Wywiad i badanie chorego z rwą ramienną (barkową).przyczyną są zmiany zwyrodnieniowe i ucisk na korzenie

1. Wiek (w każdym wieku)

2. Zawód np. sekretarka

(czynnikiem wyzwalającym jest ciężka praca fizyczna)

3. Kiedy zaczęły się objawy?

4. Czy choroba zaczęła się nagle, gwałtownie? (rwa zaczyna się nagle

5. Jakie objawy zauważyła Pani ból, przeczulica potlkowc, ł

Ból w mięśniach, wilgotna w sina ręką, ograniczenie ruchów, skóra na kończynie jest bardzo wrażliwa- nawet bielizna mnie obciera: czuć pieczenie i fale gorąca,

6. Jaki ma charakter ten ból (piekący, tępy, pulsacyjny) taki promieniujący,

7. Gdzie jest zlokalizowany? Ból jest zlokalizowany wzdłuż przebiegu nerwu , od karku, ramienia

8. Czy występuje mrowienie, drętwienie? Wystepuje drętwienie wskaziciela i środkowy- c7

9. Czy są zaburzenia snu ? ból czasami zbudza ze snu a ustępuje po zmianie pozycji

10. Czy występują trudności w wykonywaniu pracy, jeśli tak to przy jakich czynnościach ?

11. Czy wystepuje zaburzenie kończyn

12. Jak często się on pojawia, jak się utrzymuje? Przeważnie rano, po przebudzeniu, po obudzeniu ze snu, ból przy wywołaniu ruchu

13. Czynniki wyzwalające ból w czasie leżenie, ból nasila się w czasie ruchów głowy, kaszlu, kichania

14. Czynniki przynoszące ulgę zmiana pozycjii

15. Dotychczasowe leczenie i wykonane badania

16. Przebyte choroby w rodzinie, urazy? (urazy szczególnie motocyklowe urazy).

Badanie

1.Oglądanie okolicy szyi, kończyny górnej

-ręka może być wilgotna i sina-nerwy wychodzące z rdzenia kręgowego są połączone z włókani wegetatywnymi odpowiadającymi za ukrwienie i odżywienie tkanek, czzest ojest zab potliwości , rogowacenia i łuszczenie skóry , zmiany na paznokcicach

-ułożenie kończyny kończyna jest zazwyczaj przywiedziona

2.Obmacywanie zawsze porównanie stron

-często bolą wyrostki kolczyste znajdujące się na podstawie czaszki

Badanie zmiany bólowe tkanki podskórnej

Badanie chwytem rolującym skóre między palcami w obszarach dolegliwości bólowych, po schwytaniu fałdu stwierdzamy jego obrzmienie

Ból w okolicach wyrostków kolczystych

Bolesność uciskowa w dole nadobojczykowym

6.

3.Ruchy Czynne ocena zakresu i szybkości ruchu

Podstawą do badania jest siad na krześle oplatając nogi krzesła lub siad japoński , gdy pozycje są bolesne należy przyjąć pozycję spoczynkową- możliwie zblizoną np. z lekkim odchyleniem głowy

jednoczesne ruchy prawą i lewą ręką w celu porównania, ruchy wykonywane są we wszystkich stawach we wszystkich kierunkach

-ruchy głową (do przodu, tyłu, w bok, rotacje)

-ruchy barkiem ku górze , do przodu i w dól

-st. Barkowy wyprosty w płaszczyźnie czołowej i strzałkowej

-łokciowy wyprosty

-nadgarstek wyprost zgięcie, pronacja i supinacja

-ruchy palcami

-ból przy zapoczątkowaniu ruchu, ograniczenie bólowe

-zniesione lub osłabione są odruchy odwodzenia kończyny górnej

-drętwienie, parastezje palców 1-2, nie całej dłoni, wys™epuje zmiejszona koordynacja palcó ręki ze zmiejszeniem siły

4. .Ruchy bierne mm. Muszą być rozluźnione , badane są wszystkie stawy, po obydwu stronach, przy rwie ruchy bierne są zachowane , patrzymy na zakres ruchów

4.Stan mięśni

Mm są silnie napięte, bolesne, mm są przykurczone zwłąszacza na karku

Poleca się choremu wykonać ruch w stawie a jednoczesnie przeciwstawiamy się ruchowi dając opór własnej ręki , osłabienie siły mięśniowej to niedowład a całkowite niemożnośc wykonania rucu – porażenie

Lovettt dla mm bicepsa tricepsa i ramienno promieniowy

Testy

	Korzeń	Ograniczony ruch	Zniesienie odruchów	ból	niedowłady	parastezje
C4-c5	C5	Odwodzenie barku , zgięcie w ST. Łokciowym	n. biceps brachii	naramienny
C5-c6	C6	Zginanie w ST. łokciowym	m. biceps, brachioradialis	Boczna pow. Ramienia i przedramienia	Dwugłowy, ranieno- promieniowy	Wskaziciel i kciuk
C7- c8	C7	Prostowanie i palców prostowanie w stawie łokciowym	triceps	Tylna powierzchnia ramienia i przedramienia	Trójgłowy i zginacze palców	Wskaziciel i środkowy

 odruch z m. brachioradialis :

• ośrodek C₅ – C₆ (n. radialis)

• ramię chorego jest przywiedzione, przedramię zgięte w stos. do ramienia

pod kątem ok. 120^o , ręka w ułożeniu pośrednim między supinacją i pronacją

• lekarz ujmuje silnie lewą ręką brzeg łokciowy ręki badanego i uderza młotkiem w wyrostek rylcowaty k. promieniowej

• następuje zgięcie w stawie łokciowym (skurcz m. brachioradialis, m. biceps brachii i m. brachialis internus)

• po uderzeniu w wyrostek rylcowaty często równocześnie stwierdza się

 odruch z m. biceps brachii :

• ośrodek C₅ – C₆ (n. musculocutaneus)

• ułożenie kończyny jak w odruchu z m. brachioradialis, ale ręka jest

w całkowitej supinacji i opiera się na dłoni lekarza

• wyczuwamy ścięgno m. dwugłowego i uderzamy w nie młotkiem

• powoduje to skurcz m. dwugłowego i zgięcie w stawie łokciowym

 odruch z m. triceps brachii :

• ośrodek C₇ (n. radialis)

• unosimy ramię ku górze do kąta 70 – 75^o w stosunku do tułowia

• zginamy kończynę w stawie łokciowym do kąta nieco > 90^o

• podtrzymujemy ramię w ten sposób, aby zwisało ku dołowi

• uderzamy w ścięgno m. trójgłowego tuż powyżej wyrostka łokciowego

(olecranon)

• występuje skurcz m. trójgłowego i ruch wyprostny przedramienia

• inny sposób : ramię unosimy do poziomu i podtrzymujemy tak aby

zwisające swobodnie przedramię tworzyło z nim kąt prosty, dalej tjw

Objaw Bikelsa –ból przy prostowaniu przedramienia przy kończynie odwiedzionej i uniesionej w St. Barkowym

Próba podbródek- kl. Piersiowa unoszenie się rd. Kręgowego co daje ból

Badanie czucia

Próby wykonywane są przy zamkniętych oczach, ruchy reką pacjent ma powiedziec co się gdzie znajduje ,zab te wysepuja w zaburzeniach wielonerwowyc zwyrodnienie sznurowe i wiad rdzenia

-występują zaburzenia czucia, przeczulica, tkliwość, niekiedy kontakt z bielizną sprawia ból

Leczenie

Fizykoterapia: diatermia, UD, DD, masaż segmentalny, układanie w pozycji najmniej bolesnej, krioterapia, ćw czynne z oporem

Rozróznie

Ch. Przeciązeniową- ból wieczorem pp pracy

Podrażniem mięśni

Zespołem bolesnego barku ból niezależny od pory dnia, drętwienie całej ręki

Żwyrodnienie –niezależne od poziomy poruszania się, u osób starszych

Wypadnięcie dysku, dyskopatia pozycje niwelują ból , ból promieniuje do ok. międzyłopatkowej

Zab. Psychosomatyczne

Wady postawy