1

BIAŁACZKI

BIAŁACZKI

Ostre białaczki limfatyczne

Ostre białaczki limfatyczne

(limfoblastyczne)

(limfoblastyczne)

Ostre białaczki limfoblastyczne

Leucaemia lymphoblastica acuta (LLA)

Występowanie:

- głównie chorują dzieci

- u dorosłych ok. 20% białaczek

2

Grupa nowotworów wywodzących się z

układu limfatycznego - z wczesnych
etapów rozwojowych limfocytów T lub B

Ze względu na pochodzenie ściśle są

związane z chłoniakami nieziarniczymi,
bo wywodzą się z układu limfatycznego.

W białaczkach limfoblastycznych

dominują zmiany:

- we krwi obwodowej

- w szpiku, co decyduje o zaliczeniu

białaczki limfoblastycznej ostrej do

białaczek, a nie do chłoniaków

Dość często są powiększone węzły
chłonne

3

Krew obwodowa

- Wysoka leukocytoza:

najwyższa w postaci T-komórkowej

- Nasilającą się niedokrwistość:

mniejsza niż w MLA

- Małopłytkowość:

poniżej 100 x 10

9

/l u 70% chorych

komórki blastyczne – limfoblasty

Szpik kostny

obficie jest nacieczony limfoblastami

W rozmazach są cienie Gumprechta

4

Podział cytomorfologiczny ostrych

Podział cytomorfologiczny ostrych

białaczek limfoblastycznych wg FAB

białaczek limfoblastycznych wg FAB

Wyróżnia 3 podtypy:

- L1 - mikrolimfoblastyczny

- L2 - pleomorficzny

- L3 – z komórkami typu

chłoniaka Burkitta

Ostra białaczka limfoblastyczna

mikrolimfoblastyczna

L1

Postać z przewagą małych limfoblastów

Występuje głównie u dzieci

- Jądro ma 1-2 jąderka trudne do dostrzeżenia

- mały rąbek cytoplazmy słabo lub umiarkowanie

zasadochłonnej

Różny stopień wakuolizacji cytoplazmy

5

Komórki mają mniej regularne jądro

Chromatyna zmienna

1 lub więcej jąderek

Różna ilość cytoplazmy, często dość obfita

Białaczka ostra limfoblastyczna

pleomorficzna

L2

Postać z limfoblastami o różnej wielkości

Postać częściej występująca u dorosłych

6

L2

Komórki mają mniej regularne jądro

Chromatyna zmienna

1 lub więcej jąderek

Różna ilość cytoplazmy, często dość obfita

L3

Umiarkowanie obfita cytoplazma, silnie
zasadochłonna

W cytoplazmie są liczne wodniczki

Grupa homogenna

Mogą być komórki w trakcie mitozy

7

W klasyfikacji ostrych białaczek ważne są

badania immunologiczne z użyciem
przeciwciał monoklonalnych, dzięki który
można wykryć cząsteczki CD
charakterystyczne dla:

- danej krwinki

- danego stadium dojrzewania

- Badanie antygenów różnicowania (CD) na

powierzchni komórek z użyciem

cytometrii przepływowej

- Do różnicowania można także

wykorzystać odczyny cytochemiczne i

cytoenzymatyczne

8

Rokowanie w LLA

Odmienne podtypy różnie rokują:

- najgorzej typ B-komórkowy

Przyczyna zgonów:

- najczęściej zakażenia

- rzadko skaza krwotoczna

Ostre białaczki małozróżnicowane

(Stem cell leucaemia)

9

Ostre białaczki małozróżnicowane

(Stem cell leucaemia)

Kilka – kilkanaście procent przypadków

białaczek ostrych w których trudno określić
z jakiej linii komórkowej pochodzą blasty.

W takiej sytuacji określa się białaczkę jako

małozróżnicowaną.

To wynik transformacji nowotworowej na
poziomie bardzo wczesnych komórek tzw.
komórek macierzystych.

Do różnicowania tych komórek przydatny
jest marker: CD34

Marker ten mają komórki macierzyste, a
potem znika w czasie dojrzewania

Obraz kliniczny tej białaczki jest podobny
do innych białaczek ostrych.

10

Rzadkie postacie białaczek

Dzięki zastosowaniu metod
immunologicznych wykrywa się białaczki

o niezwykłych fenotypach:

- Białaczki dwuklonalne

- Białaczki dwufenotypowe

- Białaczki o zróżnicowanych komórkach

11

Białaczki dwuklonalne (podwójne)

Ma miejsce jednoczesny rozrost z 2 linii
komórkowych limfoblasta i mieloblasta

Postać mieszana: MLA i LLA

Białaczki dwufenotypowe

Komórki łączą w sobie cechy:

- limfoblasta

- mieloblasta

12

Białaczki o zróżnicowanych komórkach

Wykazują równolegle cechy linii:

- granulocytowej

- monocytowej

- erytrocytowej

- megakariocytowej

Kryterium rozpoznania białaczki wrodzonej

Stwierdzenie zaraz po urodzeniu lub w pierwszym
miesiącu życia noworodka młodych niedojrzałych
komórek:

- we krwi
- w szpiku

Obecność komórek młodych w miejscach
hematopoezy pozaszpikowej.

Wykluczenie odczynu białaczkowego.

13

Białaczki wtórne

Powstają w związku z poprzednio
stosowaną chemioterapią lub
radioterapią.

Szczyt zachorowań występuje 6 – 8 lat po
ekspozycji.

Najczęściej są postacie MLA : M2 – M6

Materiały dla potrzeb kształcenia

podyplomowego