Marcelina Woźniak gr 3
Łukasz Wójcik gr 3
Historia choroby
Imię i Nazwisko: Chwiałkowski Tadeusz
wiek: 53 lata
Główne skargi pacjenta:
Pacjent przyjęty na oddział w dniu 12.10.2009 roku z powodu zmian rumieniowo-złuszczających, które pojawiły się na powierzchni stóp(bez zajęcia podeszew) podudzi, ud pośladków, brzucha, części lędźwiowej pleców, rąk, z towarzyszącym świądem.
Wywiad dotyczący choroby:
Pierwsze zmiany pojawiły się w wieku 10 roku życia, chory nie umie określić ich ówczesnego charakteru, umiejscowienia i nasilenia. Od tamtego czasu zmiany stopniowo się nasilały. Pacjent podaje praktyczny brak remisji objawów. Wcześniejsze leczenie nie przynosiło znaczących pozytywnych rezultatów. Stosowano już większość dostępnych metod leczenia wraz z leczeniem biologicznym (w czasie 02.2008-07.2009).
Dolegliwości za strony innych narządów:
Pacjent nie zgasza dolegliwości ze strony układów:oddechowego, sercowo-naczyniowego, pokarmowego.
Przebyte choroby:
WZW(-), TB(-), HA(-), Choroby serca(-) Epilepsja(-), DM(-), Alergie(-) Nikotynizm(-), Alkohol:okazyjnie
Operacje:(-)
Warunki życiowe
Pacjent mieszka sam w mieszkaniu w bloku, w dobrych warunkach sanitarnych.
Wywiad rodzinny:
Matka, siostra, córka brata – rozpoznano łuszczycę
Badanie fizykalne
Stan ogólny:
Stan ogólny pacjenta średni, pacjent przytomny i świadomy. Ułożenie ciała pacjenta dowolne. Stan odżywienia pacjenta dobry.
Skóra:
Skóra barwy bladoróżowej, ciepła, sucha, elastyczna, z widocznymi licznymi zmianami w postaci grudek, tarczek barwy czerwono-brunatnej, wyraźnie odgraniczonymi od otoczenia, o drobnopłatkowym złuszczaniu na powierzchni. Zmiany zlokalizowane są na kończynach górnych(szczególnie okolica łokci i nadgarstków), tułowiu (okolica krzyżowo-lędźwiowa), w okolicy pośladków, na kończynach dolnych (z nasileniem w okolicach kolan). Zmiany na paznokciach stosunkowo nieliczne. Na wskazującym palcu lewej ręki objaw plamy olejowej dodatni. Objaw naparstka – brak. Objawy błonki, Auspitza i świecy stearynowej dodatnie. Skóra owłosiona głowy z drobnymi ogniskami rumieniowo złuszczającymi. Śluzówki wilgotne bez zmian patologicznych, zaczerwienione gardło, język bez zmian patologicznych. Brak sinicy obwodowej. Węzły chłonne podżuchwowe, szyjne, nad- i podobojczykowe, pachowe, pachwinowe niewyczuwalne palpacyjnie,niebolesne.
Głowa:
Gałki oczne osadzone symetrycznie, prawidłowo. Źrenice równe, okrągłe, średniej wielkości. Nos symetryczny, drożny. Śluzówki jamy ustnej wilgotne,gardło zaczerwienione. Wargi czerwone. Język symetryczny, wilgotny. Ubytki w zębach, pozostałe z próchnicą. Szyja niebolesna, o pełnej ruchomości. Gruczoł tarczowy niewyczuwalny.
Klatka piersiowa:
Klatka piersiowa typu normostenicznego, symetryczna, prawidłowa ruchomość oddechowa. Tor oddychania mieszany. Szmer pęcherzykowy obustronny, symetryczny, prawidłowy. Brak szmerów patologicznych. Rytm serca miarowy. Częstość uderzeń serca 68 uderzeń na minutę. Ciśnienie tętnicze 125/70. Tony serca głośne, prawidłowe. Tętno zgodne z czynnością serca, o prawidłowych miarowości i symetryczności.
Brzuch:
Brzuch nie wysklepiony ponad poziom klatki piersiowej, symetryczny. Niebolesny, brak oporów patologicznych. Ruchy perystaltyczne słyszalne w każdym kwadracie, prawidłowe. Wątroba i śledziona nie wystają spod łuku żebrowego.
Rozpoznanie:
Łuszczyca (Psoriasis)
Rozpoznanie różnicowe:
wyprysk łojotokowy – brak zajęcia okolic łojotokowych,
liszaj płaski – brak zajęcia błon śluzowych, brak siateczki Wikhama
SCLE – brak współistniejących objawów toczenia
grzybica skóry gładkiej – brak pęcherzyków na obwodzie zmian chorobowych
Leczenie:
Pacjent leczony jest cygnoliną w maści
smarowaną na zmiany chorobowe na noc oraz maścią parafinową
stosowaną w ciągu dnia.
Zalecana kontynuacja leczenia
cignoliną i maścią parafinową.