ZAKAZENIA WRODZONE


ZAKAŻENIA WRODZONE

TORCH

UKŁAD IMMUNOLOGICZNY PŁODU

17 tydzień przeciwciała klasy IgG

30 tydzień przeciwciała klasy IgM

Około 3 miesiąca życia wydzielnicze przeciwciała klasy IgA

UKŁAD IMMUNOLOGICZNY PŁODU

Skrajnie niska ekspresja MHC klasy II

Ograniczona zdolność prezentacji antygenów

Mała zdolność produkcji interferonu γ

Osłabiona funkcja limfocytów Tc i NK oraz makrofagów i monocytów

PRZEBIEG ZAKAŻENIA PŁODU I NOWORODKA ZALEŻY OD:

Okresu ciąży

Czynnika wywołującego zakażenie

Intensywności zakażenia

Stanu immunologicznego kobiety

Czynników wpływających na rozwój płodu

Okres ciąży

Do 16 dnia ciąży (blastogeneza) - obumarcie i resorpcja zarodka

16 - 75 dzień ciąży (embriogeneza) - obumarcie zarodka, wady wrodzone, brak konsekwencji

76 - 280 dzień ciąży (łożysko)

Okres ciąży

Zmiany hormonalne w organizmie kobiety ciężarnej usposabiają do:

Drogi przenoszenia zakażeń

Wstępująca

Krwiopochodna (przezłożyskowo)

Okołoporodowo

Zabiegi diagnostyczne

TORCH

T - Toxoplasma gondii

O - Others

R - Rubellavirus

C - Cytomegalovirus

H - Herpesvirus

ZAKAŻENIA BAKTERYJNE

Następstwo:

Przedwczesny poród

Sepsa

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych

PACIORKOWCE

Streptococcus agalactiae

Nosicielstwo: przewód pokarmowy, gardło, drogi moczowo-płciowe

Kobiety ciężarne: 15 - 40% (możliwe poważne zakażenia)

Streptococcus agalactiae

Zakażenie płodu - drogi:

Objawy: posocznica, sepsa, zapalenie opon mr (10 - 15%)

Śmiertelność: 20%

LISTERIOZA

Listeria monocytogenes

1-5% kobiet nosicielstwo w drogach rodnych

70% osób dorosłych przejściowi nosiciele

LISTERIOZA

Zakażenie u matki:

LISTERIOZA

Zakażenie wrodzone

przezłożyskowo (bakteriemia u matki):

poronienie, przedwczesny poród, choroba noworodka - objawy po porodzie lub w ciągu 2 pierwszych dni po urodzeniu:

ziarniniaki na skórze, sinica, zaburzenie oddechu

Erythrema toxicum neonatorum = przypomina wrodzoną listeriozę

LISTERIOZA

Zakażenie śródporodowe

Objawy w ciągu 1 - 8 tygodni po porodzie:

zapalenie opon m-r (>80%)

sepsa

biegunka

Treponema pallidum

KIŁA

Wszystkie kobiety ciężarne powinny mieć wykonany nieswoisty test w kierunku kiły

KIŁA

Treponema pallidum

Wczesna ciąża - obumarcie płodu, poronienia

Objawy - po urodzeniu, w dzieciństwie, w okresie dorastania, w wieku dojrzałym

KIŁA

Kobiety ciężarne z kiłą trwającą < 4 lata - następstwa zakażenia płodu:

41% - kiła wrodzona

25% - poród martwego płodu

14% - śmierć w okresie niemowlęctwa

21% - niska waga urodzeniowa, brak oznak zakażenia

18% - dzieci zdrowe normalne

Kobiety ciężarne z kiłą późną - 2% dzieci z kiłą wrodzoną

Kiła wrodzona

Triada Hutchinsona:

1. zapalenie rogówki

2. karbowane siekacze

3. głuchota

Kiła wrodzona

Inne: przewlekły nieżyt nosa, siodełkowaty nos, wysypka, kłykciny, upośledzenie umysłowe, zapalenie okostnej, deformacja kości długich, rozszczep podniebienia

Rzeżączka

Zakażenie dziecka:

Matka - zapalenie błon płodowych, przedwczesny poród

Objawy zakażenia:

Gonokokowe ropne zapalenie spojówek

Chlamydia trachomatis

Mycoplasma

Mycoplasma & Ureaplazma

Inne bakterie patogenne dla płodu i noworodka

Escherichia coli (K1) i inne pałeczki

Streptococcus z grup A

Staphylococcus spp.

Bacteroides fragilis i bividus

Gardnerella vaginalis

Mycobacterium tuberculosis i inne

Czynniki teratogenne

WIRUSY

PRAWDOPODOBNE TERATOGENY WIRUSOWE

Czynniki teratogenne

INNE CZYNNIKI TERATOGENNE

Związki chemiczne

Leki

Promieniowanie

Czynniki fizyczne lub psychiczne

RÓŻYCZKA

Około 30% zakażeń u dzieci bezobjawowa - u dorosłych 60%

5 - 20% kobiet w wieku rozrodczym wrażliwa na zakażenie

Zespół różyczki wrodzonej - zespół Gregga w krajach rozwiniętych dotyczy 1 - 4 dzieci / 1000 żywych urodzeń

Embriopatie różyczkowe

Tydzień ciąży embriopatie zakażenia wrodzone

1 - 6 56%

7 - 9 25% 81 - 90%

10 - 12 15%

13 - 21 10 - 15% 67%

> 21 0% nawet 100% w III trymestrze

Zespół różyczkowy - Gregga

Objawy kliniczne

Przejściowe:

hepatosplenomegalia, plamica małopłytkowa, wybroczyny, niedokrwistość hemolityczna, zapalenie płuc, opon mózgowo-rdzeniowych

Diagnostyka

Pierwotne zakażenie matki

Reinfekcja (brak IgM)

Monitorowanie IgG u noworodka - wzrost stężenia po 6 - 12 miesiącach

Badanie prenatalne:

CYTOMEGALOWIRUS

1 - 5 % kobiet w wieku rozrodczym ulega pierwotnemu zakażeniu

Zakażenie CMV dotyczy 1% noworodków

1 dziecko na 100 żywych urodzeń

Śmiertelność w cytomegalii wrodzonej 30%

Osoby zakażone
Wirus obecny jest w wydzielinach i wydalinach:
- ślinie i łzach
- moczu i kale
- krwi - w leukocytach
- mleku kobiet
- spermie i wydzielinie pochwy i szyjki macicy

CMV stwierdzany u 2% zdrowych mężczyzn w nasieniu

U 21% zdrowych kobiet w wydzielinie szyjki macicy


Zakażenie następuje przez:
- kontakt bezpośredni z osobą zakażoną - jej wydzielinami i wydalinami
- drogą kontaktów seksualnych
- przez przetaczaną krew i przeszczepiane narządy
- przezłożyskowo - zakażenia wrodzone

Zakażenia okołoporodowe:

śródporodowo

okołoporodowo

(z mlekiem matki

kontakt z matką)

Zakażenie CMV kobiety ciężarnej

Seropozytywnej Seronegatywnej

0,5 - 1,5% płodów zakażonych 1 - 5% kobiet -

w wyniku reaktywacji infekcji pierwotna infekcja matki

30 - 40% płodów

zakażonych

0 - 1% noworodków objawy 10% ciężkie objawy

kliniczne: - u 90% późne

opóźniony rozwój następstwa

głuchota

Późne objawy:

Napady padaczkowe

Opóźniony rozwój psychiczny

Głuchota

Cytomegalia wrodzona

Cytomegalia wrodzona

VARICELLA-ZOSTER VIRUS

Pierwotne zakażenie = ospa wietrzna

Reaktywacja zakażenia pierwotnego = półpasiec

Teratogenne działanie VZV na płód dotyczy 2% przypadków ospy wietrznej u matki do 12 tygodnia ciąży

Zakażenie poważne w każdym okresie ciąży !!!

ospa wietrzna

półpasiec

VARICELLA-ZOSTER VIRUS

Wrodzone zakażenie:

Komórki zakażone wirusem HSV

HERPES VIRUS

Drogi zakażenia płodu/noworodka:

80 - 95% zakażeń noworodków w trakcie porodu

Ryzyko zakażenia noworodka HSV-2 w czasie reaktywacji zakażenia u matki wynosi 2 - 5 %

HERPES VIRUS

Zakażenia wewnątrzmaciczne:

1 na 300 000 żywych urodzeń

Triada objawów:

HERPES VIRUS

Zakażenie śródporodowe/okołoporodowe

Postacie kliniczne:

HERPES VIRUS

60 - 80% kobiet, które rodzą dzieci z zakażeniem wrodzonym HSV nie wykazuje żadnych objawów infekcji w czasie ciąży i porodu

PARWOWIRUS B 19

WIRUS EPSTEIN-BARR

95% kobiet w wieku rozrodczym seropozytywna

TOXOPLASMA GONDII

Częstość toksoplazmozy wrodzonej w Europie

1 - 6 przypadków na 1000 żywych urodzeń

T.gondii nie jest przyczyną nawykowych poronień

Zakażenie płodu tylko w okresie ostrej inwazji u matki

Przewlekła toksoplazmoza matki nie stanowi zagrożenia dla płodu

Lepiej nie....

Trymestr ciąży a zakażenie

I trymestr ciąży

17% płodów ulega zakażeniu

60% ciężka postać zakażenia

II trymestr ciąży

25% płodów ulega inwazji

30% ciężka postać zakażenia

III trymestr ciąży

65% dzieci ulega zakażeniu

100% noworodków brak objawów zakażenia

TOXOPLAZMOZA WRODZONA

I i II trymestr:

Poronienie, poważne objawy zarażenia - triada Pinkertona:

TOXOPLAZMOZA WRODZONA

III trymestr: brak objawów zarażenia

Późne następstwa (75-100% noworodków z toksoplazmozą wrodzoną bez objawów przy urodzeniu):

Objawy ze strony narządu wzroku

Niedokrwistość, eozynofilia, z. wątroby, zmiany w OUN (głuchota, mikrocefalia)

16 tygodniowy płód z toksoplazmozą wrodzoną

toksoplazmoza wrodzona - zwapnienia śródczaszkowe

toksoplazmoza wrodzona

DIAGNOSTYKA

Oznaczanie swoistych przeciwciał klas IgM, IgA i IgG u matki i noworodka

Awidność przeciwciał klasy IgG u matki

Antibody-load w surowicy noworodka



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
zakażenia wrodzone i okołoporodowe, Zakażenia wrodzone i okołoporodowe
zakażenia wrodzone i okołoporodowe, Medycyna, Choroby zakaźne
zakazenia wrodzone, Mikrobiologia
ZAKAŻENIA JELITOWE ROTAWIRUSAMI
zakazenie HIV i AIDS
wady wrodzone 4
ZAKAZENIA SZPITALNE
Zakażenia grzybicze skóry cz2
zakazenia ukladu moczowego
R01 R02 Zakazenia w chirurgii
WykĹ‚ad ochrona pacjenta przed zakażeniem
9 Zakażenia chirurgiczne
23Zacma wrodzona
Reaktywacja zakażeń HBV podczas leczenia chorób nowotworowych
Profilaktyka poekspozycyjna zakażeń HBV, HCV, HIV
Vrok WL Seminarium 1 wrodzone wady serca materialy 2
zasady leczenia zakazen
chemioterapia zakazeń bakteryjnychskrócona
Wady wrodzone 2

więcej podobnych podstron