urazy mózgowo czaszkowe samokształcenie chirurgia

Urazy czaszkowo-mózgowe

Urazem czaszkowo-mózgowym zwykle określa się uszkodzenie powłok miękkich czaszki, kości czaszki i/lub jej zawartości (mózgowie, nerwy czaszkowe, opony mózgowo-rdzeniowe). Urazy czaszkowo-mózgowe występują w ilości 200-300/100 tysięcy osób rocznie, w tym lekkie stanowią 15-20%, a ciężkie 80-85%. W 50% przypadków współistnieją z urazami innych okolic ciała.

Ze względu na rodzaj urazu, jak i jego następstwa, dzielimy urazy czaszkowo-mózgowe na pierwotne i wtórne. W bardzo krótkim czasie działania sił destrukcyjnych mózg ulega urazowi pierwotnemu. Objawy kliniczne są zależne od wielkości tych sił, miejsca działania i rozległości. Występują bezpośrednio po zadziałaniu urazu, a wraz z upływem czasu pozostają trwałe lub zmniejszają się. W pierwotnym urazie objawy kliniczne nie nasilają się. Nie istnieją sposoby ograniczenia ciężkości pierwotnego urazu mózgu. Można to uczynić tylko pośrednio, poprzez działania prewencyjne (np. znak ograniczenia prędkości, noszenie kasków ochronnych).

Uraz wtórny mózgu spowodowany jest powikłaniami urazu pierwotnego lub też niewydolnością innych narządów, a szczególnie układów oddechowego i sercowo-naczyniowego. Uraz wtórny ma początek opóźniony. Opóźnienie może być w ciągu sekund lub minut (np. niedokrwienie mózgu z powodu wstrząsu krwotocznego). Kliniczne następstwa wtórnego urazu mózgu mają nie tylko opóźniony początek, ale i tendencję do nasilania. Oznacza to, że pojawienie się i/lub nasilenie ubytkowych objawów neurologicznych jest zawsze skutkiem wtórnych uszkodzeń.

Ciężkość urazu czaszkowo-mózgowego, zarówno pierwotnego jak i wtórnego, rozciąga się od całkowicie odwracalnych do nieodwracalnych zaburzeń czynności mózgu, które powodują trwałe inwalidztwo, a nawet śmierć. Komórki mózgu, które doznały nieodwracalnego uszkodzenia, zostają całkowicie zniszczone.

Pierwotny uraz czaszkowo-mózgowy:

Wtórny uraz czaszkowo-mózgowy:





Uszkodzenia czaszkowo-mózgowe

Są to obrażenia powstające w skutek nagłego urazu mechanicznego głowy. Zależnie od rodzaju działającej siły (ostre, tępe) wyróżnia się uszkodzenia otwarte (rany) i zamknięte. Ich efektem są różnego rodzaju obrażenia mózgu: wstrząśnienie, otwarte zranienie czaszkowo-mózgowe, uszkodzenie pnia mózgu itp. Należy pamiętać, że wszystkie uszkodzenia w okolicy głowy są bardzo niebezpieczne i wymagają szybkiej interwencji lekarza.

Przeważnie występują uszkodzenia zamknięte, których nie widać na pierwszy rzut oka. Fala uderzeniowa koncentruje się na zawartości czaszki (mózgu), powodując rozmaite uszkodzenia neurologiczne. U każdej osoby z podobnym urazem należy założyć możliwość wystąpienia zaburzenia czynności oddechowej i krążenia. Jeśli oddech jest zachowany należy ułożyć poszkodowanego w pozycji bocznej ustalonej, chronić przed wstrząsem i kontrolować podstawowe funkcje życiowe. W miarę możliwości trzeba jak najmniej poruszać taką osobę.

Przy uszkodzeniach otwartych każdą ranę sprawiającą wrażenie głębszej należy traktować jak uszkodzenie czaszkowo-mózgowe. Ranę pokrywa się bez ucisku luźnym, suchym i jałowym opatrunkiem.
Pęknięcie podstawy czaszki jest częstym urazem głowy w wypadkach samochodowych. Linie pęknięć biegną w ten sposób, iż uszkadzają naczynia krwionośne i nerwy. Uszkodzeniu ulegają również okolice mózgu stykające się z podstawą czaszki.
Częstym objawem pęknięcia podstawy czaszki jest wyciek krwi z nosa, ust i uszu. Krew bywa zmieszana z płynem mozgowo-rdzeniowym. Mogą się pojawiać jedno- (monokl) lub obustronne(binokle, okulary) krwawe podbiegnięcia w luźnej tkance oczodołu lub na powiekach. Krwiaki mogą się pojawić po upływie około 2 godzin po wypadku.

Naruszenie tkanki mózgowej może spowodować zaburzenia świadomości i oddechu. Nierówność oddechowa oraz krwawienie z jamy ustnej mogą spowodować zachłyśnięcie i bezdech. Dodatkowym zagrożeniem jest możliwość wystąpienia zakażenia powłok czaszki i samego mózgu przez powstałe szczeliny, stanowiące połączenie jamy nosowo-gardłowej lub ucha z wnętrzem czaszki.

Leczenie urazów czaszkowo-mózgowych

Leczenie urazów czaszkowo-mózgowych jest wielokierunkowe. W początkowej fazie podstawowe dzialania leczniczo- pielęgnacyjne polegają na monitorowaniu stanu pacjenta w celu podejmowania decyzji dotyczących leczenia zachowawczego lub operacyjnego.

W rozległych urazach czaszkowo-mózgowych kontroluje się stan przytomności pacjenta oraz obserwuje się w kierunku rozwoju ciasnoty wewnątrzczaszkowej.

U chorego nieprzytomnego stosuje się intubacje w celu zapewnienia drożności górnych dróg oddechowych, oddech wspomagany lub kontrolowany.

Ocena stanu przytomności i ciężkości urazu decyduje również o podjęciu lezenia przeciwobrzękowego. Stosuje się leki diuretyczne oraz tlenoterapię.

W przypadku wystąpienia wstrząsu hipowolemicznego obowiązuje zasada wyrównania hemodynamicznego. Ważne jst utrzymanie przepływu krwi przez mózg, szczególnie trudne w warunkach narastającej ciasnoty śródczaszkowej.

Stosuje się również leki przeciwbólowe z ograniczeniem podawania środków z grupy narkotyków. W zależności od objawów stosuje się również leki poprawiające mózgowy przepływ krwi (dextran, fruktoza) oraz środki przeciwdrgawkowe.

W złamaniach podstawy czaszki działanie lecznicze polega na podawaniu antybiotyków oraz leków odwadniających. W przypadku rozdarcia opony twardej stosuje się leczenie operacyjne polegające na zamknięciu ubytku.

Przy wstrząśnieniu mózgu wymagana jest hospitalizacja, zalecane jest leżenie spoczynkowe oraz obserwacja wkierunku objawów innych obrazeń. W zależności od występujących innych objawów stosuje się tlenoterapię, leki przeciwobrzękowe i uspakajające.

W przypadku zdiagnozowania krwiaka wewnątrzczaszkowego podejmuje się leczenie operacyjne polegające na otwarciu czaszki (trepanacja) i usunięciu krwiaka.

podejmowane działani lecznicze u pacjentów po urazach czaszkowo-mózgowych mają charakter indywidualny i powinny być dostosowane do dynamicznie zmieniającego się stanu pacjenta z uwzględnieniem rodzaju i ciężkości obrażeń, stanu przytomności chorego orzaz zastosowanej metody leczenia.



OPIEKA PIELĘGNIARSKA NAD CHORYM PO URAZIE CZASZKOWO-MÓZGOWYM


Problem zdrowotny I

Stan zagrożenia życia spowodowany zaburzeniami patologicznymi w wyniku urazu czaszkowo-mózgowym.

Głównym celem opieki powyższego problemu jest zmniejszenie ryzyka stanu zagrożenia życia przez wczesne wykrycie objawów patologicznych.

Plan działania:

Skala Glasgow (ang. Glasgow Coma Scale - GCS) jest używana w medycynie w celu oceny stanu przytomności (lub jej braku).

Ocenie podlega:

Otwieranie oczu
o 4 punkty - spontaniczne
o 3 punkty - na polecenie
o 2 punkty - na bodziec bólowy
o 1 punkt - nie otwiera oczu

Kontakt słowny:
o 5 punktów - odpowiedzi logiczne z zachowaną orientacją miejsca, czasu i własnej osoby
o 4 punkty - odpowiedź splątana, chaotyczna, jednak uwaga jest zachowana, a poszkodowany zastanawia się nad odpowiedzią
o 3 punkty - odpowiedź bez związku, nie na temat lub krzyk
o 2 punkty- niezrozumiałe dźwięki, pojękiwanie
o 1 punkt - żaden

Reakcja ruchowa:
o 6 punktów - odpowiednia do poleceń słownych lub migowych ( np. uściśnięcie dłoni )
o 5 punktów- celowa, dobrze lokalizująca ból
o 4 punkty - reakcja obronna na ból; trudna lokalizacja miejsca bólu
o 3 punkty - odruch zgięcia (na ból lub spontanicznie), sugerujący odkorowanie
o 2 punkty - odruch wyprostny (na ból lub spontanicznie), sugerujący odmóżdżenie
o 1 punkt - żadna
Można uzyskać od 3 do 15 punktów podczas oceny za pośrednictwem skali Glasgow.

Wynik testu:
14 – 15- Stan dobry, poszkodowany ma zachowaną przytomność z obniżona reaktywnością
11 – 13- Stan średni, półśpiączka, półprzytomny
5 – 7- Stan ciężki, nieprzytomność umiarkowana
3 – 4- Stan krytyczny, głęboka nieprzytomność, możliwe odmóżdżenie  


Problem zdrowotny II

Możliwosć wystąpienia nasilonych objawów wegetatywnych i zaburzeń stanu świadomości w wyniku wtrząśnienia mózgu.

Cel opieki- zmniejszenie ryzyka powikłań przez wczesne wykrycie nasilonych objawów wstrząnienia mózgu.

Plan działania:


Problem zdrowotny III

Ryzyko wystąpienia zaburzeń czynności podstawowych ośrodków życiowych oraz stanu zagrożenia życia w wyniku wzmożonego ciśnienia śródczaszkowego spowodowanego obrzękiem mózgu.

Cel opieki- zmniejszenie ryzyka powikłań przez wczesne wykrycie objawów wzmożonego ciśnienia śródczaszkowego.

Plan działania:


Problem zdrowotny IV

Ryzyko wystąpienia stanu zagrożenia życia w wyniku narastania ciasnoty wewnątrzczaszkowej spowodowanej krwiakiem śródczaszkowym.

Cel opieki- wczesne wykrycie objawów obecności krwiaka i stanu zagrożenia życia w celu podjęcia właściwego sposobu leczenia.

Plan działania:


Problem zdrowotny V

Ryzyko wystąpienia powikłań z powodu nasilonych objawów patologicznych towarzyszących złamaniom podstawy czaszki.

Cel opieki- wczesne wykrycie objawów świadczących o powikłaniach.

Plan działania:



Problem zdrowotny VI

Ryzyko wystąpienia zapalenia opon mózgowych i mózgu z powodu płynotoku nosowego i usznego

Cel opieki- zmniejszenie ryzyka wystąpienia zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu

Plan działania:


Problem zdrowotny VII

Możliwość wystąpienia zaburzeń metabolizmu i homeostazy ustroju z powodu ucisku lub przemieszczenia pnia mózgu i zaburzeń regulacji czynności wegetatywnych.

Cel opieki- wczesne rozpoznanie objawów świadczących o zaburzeniach metabolizmu oraz gospodarki wodno-elektrolitowej.

Plan działania:


Problem zdrowotny VIII

Brak możliwości samodzielnej pielęgnacji w wyniku ograniczonych możliwości fizycznych i psychicznych pacjenta po urazie czaszkowo-mózgowm, szczególnie spowodowanych "przejściowym" uciskiem lub przemieszczeniem pnia mózgu.

Cel opieki: zapewnienie pacjentowi potrzeb oraz zapobieganie powikłaniom wynikajacym z ograniczonej aktywności.

Plan działania:


Problem zdrowotny IX

Lęk pacjenta przed następstwami urazu czaszkowo-mózgowego po leczeniu szpitalnym.

Cel opieki: obniżenie lęku, zapewnienie pacjentowi bezpieczeństwa.

Plan działania:








Bibliografia:

- PODSTAWY PIELĘGNIARSTWA CHIRURGICZNEGO, pod red. Elżbiety Walewskiej, Wydawnictwo Lekarskie PZWL, Warszawa 2006

-MEDYCYNA RATUNKOWA I KATSTROF, Andrzej Zawadzki, Wydawnictwo Lekarskie PZWL, Warszawa 2006, 2007,

-CHIRURGIA. REPETYTORIUM, Fibak, Wydawnictwo Lekarskie PZWL, Warszawa 1998


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Urazy mózgowo czaszkowe med kat
Urazy mózgowo czaszkowe 7
Urazy czaszkowo, Ginekologia, Chirurgia Immunologia, Chirurgia (pajro)
3. URAZY NARZĄDU RUCHU, Anatomia, Chirurgia, chirurgia1
11 urazy i choroby czaszkiid 12652
4. Urazy układu ruchu, Anatomia, Chirurgia, chirurgia1
11 urazy i choroby czaszki
Urazy mózgowe
Urazy serca i dużych naczyń- chirurgia, Chirurgia
SAMOKSZTAŁCENIE chirurgia
3. URAZY NARZĄDU RUCHU, Anatomia, Chirurgia, chirurgia1
Rola pielęgniarki w opiece nad pacjentem po urazie mózgowo czaszkowym
Chirurgia dzieicięca Urazy czaszkowo mózgowe
02a URAZY CZASZKOWO MÓZGOWE OGÓLNIE 2008 11 08
Urazy czaszkowo mózgowe
Urazy czaszkowo mózgowe
Guzy mózgu, wgłobienia, urazy czaszkowo mózgowe
Urazy czaszkowo-mózgowe, Pielęgniarstwo - materiały na studia, IT

więcej podobnych podstron