HIPERKALIEMIA

• poziom potasu > 5,5mmol/l

• ciężka hiperkaliemia > 6,5 mmol/l

• przyczyny:

• niewydolność nerek

• leki (inhibitory konwertazy angiotensyna- ACE, diuretyki oszczędzające potas, NSAID, β-blokery)

• rozpad tkanek

• kwasica metaboliczna

• choroba Addisona

• dieta

Rozpoznanie: należy podejrzewać u chorych z zaburzeniami rytmu lub NZK

W wywiadzie:

• osłabienie, porażenie wiotkie, parestezje, osłabienie odruchów głębokich,

• zmiany w ekg:

• blok przedsionkowo-komorowy,

• płaski zał. P,

• wysoki, szpiczasty zał. T,

• obniżony ST,

• połączenie zał. S i T,

• poszerzenie zespołu QRS

• bradykardia

• tachykardia komorowa

• zatrzymanie krążenia (asystolia, VF/ FT, PEA)

Leczenie:

• ochrona mięśnia sercowego

• wprowadzanie jonów potasu do komórek

• usunięcie jonów potasu z organizmu

• monitorowanie stężenia jonów potasu

• zapobieganie powtórnej hiperkaliemii

Pacjenci z zachowanym krążeniem:

• przy hipowolemii podaj płyny

• stężenie 5,5mmol/l usuń potas z organizmu z pomocą:

• żywic jonowymiennych (resonium 15-30g p.r.)

• diuretyków furosemid 1mg/kg

• rozważ zastosowanie dializy

• poziom 6-6,5mmol/l bez zmian w ekg: użyj metod powyższych + przesuń jony potasu do komórek:

• 10j. actrapid + 50g glukozy i.v w ciągu 30 min.

• poziom potasu > 6,5mmol/l bez zmian w ekg: j.w.+

• salbutamol w nebulizacji 5mg

• wodorowęglan sodu 50mmol w ciągu 5 min.

- wzrost potasu > 6,5 mmol/l ze zmianami w ekg:

• chlorek wapna 10% 10ml w ciągu 5 min. + j.w.

NZK:

• podaj chlorek wapna 10% 10ml w szybkim wstrzyknięciu

• wodorowęglan sodu

• glukoza z insuliną

• rozważ hemodializę

HIPOKALIEMIA

Poziom potasu < 3,5 mmol/l

Ciężka hipokaliemia < 2,5 mmol/l

Przyczyny:

• utrata przez przewód pokarmowy

• leki ( diuretyki, przeczyszczające, sterydy, adrenalina, izoprenalina)

• utrata potasu przez nerki ( cukrzyca, dializa)

• zab. endokrynne (zespół CUSHINGA)

• zasadowica metaboliczna

• niedobór Mg

• nieprawidłowa dieta

Rozpoznanie:

• chorzy dializowani

• u każdego chorego z zab. rytmu

Objawy:

• wyczerpanie

• osłabienie

• zaparcia

• drżenia mięśniowe

• przy poziomie < 2,5mmol/l - rabdomioliza; zab. oddechowe

• zmiany w ekg:

• obecność zał. U

• spłaszczony zał. T

• zab. rytmu

• uniesienie ST

• zatrzymanie krążenia (VF/FT, asystolia, PEA)

Leczenie:

• max podaż potasu : 20mmol/h

• w NZK: 2mmol/min przez 10 min.; następnie 10mmol w ciągu 5-10 min.

---