OSTRY OBRZĘK PŁUC
Przedostawanie się płynu z włośniczek płucnych do przestrzeni tkankowych (śródmiąższowy o.p.), a następnie do przestrzeni pęcherzykowych (pęcherzykowy o.p.) jako wynik wzmożonego ciśnienia w żyłach płucnych
Objawy
Narastająca duszność z niepokojem, kaszlem i odkrztuszaniem wodnistej, czerwonawej i spienionej plwociny
Sinica centralna; szmery oddechowe o charakterze wilgotnym
Wilgotne rzężenia początkowo u podstawy płuc, potem szybko narastające ku górze; czasami suche rzężenia (przy współistnieniu skurczu oskrzeli)
Chłodna i wilgotna skóra
Cechy wstrząsu (nie zawsze)
Trzeci ton serca, zwykle tachykardia, szmery sercowe przy współistnieniu wad zastawkowych, które obciążają lewe serce
EKG: rytm zatokowy z cechami powiększenia lewego przedsionka lub z migotaniem przedsionków, zależnie od pierwotnej przyczyny: cechy zawału, przerostu lewej komory, zaburzenia rytmu
Rtg klatki piersiowej: symetryczne zacienienie przywnękowe z cechami zastoju w płucach
Laboratoryjne: obniżenie pO2, początkowo hypokapnia, potem hyperkapnia
W przypadku zawału podwyższenie enzymów kardioswoistych
Podwyższenie ciśnienia w PA i PCWP
Echokardiografia: zależnie od przyczyny pierwotnej
Różnicowanie
Astma oskrzelowa: suche rzężenia, brak dominacji cech niewydolności lewokomorowej, nie ma zwężenia lewego ujścia żylnego, w rtg nadmierne upowietrznienie płuc
Zatorowość płucna: ból, cechy przeciążenia prawego, a nie lewego serca
Postępowanie
Uniesienie głowy i klatki piersiowej, opuszczenie nóg
NTG sl.
Leki moczopędne
Morfina
Tlen przez maskę
NTG lub NTP wlew
Aminofilina, jeśli utrzymują się suche rzężenia
Jeśli tachykardia - kardiowersja lub stymulacja śródsercowa; digoksyna 0,25-0,5 mg iv.
Leki przeciw nadciśnieniu w przypadku przełomu nadciśnieniowego
Intubacja i wentylacja
Rokowanie
Poważne; złe w chorobie wieńcowej i kardiomiopatii zastoinowej, lepsze w nadciśnieniu tętniczym i w wadach zastawkowych