Ropniak opłucnej, ropień płuca, rak płuc, wady serca, tętniaki, miażdżyca, zatory tętnicze, choroba Bürgera, choroba Raynauda, zakrzepowe zapalenie żył, żylaki


Ropniak opłucnej: Rozpoznaje się go na podstawie obecności ropnego płynu w jamie płucnej; ok. 50%, jest on powikłaniem zmian zapalnych miąższu płucnego, gruźlicy, chorób jamy brzusznej.

Wniknięcie drobnoustrojów z miąższu płucnego do jamy opłucnej i powstanie ropniaka; może odbywać się albo przez perforację płuca - wtedy powstanie ropniak z odmą, albo przez przeniknięcie z tkanki położonej podopłucnowo do światła jamy opłucnej - wtedy odmy nie ma.

Obecnie w treści ropniaka hodujemy najczęściej gronkowce, kiedyś hodowano dwoinkę zapalenia płuc.

Objawy:

kliniczne i radiologiczne objawy płynu w jamie opłucnej z gorączką, dreszczami, wysoką leukocytozą, ogólnym ciężkim stanem zdrowia

Rozpoznanie:

RTG przeglądowe, nakłucie opłucnej i ropniaka oraz pobranie treści do badania

Leczenie:

otwarty lub zamknięty drenaż jamy opłucnej antybiotyki

Ropień płuca abscessus pulmonis: miejscowy proces zapalny oddzielony od zdrowej tkanki otoczką, wnikający do miąższu i zrębu płuca, może być pojedynczy lub mnogi w jednym lub w kilku płatach.

Najczęstszą jego przyczyną jest zejście zapalenia płuc, ciało obce, nowotwór, uraz. Obecnie najczęściej tylko gronkowce i klebsiellowe zapalenie płuc jest realną przyczyną ropnia płuc.

Objawy:

nawracająca gorączka, dreszcze, kaszel

wykrztuszanie ropnej plwociny pełnymi ustami

pojawia się odgłos bębenkowy, rzężenia drobnobańkowe i szmer oskrzelowy

podwyższone OB, leukocytoza

w badaniu plwociny - strzępki tkanki płucnej

Leczenie:

drenaż ułożeniowy antybiotyki leczenie chirurgiczne

Rak płuca canceroma pulmari

Ponieważ większość nowotworów płuc zaczyna się rozwijać się od oskrzela szeroko używa się określenia rak oskrzelopochodny. Pojawia się ok. 50-70 r.ż ale średnia przesuwa się ciągle ku młodszemu wiekowi. Choruje ok 300 osób na 100 tys.

Przyczyna:

palenie tytoniu choroba zawodowa predyspozycje genetyczne

Rak wzrasta do światła oskrzela, rośnie w jego ścianie, nacieka sąsiadujący miąższ płuca. Rak rosnący w płucach daje objawy:

kaszel duszność krwioplucie

nacieki części obwodowych ropą ujawniają się dopiero przerzutami

Rozpoznanie:

badanie rentgenowskie

bronchoskopia

badanie cytologiczne plwociny

Leczenie:

operacyjne chemioterapia radioterapia

Wady serca to nieprawidłowe połączenie między jamami serca, naczyniami tętniczymi, nieprawidłowa czynność zastawek, nieprawidłowa droga, kierunek przepływu krwi przez serce lub naczynia krwionośne. Wady dzielimy na nabyte i wrodzone.

Wada wrodzona to nieprawidłowość budowy serca (Vitium cordis congenitum) w wyniku zaburzenia jego rozwoju w życiu płodowym.

Przyczyny: genetyczne, środowiskowe, niedotlenienie matki w czasie ciąży, różyczka, grypa, substancje toksyczne, leki (talidomid)

Wada polega na nieprawidłowej budowie jam, zastawek, naczyń układu przewodzącego lub nieprawidłowych połączeniach pomiędzy jamami i naczyniami.

Wymienione nieprawidłowości mogą współistnieć tworząc zespoły, np. zespół Fallota.

Wady wrodzone dzielimy na:

1. wady serca bez przecieku (bez sinicy)

2. wady z przeciekiem krwi z serca lewego do prawego (z okresową sinicą)

3. wady z przeciekiem krwi z serca prawego do lewego (ze stałą sinicą)

Ad. 1 Wady serca bez przecieku (bez sinicy)

Zwężenie cieśni aorty: tuż poniżej odejścia lewej tętnicy podobojczykowej, w miejscu dawnego przewodu tętniczego

Objawy: wzrost ciśnienia w kończynach górnych, w krążeniu mózgowym, a obniżone w częściach dolnych, rozwija się krążenie oboczne, przerasta lewe serce

Zwężenie tętnicy płucnej: dotyczy zastawek lub odcinka bliższego komory, częsta wada, często z innymi wadami. Wyrzut krwi z komory prawej jest utrudniony i przerasta, poszerza się

Ad. 2 Wady z przeciekiem krwi z serca lewego do prawego (z okresową sinicą)

Przetrwały przewód tętniczy Bottala: to drożne połączenie z okresu życia płodowego pomiędzy tętnicą płucną a tętnicą główną, w życiu płodowym krew z prawej komory płynie nie do płuc, lecz do tętnicy głównej

U starszego dziecka krew z aorty wpływa do tętnicy płucnej ( o niższym ciśnieniu), obciąża obie komory i daje objawy niewyrównania krążenia

Ubytek przegrody międzyprzedsionkowej: duży lub mały nie wymaga operacji

Ubytek przegrody międzykomorowej:

Krew z lewej komory przecieka do prawej, wzrasta ciśnienie w krążeniu płucnym

Ad. 3 Wady z przeciekiem krwi z serca prawego do lewego (ze stałą sinicą)

Tetralogia Fallota: choroba błękitna

Cechy zespołu:

zwężenie tętnicy płucnej w miejscu ujścia z prawej komory

przemieszczenie tętnicy głównej na prawo

ubytek w przegrodzie międzykomorowej

przerost prawej komory

Objawy:

napady duszności

sinica

zmniejszona wydolność wysiłkowa

pozycja kuczna

duża śmiertelność

Nabyte wady serca

Wady nabyte powstały w życiu pozapłodowym z przyczyn chorobowych, zapaleń wsierdzia.

Zwężenie lewego ujścia żylnego: powstaje w wyniku zrośnięcia się ze sobą płatków zastawki dwudzielnej i utrudnienia przepływu krwi z przedsionka lewego do lewej komory. Objawy to duszność, kaszel, krwioplucie, sinica, obrzęk płuc.

Zaciskające zapalenie osierdzia: W wyniku zakażenia gruźlicą lub gośćca może dojść do zupełnego zrośnięcia jamy osierdzia., zrosty wapnieją, serce jest opancerzone

Postępowanie kardiochirurgicznego będą wymagały także zaburzenia rytmu serca, blok serca, tętniaki aorty, stwardnienia i niedomoga tętnic wieńcowych

Tętniak - aneurysyma: to workowate uwypuklenie ściany tętnicy mogące dochodzić do znacznych rozmiarów i objawia się jako guz tętnicy

Przyczyna:

miażdżyca zwyrodnienie ściany tętnicy wrodzone zmiany tętnicy

uraz

Tętniak najczęściej pozostaje na tętnicy głównej lub w tętnicach mózgowych (kiła). W tętnicach często powstają zakrzepy, które mogą się odrywać i powodować powstanie zatoru. Nagłe zmiany ciśnienia tętniczego mogą spowodować pęknięcie tętniaka i gwałtowny krwotok, który nierzadko kończy się nagłym zgonem. Leczenie tętniaka jest operacyjne.

Tętniak rozdzielający - rozwarstwiający: aneurysma dissecans: powstaje na skutek przedostania się krwi pomiędzy warstwy ściany tętnicy najczęściej w części wstępującej łuku aorty przez rozerwaną warstwę wewnętrzną

Objawy:

ból brzucha i okolicy krzyżowo-lędźwiowej

uczucie pełności po jedzeniu

zakłócenia przepływu krwi przez odgałęzienia aorty

Tętniak śródczaszkowy: aneurysma intracraniale: jest najczęściej wrodzony, umiejscawia się w kole tętniczym mózgu - daje krwotok podpajęczynówkowy

Rozpoznanie: angiografia

Leczenie: operacyjne

Miażdżyca tętnic: artheromatosis: jest jedną z postaci stwardnienia tętnic, dochodzi tu do odkładania w błonie wewnętrznej tętnic ciał lipidowych (cholesterolu) w następstwie zaburzeń gospodarki tłuszczowej włóknika wskutek zaburzeń układu krzepnięcia krwi oraz miejscowego rozrostu tkanki łącznej

W powstaniu miażdżycy odgrywają rolę:

dziedziczność

wiek, płeć (mężczyźni)

hormony tarczycy, trzustki, gruczołu płciowego

otyłość

używki, palenie tytoniu

nieodpowiedni tryb życia

nasycone kwasy tłuszczowe z tłuszczy zwierzęcych

zaburzenia metabolizmu ściany naczyniowej i gospodarki lipidowej

Obraz anatomopatologiczny:

I okres: odkładanie w błonie wewnętrznej złogów cholesterolu, fosfolipidów, tłuszczy obojętnych, niewielkich ilości białek, początkowo pochłaniają je komórki żerne

II okres: błona wewnętrzna staje się grubsza, dochodzi do rozrostu włókien łącznotkankowych

III okres: dochodzi do rozpadu ognisk cholesterolowych z tworzeniem się kaszowatych mas tłuszczowych, tworzą się owrzodzenia i blaszki miażdżycowe

Rozwojowi miażdżycy towarzyszą krwotoki śródścienne, zwapnienie, przyścienne zakrzepy, co prowadzi do zamknięcia światła naczynia

Następstwem jest niedokrwienie i niedotlenienie narządów, może dojść do martwicy

Postacie kliniczne miażdżycy:

wieńcowe

mózgowe

obwodowe

nerkowe

dna oka

tętnicy głównej płucnej

Objawy:

ból (nagły w zatorze, zakrzepie)

ból w czasie wysiłku - przewlekłe niedokrwienie, chromanie przystankowe

ból spoczynkowy

ból jest piekący, nasila się nocą, uniesienie kończyny, ciepło nasilają ból

opuszczenie kończyny przynosi ulgę

bolesne kurcze mięśni łydek

parestezje (uczucie drętwienia, mrowienia, pieczenia)

łatwe ziębnięcie kończyny

zaburzenie ucieplenia-zimna

brak tętna poniżej zwężenia

martwica, zgorzel

Rozpoznanie:

ocena przepływu krwi przez skórę

test marszowy (liczba kroków bez bólu)

arteriografia

Leczenie:

dietetyczne:

ograniczenie tłuszczów zwierzęcych

ograniczenie kaloryczne

likwidacja nadwagi

ograniczenie węglowodanów

ograniczenie alkoholu, palenia tytoniu

farmakologiczne

w hipercholesterolemii i hipertrójglicerydemii clofibrate: zwiększa rozpad tłuszczów, witamina PP sadamina

Zatory tętnicze: embolia: to zatkanie światła tętnicy przez ciało płynące z prądem krwi, jest to najczęściej skrzeplina powstała w lewej części serca lub w aorcie powodująca zatkanie tętnicy obwodowej w kończynie, tętnicy szyjnej, tętnicy krezkowej. Skrzeplina powstała w żyle udowej lub w prawej połowie serca może spowodować zator tętnicy płucnej.

Ciałem zatorowym może być również kuleczka tłuszczu ( jako powikłanie złamań ), banieczka gazu, komórki lub cząstki nowotworu. Zator wywołuje ostre niedokrwienie, silne bóle, zblednięcie np. kończyny, martwice

Zator tętnicy płucnej daje natychmiastowy zgon.

Leczenie:

heparyna dożylnie leki przeciwwstrząsowe wycięcie: embolektomia

Choroba Bürgera: choroba tętnic, zwykle kończyny dolnej, przyczyna jest nieznana, pewną rolę odgrywa czynnik dziedziczny, powstaje w związku z paleniem tytoniu, chorują mężczyźni. W chorobie tej zmiany występują tylko w pewnych odcinkach tętnic, nie jak w miażdżycy na całej ich długości. Dotyczą 3 warstw ściany tętniczej, które zostają objęte procesem zapalnym. Zapalenie błony wewnętrznej powoduje powstanie zakrzepów, które mogą zamykać światło naczynia i prowadzić do zwyrodnienia, często choroba rozszerza się na przylegającą żyłę i nerw. Ucisk na nerwy naczynioruchowe może dawać skurcz tętnic.

Objawy:

uczucie zziębnięcia stóp

objawy naczynioruchowe takie jak w chorobie Raynauda, potem nad powierzchownymi żyłami pojawiają się czerwone, bolesne plamki jak w zakrzepowym zapaleniu żył

chromanie przystankowe, które polega na pojawieniu się podczas chodzenia bólu w łydkach lub stopach, który zmusza chorego do zatrzymania się, przyczyną bólu jest niedokrwienie kończyn.

Dalej pojawiają się zmiany tętnicze, zgorzel która prowadzi do amputacji, ból jest bardzo silny, choroba postępuje, mogą występować okresy remisji.

Stopnie niedokrwienia kończyn:

I - zmiany bez objawów klinicznych:

II - chromanie przystankowe

III - ból przystankowy bez martwicy

IV - ból spoczynkowy z martwicą

Choroba Raynauda: napadowe blednięcie, zasinienie oraz drętwienie występujące pod wpływem zimna lub bodźców psychicznych. Przyczyną jest skurcz tętnic w częściach dystalnych (palce rąk i nóg, ręce, uczy, nos).

Przyczyna:

nieprawidłowy metabolizm noradrenaliny

5x częściej u kobiet w wieku 20-40 lat

Okresy:

I, w którym następuje miejscowe omdlenie z towarzyszącą bladością i utratą czucia palców rąk

II - miejscowa zamartwica z sinym zabarwieniem palców

III - odruchowe rozszerzenie naczyń

W I okresie naczynia się obkurczają, w II są rozszerzone, w II przepływ wzmaga się. Palce bledną od opuszek do środka dłoni, kciuk nie. Chory odczuwa drętwienie, ucisk, pieczenie, ból, palce są zimne okryte potem. Ruchy ograniczone przez kilka minut do 2 godzin - ustępuje samoistnie lub po ogrzaniu. Po ataku jest obrzęk, mrowienie, pulsujący ból palców. Długa choroba prowadzi do zmian troficznych, owrzodzeń, zmian w płytkach paznokci, zgorzeli.

Zakrzepowe zapalenie żył: zakrzep jest następstwem uszkodzenia ściany naczynia równoczesnego zwolnienia przepływu krwi oraz większej jej lepkości. Każdy uraz + bakterie dają obraz zakrzepowego zapalenia żył. Przy długim unieruchomieniu przepływ krwi jest wolniejszy (gips, zaburzenie operacyjne, hormony, ciąża, antykoncepcja, choroba Bürgera)

Objawy:

postronkowate, żywo bolesne zgrubienia żył zaczerwienienie skóry obrzęk

Może dojść do zatoru

Leczenie:

unieruchomienie okłady z ichtiolu

leki przeciwbólowe i przeciwzapalne heparyna

Choroby żył: należą tu

żylaki

zakrzepy żylne

zapalenia żył

Żylaki to patologiczne, ograniczone rozszerzenia żył połączone ze zmianami w budowie ich ściany. Rozwijają się w żyłach powierzchniowych. Prawidłowo działające zastawki zapobiegają cofaniu się krwi żylnej. Do powstawania żylaków dochodzi przy zaburzeniach między ciśnieniem krwi w żyle a podatnością jej ściany.

Etiopatogeneza:

wadliwe zastawki

zaburzenia hormonalne

otyłość

zakrzepica żył głębokich

Objawy:

uczucie pełności w kończynie względy kosmetyczne

ból przy staniu obrzęk kostek

niebolesne, węzłowate rozdęcie żył przebarwienie skóry

owrzodzenia

Powikłania:

krwawienie, zaburzenia zakrzepowe, pęknięcie żylaka

Leczenie: pończochy elastyczne, odchudzanie



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Vrok WL Seminarium 1 wrodzone wady serca materialy 2
WRODZONE WADY SERCA U DZIECI
Wady serca - rozwodowska - 4 rok - am bydgoszcz, IV rok Lekarski CM UMK, Kardiologia, Ćwiczenia, Pre
Wady serca, Studia - ratownictwo medyczne, 3 rok, Zawansowane procedury ratunkowe
wady serca
8. Nabyte wady serca. Wrodzone wady serca, licencjat(1)
wady serca u dorosłych, fizjologia
Ropniak opłucnej
wrodzone wady serca materialy
WRODZONE WADY SERCA U DZIECI
Wady serca 2
podstawy echo wady serca wersja poprawiona i uzupelniona
Echo wady serca
SERCE zaburzenia rytmu, NZK, wady serca
Vrok WL Seminarium 1 wrodzone wady serca materialy
Wady serca

więcej podobnych podstron