Procedura:

Część ogólna

strona 1 z 2

51.984.200

2

cel procedury;

3

stopień (tytuł) naukowy oraz imię i nazwisko autora (autorów )
procedury;

4

datę umieszczenia procedury w wykazie, o którym mowa w
art. 33g ust. 7 ustawy;

5

wykaz jednostek chorobowych, do których dana procedura ma
zastosowanie, w zakresie diagnozowania lub leczenia;

6

zasadnicze informacje o naukowych podstawach metod
diagnostycznych lub leczniczych zastosowanych w
procedurze;

7

bezwzględne i względne przeciwwskazania medyczne do
zastosowania procedury;

8

wymagania dotyczące postępowania z kobietami w ciąży,
karmiącymi piersią, jeżeli procedura tego wymaga, oraz z
osobami poniżej 16 roku życia, ze szczególnym
uwzględnieniem niemowląt;

1

2

8

14

15

0

8

0

1

4

0

1

8

0

10

wymagania dotyczące pomieszczeń i wyposażenia
pomocniczego;

11

wykaz personelu biorącego udział w realizacji procedury i
kwalifikacje wymagane od tego personelu;

CPT

NFZ

Pole

Zabieg radiologiczny - stentowanie przezskórne dróg żółciowych /stent metalowy lub plastikowy/

1

nazwę procedury i jej identyfikator;

Kod

zalecane rodzaje urządzeń radiologicznych oraz ich
podstawowe parametry techniczne istotne dla stosowanej
procedury;

główny

8.579

ICD 9

51.984.200

Wprowadzenie , przezwątrobowo do dróg żółciowych stenta ( stentów ) w miejscu zwężenia lub niedrożności

9

Zgodnie z ROZPORZĄDZENIEM MINISTRA ZDROWIA1) z dnia 27 marca 2008 r.w sprawie minimalnych wymagań dla
jednostek ochrony zdrowia udzielających świadczeń zdrowotnych z zakresu rentgenodiagnostyki, radiologii zabiegowej oraz
diagnostyki i terapii radioizotopowej chorób nienowotworowych(Dz. U. z dnia 9 kwietnia 2008 r.)Pomieszczenie zabiegowe o
powierzchni min 20m.kw, wysokości min.2,5m z pokojem przygotowawczym, odzielnym pomieszczeniem myjni rąk lub
wydzielonym do tego celu odpowiedniej wielkiości fragmentem pomieszczenia przygotowawczego , szafami specjalistycznymi w
pomieszczeniu zabiegowym i przygotowawczym na sprzęt jednorazowy, pomieszczeniem wentylowanym mechanicznie z filtracja
powietrza i klimatyzacją, doprowadzeniem gazów medycznych. Zestaw podstawowy do resuscytacji i zestaw leków p/wstrząsowych.

Lekarz specjalista radiologlub pod jego nadzorem przez lekarza będącego w trakcie takiej specjalizacji lub inny specjalista w
zakresie swojej specjalności po odpowiednim przeszkoleniu zgodnie z Ustawa Prawo Atomowe z dn. 29.11.2000 r. Dz.U.z 2004
r.Nr 173 poz 1808 i ROZPORZĄDZENIEM MINISTRA ZDROWIA1) z dnia 27 marca 2008 r.w sprawie minimalnych wymagań
dla jednostek ochrony zdrowia udzielających świadczeń zdrowotnych z zakresu rentgenodiagnostyki, radiologii zabiegowej oraz
diagnostyki i terapii radioizotopowej chorób nienowotworowych(Dz. U. z dnia 9 kwietnia 2008 r.) § 6. Pkt. 4, technik radiologii z
odpowiednnim przeszkoleniem w radiologii naczyniowej ( 2 techników rtg), pielęgnarka zabiegowa, + pielęgniarka pomocnicza ) ,
salowa

dr hab. Jerzy Garcarek, mgr inż. Ryszard Kowski

Bezwzględne: sepsa, encefalopatia . Względne: ciężki stan ogólny chorego, wysoka gorączka , duże wodobrzusze, wąskie drogi
żółciowe, uczulenie na środek cieniujący

U kobiet w ciąży ze wskazań życiowych, u kobiet karmiących badanie nie jest przeciwwskazane, u osób poniżej 16 r. życia z
użyciem osłon na gonady

zgodne z aktualnymi wskazaniami klinicznymi -Niedrożność lub krytyczne zwężenie dróg żółciowych z cholestazą

Wszczepiony stent mechanicznie poszerza światło przewodów żółciowych do zadanej średnicy.. Zapobiega mechanizmom narotowu
zwężenia. Nie zapobiega intimalnemu rozrostowi i przerostwi przez tkankę patologiczną.Wprowadzenie stenta do zwężonych lub
niedrożnych przewodów żółćiowych powoduje odbarczenie dróg żółciowych, spadek poziomu bilirubiny we krwi, poprawę funkcji
komórki wątrobowej. Zapobiega wystąpieni encelophatii .

Procedura:

Część ogólna

strona 2 z 2

51.984.200

12

zasady oceny skierowania na badanie lub leczenie;

13

opis możliwości wystąpienia interakcji lekowych;

14

opis możliwych źródeł błędów proceduralnych lub
technicznych;

15

informacje o okolicznościach wymagających specjalnej uwagi
i ostrożności w stosowaniu procedury;

16

opis przygotowania pacjenta do badania lub leczenia
uwzględniający zasady ochrony radiologicznej pacjenta;

17

wykaz zagadnień wymagających dalszych badań lub
postępowania leczniczego po zastosowaniu procedury;

18

wykaz piśmiennictwa naukowego mającego zastosowanie do
opracowania procedury, w tym zalecenia Komisji Europejskiej
i towarzystw naukowych.

Staranny wybór miejsca wkłucia ( zalecany pod konrolą skopii lub usg) uwzględniający położenie przepony, preferowanie dostępu w
linii pachowej środkowej prawej, stosowanie cienkich igieł (zalecane stosowanie zestawów dedykowanych do nakłucia dróg,
żółciowych), cholangiografia przed zabiegiem ,

Davis PH, Groen AK, Rauws EA,et.al. Randomised trial of self expanding metal stents versus polyetylene stents for distal malignant
biliary obstruction. Lancet. Dec 19-26 1992;340 (8834-8835):1444-92; Kandarpa K. Aruny JE. Handbook of Interventional
Radiology Procedures 3rd ed. Philadelphia,Pa:Lippincott Wiliams&Wilkins; 2001, Kadir S. Teaching atlas of interventional
radiology -Non-vascular interventional procedures biliary system 108-184 Thieme 2005, Baum S., Pentecost M.J.:Abrams`
Angiography Interventional Radiology Lippincott Wiliams & Wilkins second edition 2006, Myron Wojtowycz. Handbook of
Interventional Radiology and Angiography second edition, Mosby-Year Book 1995,1-30.

Skierowanie musi zawierac następujące elementy: Nazwisko i imię chorego, wiek, PESEL, wyszczególniony obszar obrazowania,
główne rozpoznanie kliniczne adekwatne do obszaru poddanego diagnostyce, rozpoznania dodatkowe, rozpoznania ( podsumowanie)
z wyników wcześniej przeprowadzonych badań obrazowych w tym obowiązkowo z badania USG dopplerowskiego, CT, MR i
innych istotnych będących podstawą skierowania. Sugestie dotyczące rozszerzenia diagnostyki lub wykonania procedury lecznniczej
wewnątrznaczyniowej, podpis i pieczątka lekarza prowadzącego lub ordynatora, data wystawienia skierowania, pieczątka
nagłówkowa oddziału , lub szpitala kierującego, informacja o możliwych powikłaniach i krótka ankieta dot. wcześniej podawanych
leków i środków cieniujących oraz możliwych powikłań z następową zgodą chorego na zabieg,.

po podaniu środka cieniującego do przewod ow żółćiowych może wystąpić uczucie bólu , reakcja alergiczno - anafilaktyczna pod
postacią zaczerwienienia skóry, uczucia pieczenia, pokrzywki, pęcherzyków na skórze i błonach śluzowych, wstrząsu, utraty
przytomności, spadku ciśnienia krwi, wystąpienie potów, dreszczy, gorączki
Niestaranne, "za małe" przygotownie pola operacyjnego, użycie niewłaściwych środków odkażających, niestaranne ułożenie serwet
sterylnych, niewłaściwy wybór miejsca wkłucia, brak możliwości ustawienia monitorów zabiegowych w odpowiedniej odległości od
operatora, stosowanie sprzętu wielorazowego użytku, kolimacja wiązki promieniowania za szeroka w stosunku do obszaru
zainteresowania

badanie wykonane w pozycji leżącej. Chory powinien być na czczo min 6 godz, wykąpany, poinformowany o celu badania i
zagrożeniu radiacyjnym. Zalecana sedacja i asysta anestezjologa. W przypadku stosowania osłon przed przygotowaniem należy ją
umieścić w odpowiednim miejscu i umocować.
Na miejsce wkłucia stosuje się opatrunek złożony z kilku warstw jałowych gazików , Chory pozostaje w pozycji leżącej przez 24
godz. pod kontrolą lekarską i pielęgniarską na oddziale kierującym. Kontrola USG co 4-8 tyg , lub w momencie wystąpienia
objawów klinicznych upośledzonej drożności lub badanie CT , MR ( w przypadku stentów nitinolowych lub protez z tworzywa
sztucznego .