OSTRY OBRZĘK PŁUC

Przedostawanie się płynu z włośniczek płucnych do przestrzeni tkankowych (śródmiąższowy o.p.), a następnie do przestrzeni pęcherzykowych (pęcherzykowy o.p.) jako wynik wzmożonego ciśnienia w żyłach płucnych

Objawy

• Narastająca duszność z niepokojem, kaszlem i odkrztuszaniem wodnistej, czerwonawej i spienionej plwociny

• Sinica centralna; szmery oddechowe o charakterze wilgotnym

• Wilgotne rzężenia początkowo u podstawy płuc, potem szybko narastające ku górze; czasami suche rzężenia (przy współistnieniu skurczu oskrzeli)

• Chłodna i wilgotna skóra

• Cechy wstrząsu (nie zawsze)

• Trzeci ton serca, zwykle tachykardia, szmery sercowe przy współistnieniu wad zastawkowych, które obciążają lewe serce

• EKG: rytm zatokowy z cechami powiększenia lewego przedsionka lub z migotaniem przedsionków, zależnie od pierwotnej przyczyny: cechy zawału, przerostu lewej komory, zaburzenia rytmu

• Rtg klatki piersiowej: symetryczne zacienienie przywnękowe z cechami zastoju w płucach

• Laboratoryjne: obniżenie pO2, początkowo hypokapnia, potem hyperkapnia

• W przypadku zawału podwyższenie enzymów kardioswoistych

• Podwyższenie ciśnienia w PA i PCWP

• Echokardiografia: zależnie od przyczyny pierwotnej

Różnicowanie

• Astma oskrzelowa: suche rzężenia, brak dominacji cech niewydolności lewokomorowej, nie ma zwężenia lewego ujścia żylnego, w rtg nadmierne upowietrznienie płuc

• Zatorowość płucna: ból, cechy przeciążenia prawego, a nie lewego serca

Postępowanie

• Uniesienie głowy i klatki piersiowej, opuszczenie nóg

• NTG sl.

• Leki moczopędne

• Morfina

• Tlen przez maskę

• NTG lub NTP wlew

• Aminofilina, jeśli utrzymują się suche rzężenia

• Jeśli tachykardia - kardiowersja lub stymulacja śródsercowa; digoksyna 0,25-0,5 mg iv.

• Leki przeciw nadciśnieniu w przypadku przełomu nadciśnieniowego

• Intubacja i wentylacja

Rokowanie

Poważne; złe w chorobie wieńcowej i kardiomiopatii zastoinowej, lepsze w nadciśnieniu tętniczym i w wadach zastawkowych