadów
 Złe wchłanianie jelitowe, utrata z moczem
" Endokrynna odpowiedz
 to wtórna nadczynność
 SECONDARY HYPERPARATHYROIDISM (2o HPT)
"
"
10
WITAMINA D=
" KLASYCZNY HORMON: WYTWARZANA W JEDNYM MIEJSCU A DZIAA
A W INNYM.
Różni się od innych witamin klasycznych, np.. C, B, które są kofaktorami reakcji
biochemicznych.
Synteza:
1. skóra 7-
1
2010-01-15
2. Wątroba  25 OH- bez udziału PTH i wapnia-
- służy jako test skriningowy  oznaczanie.
3. Nerki 1,25 OH  aktywna postać  udział PTH
11
Synteza wit. D
12
Receptor wit D
" RECEPTOR PODOBNY DO H. TARCZYCY
" STEROIDOWYCH
" RETINOIDÓW
" SIEROCYCH
13
Funkcja wit. D
" SPECYFICZNA TKANKOWO
 JELITO
" TRANSPORT WAPNIA I FOSFORANÓW W JELICIE CIENKIM DWUNASTNICA
 KOŚĆ
" POBUDZA TERMINALNE RÓŻNICOWANIE OSTEOBLASTÓW
" POBUDZA OSTEOBLASTY DO STYMULACJI POBUDZANIA OSTEOKLASTÓW W CELU
MOBILIZACJI WAPNIA
 PRZYTARCZYCE
" HAMOWANIE TRANSKRYPCJI GENU PTH - MECHANIZM ZWROTNY
14
Parathormon
" PTH  utrzymanie stężenia wapnia i fosforanów
 KOŚĆ
 NERKA -KANALIKOWA RESORPCJA
 NERKA POBUDZA ENZYM 1a-HYDROKSYLAZA 25(OH)WIT. D CO PROWADZI DO
ABSOPCJI W JELICIE WAPNIA
15
WAPC
, PTH i WIT. D  OŚ SPRZ
ŻENIA
16
Fizjologia kości
 Wiek
 Menopauza u kobiet
 Hipogonadyzmm u mężczyzn
 Steroidoterapia
 Nadczynność przytarczyc pierwotna i wtórna
 Defekt jelit
 Kość
 Nerka
 Leki
17
HIPERKALCEMIA: objawy
" OUN: depresja , zaburzenia świadomości do śpiączki
" Przewód pokarmowy: anoreksja, zaparcia nudności wymioty,
" NERKA: diureza + odwodnienie
" Hiperkalciuria  to kamienie
" Szkielet: objawy hiper-Ca+ to związane z resopcją kości + złamania
" kardiologiczne: zaburzenia rytmu
18
Przyczyny HIPERKALCEMII
" HORMONALNE
 Pierwotna nadczynność przytarczyc
 Hiperwitaminoza D
 PTHrP, cytokiny
" Nie-HORMONALNE
 Nerki- uszkodzenie

" Leki
 TIAZYDY, LIT
19
Pierwotna nadczynność przytarczyc
" 1o HPT najczęstsza postać =hiperkalcemii
" Gruczolaki i hiperplazja
" Nowotwór rzadki
2
2010-01-15
" Nowotwór rzadki
20
" PRZYCZYNY 1o HPT
 1. Najczęściej sporadyczny rozrost przytarczyc
 2. MEN-1: guz przytarczyc +przysadka+trzustka brak genu supresora MENIN gen
CHROMOSOM 11.
 3. MEN-2a: guz przytarczyc + rak rdzeniasty tarczycy (lub HiPERPLAzjA),
+PHEOCHROMOCYTOMA.
 MUTACJE ret PROTO-ONCOGEN UON CHROMOSOM 10.
21
Hipokalcemia- objawy tyczy wapnia zjonizowanego
" Nerwowo-mięśniowe: skurcze tężcowe, VII N. czaszkowy objaw CHVOSTEK a,
" TROUSSEAU SIGN
" OUN: niepokój, zmiany osobowości, poznawcze
" Sercowo-naczyniowe: QT wydłużony EkG,
22
Przyczyny hipokalcemii
" Niedoczynność przytarczc
 PO zabiegach chirorgicznych
 AUTOIMMologiczna
 PSEUDOHYPOPARATHYROIDISM (PTH RESISTANCE)
 Idiopatyczna
" Hipowitaminoza D
 Niedobór pokarmowy
 krzywica OSTEOMALACJA
" Dysfunkcja narzadów
 Złe wchłanianie jelitowe, utrata z moczem
" Endokrynna odpowiedz
 to wtórna nadczynność
 SECONDARY HYPERPARATHYROIDISM (2o HPT)
"
"
23
Nadczynność przytarczyc: pierwotna vs wtórna
3