Procedura:

Część szczegółowa zabiegowa

strona 1 z 2

51.984.000

Treść

1

postępowanie medyczne przed zabiegiem

2

wymagania dotyczące obrazowania
diagnostycznego

3

wytyczne dotyczące przygotowania
informacji dla pacjenta o ryzyku
radiacyjnym, wynikającym z
zastosowania procedury

4

zalecane sposoby znieczulenia

5

ustalenie miejsca i sposobu wkłucia

6

rodzaje stosowanych cewników oraz
elementów i substancji terapeutycznych

7

zalecenia dotyczące postępowania
medycznego w trakcie zabiegu z
uwzględnieniem stosowanego sprzętu i
urządzeń radiologicznych oraz sposobu
wykonania zabiegu dla poszczególnych
specjalności klinicznych i
radiologicznych

8

sposób postępowania po
przeprowadzeniu zabiegu, z
uwzględnieniem dawki pochłoniętej
przez skórę pacjenta

9

zalecane czasy emisji promieniowania

zalecane fizyczne parametry pracy lampy

Grafia (akwizycja)

Nakłucie cienkimi igłami, zalecane zestawy dedykowane do nakłucia dróg żółciowych metodą jedno lub dwustopniową.. Prowadnik typu "J"lub proste,
hydrofobowe i hydrofilne, o zwiększonej sztywności, cewniki specjalistyczne. Do predylatacji cewniki z balonem wysokociśnieniowe, o średnicy przewodu.
cewniki do drenażu dł 20-40 cm z wieloma bocznymi otworami, średnicy 8-14F znakowanym odcinkiem perforowanym, systemem mocującym w drogach,
zestawem do mocowania drenu na skórze Do przepłukiwania cewników 0,9% NaCl..
Po nakłuciu dróg żółciowych wykonanie cholangiografii i wprowadzenie prowadnika i cewnika specjalistycznego. Próba sforsowania niedrożności lub
zwężenia prowadnikiem. W przypadku niepowodzenia wprowadzenie prowadnika o zwększonej sztywności (zalecane z prawego do lewego płata) i po nim
cewnika drenującego. Zalecone wprowadzenie końca cewnika do lewego płata, obwodowo. W przypadku wprowadzeni prowadnika do dwunastnicy (jelita
cienkiego) wprowadzenie cewnika a po nim prowadnika usztywnionego, a po nim cewnik drenujący, końcem umiesczony w dwunastnicy (jelicie cienkim).
Część perforowana cewnika schowana wewnątrz wątroby.

Cewnik drenujący jest umocowany do skóry w sposób zalecany przez producenta użytego zestawu (zestaw mocujący w komplecie). Na miejsce wkłucia
stosuje się opatrunek złożony z kilku warstw jałowych gazików, Chory pozostaje w pozycji leżącej przez 24 godz. pod kontrolą lekarską i pielęgniarską na
oddziale kierującym, w przypadku powikłań lub ciężkiego stanu ogólnego wskazane umieszczenie chorego przez 24 godz na Oddziale intensywnego nadzoru
medycznego. B. ważne! Należy również pouczyć chorego o własnej kontroli miejsca wkłucia, płukania zastawu drenującego min. 3 x dziennie 0,9%NaCL 25-
50 ml.kontroli podwieszenia worka kolekcyjnego (zabezpieczenie przed wysunięciem się drenu).Wskazane oznakowanie na drenie miejsca wjścia (konrola
wizualna prawidłowego położenia drenu) Odnotowanie wielkości dawki ekspozycyjnej w książce operacyjnej. W przypadku przekroczenia dawki 1 Gy
powiadomienie lekarza prowadzącego i odnotowanie w opisie badania. W przypadku przekroczenia dawki 3 Gy powiadomienie lekarza prowadzącego,
odnotowanie w opisie badania z zaleceniem kontroli specjalistycznej (dermatologicznej i w razie potrzeby hematologicznej) 1 x w tygodniu przez okres 3
tygodni.
Skopia pulsacyjna z częstością zależną od warunków anatomicznych, (zalecane 10 pulsów /sek) przez okres 10-40 min. Uwaga: przestrzegać włączanie
skopii tylko w momencie manipulacji i krótko w trakcie pozycjonowania.

Opis procedury
Wykoanie dostępu żylnego na lewym przedramieniu. Sedacja + znieczulenie miejscowe lub znieczulenie ogólne. Odkażenie pola operacyjnego, obłożenie
jałowymi serwetami, poinformowanie chorego o sposobie zabiegu i samokontroli chorego w trakcie zabiegu, podanie tlenu u chorych tego wymagających,

skopia pulsacyjna z częstością zależną od warunków anatomicznych (zalecana 10 obrazów /s), DSA, akwizycja 1-2 obrazów / sek. Uwaga: Zwracać uwagę
na kolimację do niezbędnego obszaru zainteresowania.

Poinformowanie chorego o sposobie działania promieniowania X jego skutkach biologicznych, miejscach narażonych na ekspozycję, oraz możliwej
wielkości dawki i jej skutków. Zalecane przygotowanie informacji w formie pisemnej.

Znieczulenie ogółne lub znieczulenie miejscowe, nasiękowe (zalecana Xylocaina 1-2%) w ilości do 10 ml + sedacja

Nakłucie w linii pachowej środkowej w kierunku wyrostka mieczykowatego, pod kontrolą rentgenoskopii (lub usg) z uwzględniem położenia przepony w
spoczynku i na wdechu. Drugie miejsce - dołek podsercowy (zalecane w przypadku patologii lewego płata wątroby). Nakłucie przy zatrzymanym oddechu.
Po odpowiednim wprowadzeniu igły powolne jej wycofywanie z jednoczesnym delikatnym podawaniem środka cieniującego do momentu uzyskania
zacieniowania fragmentu drogi żółćiowej. następnie wykoanie cholangiografii i wprowadzenie prowadnika.

Procedura:

Część szczegółowa zabiegowa

strona 2 z 2

51.984.000

napięcie [kV]

60-75

prąd [mA]

200-250

napięcie [kV]

65-75

prąd [mA]

75-80

tryb

pulsacyjna

częstość [obr/sec]

10

tryb

DSA

częstość [obr/sec]

1 - 2

inne

Cyfrowe przetwarzanie obrazów.

BSF

W wypadku przekroczenia dawki pochłoniętej powyżej 1 Gy określenie i zapisanie wielkości pola objętego obszarem zainteresowania, ilości pól poddanych
ekspozycji.

10

rentgenowskiej istotne dla stosowanej
procedury

Skopia

11

zalecane obrazowanie akwizycyjne

wymagania dotyczące oceny dawki
wejściowej

12