Badanie pacjenta neurologicznego


Badanie pacjenta neurologicznego:

*kończyny górne:

Wywiad-warunkiem jego wykonania jest kontakt brak zaburzeń mowy i artykulacji prawidłowy stan umysłowy. Dowiadujemy się w nim o wieku stanie choroby kiedy się rozpoczeła jej przebieg.

Rozmowa orientacyjna: oceniamy k.g. zwracamy uwagę na ułożenie inaczej ukł się ręka w porażeniu połowiczym torebkowym protrakcja barków rotacja wew. w st. Barkowym zgięcie w st. Łokciowym supinacja zgięcie w nadgarstku zgięcie w palcu kciuk przywiedziony. Inaczej jest w porażeniu parkinsonowskim ręka ustawia się daszkowato w zależności od tego które mięśnie nam wypadają tak ukł się ręka.

Stan mięśni czy wyst. zaniki czy są ograniczone rozlane-globalne, czy wyst. drżenia zamiarowe-hiperkinezy, czy są zaburzenia troficzne i naczyniowe. Objawem będą marmurkowatość skóry sinica potliwość

Ruchy bierne i zakres ruchów w stawach: w pierwszym okresie oceniamy st. Napięcia mięśniowego spastyczne druta ołowianego (koło zębate) obniżone nap. mięśni wiotkość.

Ruchy czynne i siła mięśniowa stosuj. Pomiary orientacyjne (nie test Lavetta-ponieważ powoduje wzrost nap. mieś) oceniamy zakres ruchu szybkość symetrie. Badamy ruchy w barku ręce łokciu i w nadgarstku i palcach.

Zborność ruchów polecamy pacjentowi dotknąć ręka do nosa najpierw z otwartymi następnie zamkniętymi oczami wykonujemy próbę zbaczania ręki. Ręka która ma niedowład opada po uniesieniu rąk do góry.

Odruchy w k.g. badamy odruch promieniowy stuknięcie młoteczkiem w okolicy wyrostka rylcowatego k. promieniowej, odruch z m. trójgłowego.

Czucie powierzchowne i głębokie

*Kończyny dolne

Oglądanie porażenie torebkowe k.d. wyprostowana w st. biodr i kolan zgięcie podeszwowe stopy rotacja wew. całej kończyny

Ruchy bierne i zakres ruchów *napięcie mięśniowe

*ocena ruchomości w stawach objaw Lasecka i obj. Mackiewicza (rozciągowy z nerwu) k.d. badana zgniata w st. kolanowym i wykonujemy bierny przeprost w st. biodrowym pojawia się ból w przedniej części uda

*Próba Barego pacjent leży na plecach zginamy st. biodr. i kolan. Do 900 polecamy utrzymać pozycje noga po stronie niedowładu opada

Zborność ruchów np. polecamy dotknąć lewa pięta do prawego kolana

Odruchy *kolanowy *ze ścięgna Achillesa przy porażeniach char. Się stopotrząsem

*odruch Babińskiego młoteczkiem uderzamy od pięty do palca 5

*objaw Rossolino polega na opukiwaniu palcami paliczków stóp w wyniku czego następuje rozczapierzenia palców (ułożenie wachlarzowe)

Czucie powierzchniowe i głębokie dotyk ból temperatura, *dermoleksja-umiejętność rozpoznania znaków pisanych na skórze *rozpoznawanie umiejscowienia bodźca *rozróżnianie bodźców np. kłucie głaskanie Czucie głębokie badamy odczucia na wibracje.

Ocena chodu: par etyczny kaczkowaty brodzący spastyczny koszący móżdżkowy tylno-sznórowy-małymi kroczkami

Udar jest to nagłe zaburzenia krążenia prowadzące do uszkodzenia struktur anatomicznych

Udary dzielimy na

*krwotoczne czyli wylewy w wyniku pęknięcia ścian naczyń dochodzi do wylania krwi poza łożysko wynaczyniona krew powoduje mechaniczny ucisk i niedotlenienie -niedokrwienne obszarów zaopatrywanych przez uszkodzone naczynia

*niedokrwienne (izhemiczne) powst. W przypadku -zakrzepu dochodzi do niego w miażdżycy chorobie Birgera przy zwiększeniu lepkości krwi -zatory powst. W chorobach serca jako powikłanie po zawałach gdzie materiałem zatorowym jest skrzeplina przy złamaniach kości długich, zatory tłuszczowe przy chorobie kesonowej, zatory powietrzne przy masywnych urazach kl. piersiowej.

Objawy:

*utrata przytomności (śpiączka)

*drgawki *zaburzenia świadomości

*zaburzenia ruchowe *zaburz. wyższych czynności ruchowych

Przebieg i postępowanie rehabilitacyjne:

I okres ostry- trwa kilka dni do 3tyg.- zapobieganie odleżynom przykurczom powikłaniom płucnym i wyhamowywaniu synergii

*zmiany pozycji na plecach na boku zdrowym i chorym

*ćw. Bierne zaczynamy od ćw proksymalnych barki biodra 5,6, ruchów w każdej płaszczyźnie powtarzane co 2-3h celem ich jest uruchomienie pompy żylnej mięśniowo-żylnej

*ćw oddechowe warunek to pacjent z kontaktem

*zapobiegawczo stosuje się ortezy okres ostry przy zakrzepie 2-3dni przy zatorze 3tyg przy wylewach 4tyg

IIokres regeneracyjno-kompensacyjny trwa od 6-12m cel to zapobieganie wzrostu spastyczności i pojawienie się masowych wzorców ruchowych zapobieganie przykurczom oraz obniżeniu siły mięśniowej. Najpierw pojawia się spastyczność w obrębie dłoni potem w obrębie stopy.

*robimy ćwiczenia z poprzedniego okresu

*stosujemy techniki ułatwiające wyselekcjonowanie poszczególnych ruchów

*następnie stos. ćw. na matach tzw. ćw. sekwencji ruchowych. Pacjenta z udarem traktuje się jak małe dziecko uczy się go przewracania z boku na bok siadania itd.

*ćw samowspomagane

*FES(funkcjonalna elektrostymulacja)

*tonoliza (obniżenie napięcia mięśni spastycznych i podnoszenie nap. m. antagonistów-robi się to elektrodą)

*psychoterapia *socjoterapia *Pionizacja

Zakrzepy 2tyg najpierw siad później wstawanie

Zatory 4tg.

Wylewy siadanie 5tyg chodzenie 6tyg

IIIokres przewlekły tzw. okres względnego wyzdrowienia celem jest doskonalenie funkcji ręki i chodu *terapia zajęciowa *muzykoterapia *zaopatrzenie ortopedyczne *ćw z 2okresu

Objawy uszkodzenia ukł piramidowego *każdemu porażeniu towarzyszy porażenie i niedowład *odruchy patologiczne

*osłabienie lub zniesienie odruchów brzusznych skórnych

*wygórowanie odruchów głębokich *wzmożenie napięcia(spastyczność)

*współruch patologiczny

Uszkodzenie *powolne uszkodzenie dróg korowo-rdzeniowych na poziomie rdzenia (np. guz) następnie spastyczność w k.d. szczególnie prostowników

*zespół Brown-Seguarda połowicze poprzeczne uszkodzenie rdzenia

Uszkodzenia ukł pozapiramidowego to uszkodzenia jąder podkorowych

*Objawy:*zaburzenia napięcia mięśniowego możemy mieć doczynienia z wygórowaniem lub obniżeniem napięcia miesniowego *zaburz. ruchu hipokinezje-spowolnienie *zniesienie ruchu hiperkinezy nadmierność ruchów.

*Ruchy plasawicze szybkie nieskoordynowane ruchy nie mające odpowiedniej postaci nałożone na ruchy celowe dotyczą głównie m. twarzy głowy i dystalnych części górnych nasilają się podczas emocji a napięcie m. jest obniżone

Ruchy atetotyczne ruchy powolne dotyczą przede wszystkim palców dłoni i najczęściej wyst. u dzieci z porażeniem mózgowym atetozowym

Zespół parkinsonowski wyst. wzmożenie nap. mięśniowego ma ono stałą wartość na początku i na końcu ruchu. Opór stawiany jest zawsze taki sam dodatkowo wyst przeskakiwanie *współruchy *zniesienie ruchów fizjologicznych

*szybkie rytmiczne ruchy głowy i palców (liczenie pieniędzy)

Mioklonie szybkie nagłe nieregularne skurcze mięśni częściej w obrębie kończyn niż w tułowiu char. Dla padaczki i zapaleń mózgu

Dystonia torsyjna (kurcz torsyjny) mimowolne ruchy skręcające w obrębie barku i miednicy ukazujące się podczas chodu powodując silne wygięcie kręgosłupa do przodu lub w tył.

Objawy uszkodzenia móżdżku *niezborność=bezwład=ataksja zaburzenia koordynacji *dysmetria brak właściwej miary

*adiadochokinezja niemożność wykonania szybkich ruchów naprzemiennych

*zaburzenia mowy powolna skandowana czasami wybuchowa

*oczoplas *zaburzenie równowagi w związku z tym chód na szerokiej podstawie



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
badanie pacjenta
Pacjenci, neurologia (1)
badanie pacjenta urazowego
Badanie pacjenta urazowego
Badanie pacjenta urazowego doc Nieznany (2)
badanie pacjenta urazowego
Karta badania pacjenta
badanie pacjenta urazowego
postępowanie masażysty z pacjentem neurologicznym, fizjoterapia, masaż
Pacjenci, neurologia (2)
Badanie kliniczne w neurologii
Badanie pacjenta (1)
Organizacje działające na rzecz pacjentów neurologicznych., Medyczne
badania neuropatologiczna w neurologii-konspekt wykladu 0, Lekarski, Neurologia
Szkol Badania dodatkowe w neurolologii
karta badania pacjenta, stomatologia, Ortodoncja
Ortopedia-Badanie pacjenta, Fizjoterapia w ortopedii
Badania pomocnicze w neurologii część 1
BADANIE PACJENTA W STANIE ZAGROŻENIA ŻYCIA

więcej podobnych podstron