Farmakoterapia pozaszpitalnego zapalenia płuc

Farmakoterapia pozaszpitalnego zapalenia płuc

Etiologia PZP wywołują nieliczne gatunki drobnoustrojów chorobotwórczych, najczęściej:

S pneumoniae Mycoplasma pneumoniae Chlamydophila pneumoniae Legionella pneumophila H influenzae

Postępowanie ogólne

Leczenie ambulatoryjne:PZP stanowi wskazanie do empirycznego zastosowania antybiotyku. Ponadto chorym należy zalecić: niepalenie tytoniu, odpoczynek, picie dużej ilości płynów.

Leczenie szpitalne:

chorym z hipoksemią należy podawać tlen , kontrolną gazometrię krwi tęt

ocenić stan nawodnienia i odżywienia chorych, ew przetaczać płyny i suplementy żywieniow

w razie wysięku parapneumonicznego -wykonanie nakłucia jamy opłucnej

LECZENIE EMPIRYCZNE:

Leczenie ambulatoryjne:

amoksycylina p.o. 0,5-1,0g 3xdz. lub 1,5-2,0g 2xdz. - I wybór

makrolid p.o. - II wybór

Leczenie szpitalne (nieciężkie):

amoksycylina p.o. 0,5-1,0g 3xdz. + makrolid - I wybór

fluorochinolon o zwiekszonej aktywności wobec S. pneumoniae p.o. (lewofloksacyna 500mg 1xdz.) - II wybór

ampicylina 0,5-1,0g 4xdz. lub penicylina benzylowa 1,2g 4xdz. + makrolid i.v. - I wybór

cefuroksym 1,5g 3xdz. lub ceftriakson 2g 1xdz. + makrolid i.v. - II wybór

Leczenie w szpitalu (ciężkie):

amoksycylina z klawulonianem 1,2g 3xdz. + makrolid i.v. - I wybór

cefuroksym 1,5g 3xdz. lub ceftriakson 2g 1xdz. + makrolid i.v. - II wybór

















Kolka nerkowa –

LECZENIE FARMAKOLOGICZNE :

W silnym bólu :

Opioidy :

1)Petydyna 50-100mg i.m. lub i.v.

2)Tramadol 100mg i.v. lub i.m.

3)Siarczan morfiny 2-5 mg i.v.(dawkę powtarza się w razie potrzeby) albo 10mg i.m. lub s.c. co 4h.

NSLPZ – podajemy i.v . lub i.m. , np. ketoprofen 100 mg lub diklofenak 75mg.

Leki rozkurczające mięśnie gładkie moczowodu

1) Drotaweryna 40-80 mg i.m. , i.v. lub p.o.

2) Hioscyna 20 mg i.v., i.m. , p.o. lub p.r. (także w postaci złożonych z paracetamolem lub metamizolem

3) Oksyfenonium 5-10 mg p.o.

4) Papaweryna 40-120 mg s.c. lub i.m. albo powoli i.v.(maks.40mg) ; p.r.(czopki)

Opioidy – znoszą ból , nie zmniejszają napięcia mięśniówki moczowodu przez co nie ułatwiają przesuwania złogu do pęcherza moczowego.

NSLPZ – znoszą ból rownie skutecznie co opioidy. Zmniejszają obrzęk i odczyn zapalny wokół zaklinowanego złogu , dzięki czemu mogą ułatwić jego przesuwanie do pęcherza moczowego .

*NSLPZ nie można stosować u osób z istniejącą wcześniej chorobą nerek , ponieważ mogą one prowadzić do upośledzenia ich czynności

W słabym bólu:

NSLPZ : p.o. lub p.r. , np. ketoprofen 50-100mg , ibuprofen 600-800 mg ,diklofenak 50-100 mg , naproksen 500-750 mg

Kodeina : preparaty złożone z paracetamolem lub ASA

Leki rozkurczające mięśnie gładkie moczowodu : jw.


1Badanie ogólne moczu: w 3/4 przypadków krwinkomocz lub krwiomocz, u ~3% chorych leukocyturia i bakteriomocz wskutek towarzyszącego ZUM.

2. Badania krwi: nie ma swoistych nieprawidłowości, często umiarkowana leukocytoza (<15 000/μl); większa leukocytoza, wzrost OB i CRP wskazują na ZUM.

3. Badania obrazowe:: RTG USG, . Spiralna TK bez podania środka, Urografia

KAMICAleki rozkurczające m. gładkie/ hamują perystaltykę moczowodu:

-nifedypina 10-20 mg/d

-tramsulozyna 0,4 mg/d

Oraz leków zmniejszających miejscowy odczyn zapalny z obrzękiem błony śluzowej (GKS,np.prednizolon 10 mg/d)

zablokowania odpływu moczu - cewnik do moczowodu lub nefrostomię przezskórną

Leczenie inwazyjne:

-litotrypsja pozaustrojowa (ESWL) -nefrolitotrypsja przezskórna (PCNL) -litotrypsja ureterorenoskopowa (URSL) -operacyjne usunięcie złogu







































P/DEPRESUJNE

TLPD = trójpierścieniowe przeciwdepresyjne

o amina trzeciorzędowa ^ deaminacja ^ drugorzędowa (postać aktywna)

o długi okres półtrwania: 18 - 70h

DZIAŁANIE:

o blokada wychwytu serotoniny i noradrenaliny

o działanie pdepres po 2-4 tg dzięki regulacji w dół autorec. presynaptycznych

o blokada M i a1

o sedacja (podawać na noc)

o drgawki nawet przy niskich stężeniach (obniżenie progu drgawkowego)

o przedawkowanie ^ częstoskurcz z szerokimi QRS, tachykardia, spadek ciśnienia

leczenie działań niepożądanych

o zaburz. rytmu serca ^ NaHCO3 (bikarbonat) ^ więcej niezjonizowanych TLPD ^

mniejsze wiązanie do kanałów Na+ kardiomiocytów

aminy II-rzędowe NORTRYPTYLINA, DEZYPRAMINA

o w większym stopniu blokują wychwyt adrenaliny niż serotoniny (szczeg. dezypramina)

aminy III-rzędowe AMITRYPTYLINA, KLOMIPRAMINA, IMIPRAMINA

o w większym stopniu blokują wychwyt serotoniny

o większa sedacja i większe objawy AUN

SSRI = selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny

o najdłużej działający - FLUOKSETYNA (ma aktywny metabolit jako jedyna)

mechanizm

o blokują wychwyt zwrotny serotoniny, mniej też noradrenaliny

działania niepożądane

o nerwowość, zawroty głowy, bezsenność, zab. czynności płciowych mężczyzn - impotencja, priapizm

o ostrożnie, gdy: drgawki, uszk. wątroby, cukrzyca, zab. afektywne dwubiegunowe (?)

o rzadziej od TLPD działania niepożądane z AUN, rzadsza sedacja (a nawet nasilają

stan czuwania! (podawać rano)

o bezpieczniejsze od TLPD przy przedawkowaniu - rzadko zab. rytmu serca i drgawki

SNSRI - serotoniny i noradrenaliny ^ DULOKSETYNA, WENLAFAKSYNA

ciężkie depresje, ból neuropatyczny ObwUN (cukrzyca), zespół lęku uogólnionego

FLUOKSETYNA = Prozac:)

ulega przekształceniu do NORFLUOKSETYNY,

W: depresja, bulimia (żarłoczność psychiczna), anoreksja (jadłowstręt)

I: więcej interakcji od innych SSRI, zaburza cukrzycę, z. nieprawidłowego wydzielania ADH

(hiponatremia, zwiększ. osmolarność moczu)

FLUWOKSAMINA

PAROKSETYNA DN: sedacja

duży efekt pierwszego przejścia, ale mniejsza interakcja z P450 eliminacja

nie zmienia się z wiekiem (korzystne u starszych)

inna budowa chem - racemat (R i S) o dużej selektywności do transporterów

wychwytu zwrotnego serotoniny (faza przedkliniczna)

ESCITALOPRAM czysty S-enancjomer racematu citalopramu, 100x silniej hamuje wychwyt zwrotny

5-HT od R-enancjomeru

SERTRALINA

CITALOPRAM

MAOI = inhibitory monoaminooksydazy

o hamowanie nieodwracalne MAO (działanie utrzymuje się po spadku stęż. we krwi)

o ogólnie podnoszą poziom serotoniny bardzie niż NA

o MAO-A rozkłada głównie 5-HT, ale też NA i DA ^ większość MAOI

o MAO-B rozkłada głównie DA

o regulacja w dół rec. presynaptycznych i nasilenie impulsacji w neuronach

(efekt kliniczny dopiero po kilku tg)

działania niepożądane

o przełom nadciśnieniowy - bóle potylicy promieniujące do czoła, palpitacje, sztywność

karku, nudności, wymioty, pocenie, światłowstręt

np• selegilina

inne leki przeciwdepresyjne

BUPROPION

M: słaby inhibitor wychwytu zwr. DA, NA (5-HT nie), bloker rec. N

DZ: mniejsze pobudzenie rec. DA niż po papierosie, mniej nikotyny działa na rec. DA

DN: rzadko antycholinergiczne, sercowe i seksualne, częściej pobudzenie, bezsenność, nudności, spadek mc

MIRTAZAPINA (NaSSA)

M: bloker presynapt. a2 (auto i heteroreceptory) ^ zwiększenie uwalniania NA i 5-HT

silny antagonista rec. 5-HT2 i 5-HT3

silniej od TLPD zwiększa stęż. NA

DN: mniej od TLPD (lepiej tolerowana), powoduje agranulocytozę i ^ enzymów wątrobowych

TRAZODON

M: selektywny bloker wychwytu zwrotnego 5-HT

DN: brak antycholinergicznych i sercowych, powoduje sedację i hipotensję ortostatyczną

WENLAFAKSYNA i DULOKSETYNA

M: silne blokery wychwytu zwrotnego NA i 5-HT

DN: tak jak SSRI, nie działają na rec. cholinergiczne, adrenergiczne i histaminowe

HIPERYCYNA (ziele św. Jana, Hypericum perforatum)































Rzucawka porodowa wystąp. drgawek lub śpiączki, których nie można wytłumaczyć innymi przyczynami, u kobiety ciężarnej lub położnicy z wcześniej rozpoznanym stanem przedrzucawkowoym lub nadciśnieniem tętniczym.

Leczenie

Ułożenie matki w pozycji bocznej ustalonej, odessanie wydzieliny z jamy ustnej, podawanie tlenu 8-10 l/min, pulsoksymetria

Leczenie drgawek i zapobieganie nawrotom. Lek z wyboru – siarczan Mg 6 g w ciągu 15-20 min, następnie 2 g/h w ciągłym wlewie i.v. przez >=24h po porodzie lub ostatnim napadzie drgawek. W razie nieskutecz. diazepam (10 mg i.v.) lub tiopental (50 mg i.v.)


Utrzymywanie ciśnienia skurczowego 140-160 mm Hg, a c.rozkurczowego 90-110 mm Hg – labetalol 20-40 mg i.v. co 15 min w miarę potrzeb. obrzęku płuc-l moczopęd.

Objawy zagrożenia płodu ukończenie ciąży w trybie pilnym przez cięcie cesarskie po ustabilizowaniu stanu matki.

Rzucawka ciążowa. Siarczan magnezu.

Profilaktyka: 1) ASA –u kobiet z czynn. Ryzyka 2)Sole wapnia –w grupie wys ryzyka oraz z niskim poz. Ca2+


Leczenie stanu przedrzucawkowego wg wytycznych NICE2010:

Hospitalizacja wszystkich kobiet z preeklampsją

W przypadku preeklampsji dąży się do utrzymania ciśnienia tętniczego poniżej wartości 150/100 o labetolol (10-20mg IV, następnie podwójna dawka co 10 minut aż do osiągnięcia dawki kumulacyjnej 230mg), hydralazynę (5mg IV, następnie co 20 minut bolus 5-10mg) nifedypinę (doustnie 10mg, w razie potrzeby dawkę powtórzyć po 30min)

W ciężkiej preeklampsji stosuje się siarczan mg, zmniejsza to 2x ryzyko eklampsji, ale nie wpływa na zmniejszenie ryzyka powikłań płodowych.

lecz. siarczanem magnezu kontrolować objętość moczu (w ciężkim stanie przedrzucawkowym występuje skąpomocz = ryzyko przedawkowania –jest usuwany z moczem), odruchów ścięgnistych i częst. oddechu

Leczenie rzucawki:

1rzutu (rekomendacja IA) jest siarczan mg. Początkowo podaje się go w dawce 6g w 15-minutowym bolusie, nast. wlew ciągły 2-3g/godzinę. Dawkę podtrzymującą redukujemy w niewydolności nerek lub całkowicie przerywamy gdy: Zanika głęboki odruch rzepkowy, Wystąpi bradypnoe (<12 oddechów/min.)

Przedawkowania magnezu leczymy glukonianem wapnia w dawce 1g i.v

II rzutu jest diazepam lub fenytoina. Nie powinno się przekraczać dawki kumulacyjnej 30mg diazepamu. Diazepam można zastąpić lorazepamem, którego działanie utrzymuje się 4-6 godzin (diazepam 20min).

Siarczan magnezu

Magnez kat+ wewnątrzkomórkowym, uczestniczącym w r.enzymatycznych m.in. wykorzystaniu wiązań wysokoenergetycznych ATP. Tworzy związki kompleksowe z fosfolipidami.

Jest jonem neurotropowym o działaniu uspokajającym. Magnez moduluje przekaźnictwo glutaminowe związane z receptorami NMDA.

Powoduje spadek przewodnictwa i pobudliwości mięśnia sercowego – działanie ochronne, przeciwdziała niedotlenieniu.

Po podaniu IV siarczan magnezu daje natychmiastowy efekt terapeutyczny, który utrzymuje się przez 30 minut. W przypadku podania IM efekt obserwuje się po 1h, trwa on jednak 3-4h. Wydalany przez nerki.

Wskazania: stan przedrzucawkowy i rzucawka, ostra hipomagnezemia w zesp złego wchłaniania, nerwice z pobudzeniem psychoruch, drgawki z niedoboru magnezu, łagodne i średnio ciężkie napady astmy oskrzelowej, zaburzenia rytmu serca i stan po MI.

Działania niepożądane: osłabienie mięśni, senność, śpiączka, niedowład, depresja oddechowa, bradykardia, zaburzenia rytmu serca, niedociśnienie, zaburzenia czynności nerek, zaczerwienienie twarzy.

Leczenie zatrucia: sole wapnia IV, sztuczna wentylacja








Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
POZASZPITALNE ZAPALENIA PŁUC U
POZASZPITALNE ZAPALENIA PŁUC U
Leczenie zapaleń płuc i oskrzeli, Farmakologia, prezentacje
Zapalenie płuc pozaszpitalne szpitalne
Zapalenie płuc w ciąży
Pielegnowanie dziecka z zapaleniem pluc
pielegnacja pacjenta z zapaleniem płuc, Procesy Pielęgnacyjne
Zapalenia płuc i nerek
zapalenie płuc, uczelnia awf, pierwsza pomoc
noworodki.zaburzenia pokwitania.zapalenie płuc, pediatria i p-stwo pediatryczne
MYKOPLAZMOWE ZAPALENIE PŁUC
leczenie zapalenia płuc
choroby uk┼éadu oddechowego (2) , Zapalenie płuc
Pediatria - zapalenie pluc, Proces pielęgnowania
Zapalenia pluc
standard opieki nad pacjentem z zapaleniem pluc t
Zapalenie pluc 2
Zapalenia płuc 3
Mykoplazmowe zapalenie płuc

więcej podobnych podstron