Procedura:
Cz
ęść
szczegółowa
strona 1 z 2
88.419.100
a) sprzętu i materiału,
b) pacjenta,
c) personelu;
a) liczbę i rodzaj projekcji, z uwzględnieniem
obszaru istotnego klinicznie,
napięcie [kV]
prąd [mA]
obrazy [obr/sec]
2-7
czas zaleŜny od osiągnięcia całego obszaru zainteresowania, skopia pulsacyjna
c) zalecany protokół badania w tomografii
komputerowej,
d) rodzaj osłon osobistych dla pacjenta jeŜeli
są wymagane;
3
Usunięcie cewnika i koszulki hemostatycznej, ucisk miejsca wkłucia, aŜ do ustapienia krwawienia, oczyszczenie i odkaŜenie okolicy miejsca
wkłucia, załoŜenie opatrunku uciskowego. Przeniesienie chorego na wózek transportowy lub łóŜko. Sprzatnięcie sprzętu z rozdziałem do
pojemników na sprzęt zanieczyszczony krwią i nie mający styczności z krwia, odkaŜenie stołu i sprzątnięcie sali zabiegowej. Wykonanie opisu
zabiegu. Rejestracja zuŜytych środków i sprzętu jednorazowego.
Tętnica szyjna wewnętrzna - 4 podstawowe: 2 projekcje p-a: 1) RAO/LAO 0, CRA 25, 2) RAO/LAO 0, CRA/CAU 0, projekcja boczna:
RAO/LAO 90, CAU/CRA 0, projekcja skośna: RAO/LAO 20, CRA 25. Tętnice kręgowe - 2 podstawowe: p-a: RAO/LAO 0, CRA 35-40; boczna:
RAO/LAO 90, CRA/CAU 0. W przypadku nietypowej anatomii i nakładania się naczyń dostosowanie następnej projekcji do warunków
anatomicznych. Projekcje mogą być zastąpione arteriografią rotacyjną. Obszar zainteresowania uwzględnia wybraną tetnicę lub jej odgałęzienia
wraz z obszarem zaopatrywanym przez tą tętnicę
Grafia (akwizycja)
nie dotyczy
Osłona z gumy ołowiowej na genitalia u męŜczyzn, na okolicę jajników u kobiet
Sprawdzenie sprawności angiografu przed badaniem, sprawdzenie prawidłowości wypełnienia skierowania. Wpisanie danych chorego i
parametrów badania do pamięci komputera angiografu. Przygotowanie sprzętu jednorazowego uŜywanego standardowo do angiografii (igła do
nakłucia tętnicy, prowadnik, zestaw wprowadzający z koszulką hemostatyczną, cewnik diagnostyczny pig tail lub prosty z bocznymi otworami),
serwety jałowe, strzykawki do znieczulenia i środka cieniującego, igły do znieczulenia i pobrania w sposób jałowy środka znieczulającego,
rękawiczki jałowe, środek do znieczulenia miejscowego, naczynie jałowe na środek cieniujący. Sprawdzenie jałowości przygotowanego sprzętu,
pokrycie stolika zabiegowego serwetami jałowymi i wyłoŜenie w/w sprzętów zgodnie z zasadami zachowania jałowości. Przygotowanie
wstrzykiwacza ciśnieniowego i pobranie w sposób jałowy środka cieniującego. ZałoŜenie przedłuŜacza wysokociśnieniowego z zachowaniem
koszulki i zabezpieczenie przed skaŜeniem.
Pacjent powinien być na czczo min 5 godz, wykąpany, nawodniony, z wygolonymi pachwinami lub pachami przy tymŜe dostępie, poinformowany
o celu badania i zagroŜeniu radiacyjnym, z wymaganym kompletem badań laboratoryjnych (morfologia, mocznik, kreatynina, poziom glukozy,
gospodarka elektrolitowa, układ krzepnięcia). W przypadku stosowania osłon przed przygotowaniem naleŜy ją umieścić w odpowiednim miejscu i
umocować.
Przebranie się lekarza i pielęgniarki w ubranie zmienne i kalosze operacyjne, załoŜenie fartuchów ochronnych i ochraniaczy szyjnych z gumy
ołowiowej o równowaŜniku min 0,25 mm Pb, ZałoŜenie czepka na głowę. Umycie rąk i wykonanie dezynfekcji zgodnie z zasadami (min. 30 sek
do odparowania środka dezynfekcyjnego). ZałoŜenie jałowych fartuchów operacyjnych i rękawic lateksowych.
1
opis czynności przygotowawczych przed
badaniem dotyczących:
2
zalecany sposób przeprowadzenia badania, w
tym:
opis czynności po wykonaniu badania;
b) zakres rutynowo wybieranych parametrów
ekspozycji w radiografii,
Procedura:
Cz
ęść
szczegółowa
strona 2 z 2
88.419.100
4
5
6
a) wykonanie dodatkowych projekcji,
b) ograniczenie lub zmiana warunków
badania,
c) przerwanie badania,
d) modyfikację ilości podawanego środka
kontrastowego,
e) sposób dokumentowania odstępstwa od
procedury.
Zwiększenie ilości środka cieniującego w angiografii rotacyjnej z szybkością 4-7 ml/s x ilość sekund potrzebnych na rotację lampy (czas zaleŜny
od typu aparatu i producenta)
Zapis w wyniku badania
Dodatkowe projekcje uwzględniaja badanie podstawowe i muszą być dostosowane do anatomii tętnic mózgowych oraz stwierdzanej w trakcie
badania patologii
U chorych z planowanym zabiegiem endowaskularnym lub w niektórych patologiach moŜe być przeprowadzona angiografia rotacyjna (3D)
Wynikiem badania jest dokumentacja zdjęciowa oraz opis. Dokumentację zdjęciową wykonują technicy elektroradiologii. Badanie powinno być
zarejestrowane i wydane w pełnej wersji w zapisie cyfrowym (CD,DVD) w formacie DICOM 3.0, a wybrane elementy przedstawiające patologię
w postaci analogowej (wydruk na filmie, na papierze). Opis wyniku badania wydrukowany na papierze, powinien zawierać dane pracowni
wykonującej badanie , podpis lekarza oceniającego badanie (procedurę) i ewentualnie lekarza konsultującego.Prawidłowo wykonane badanie
obejmuje całą wybraną tętnicę, lub jej odgałęzienie wraz z narządem zaopatrywanym przez tą tętnicę. Naczynia muszą być wypełnione środkiem
cieniującym w sposób dostatecznie diagnostyczny, ostro odwzorowane do kalibru submilimetrowego. Wynik obejmuje: nagłówek z wpisanymi
danymi osobowymi pacjenta, jednostką kierującą, rodzajem badania (plus ewentualne dodatkowe projekcje i inne zakresy badania), ocenę
szerokości tętnicy, jej przebieg oraz odgałęzienia. Uwzględnia odmiany anatomiczne odejść. Ocenia droŜność wymienionych naczyń oraz
patologię w samych naczyniach (tętniaki, malformacje tętniczo-Ŝylne) i patologię w narządach zaopatrywanych (unaczynienie patologiczne - npl).
W przypadku przekroczenia dawki 1 Gy wpisanie do wyniku badania.
Lekarz - wykonanie badania + załoŜenie opatrunku uciskowego w miejscu nakłucia tętnicy 40 min. Opracowanie badania i wykonanie opisu 15
min. Pielęgniarka zabiegowa - przygotowanie do zabiegu + czas zabiegu + sprzatnięcie sprzętu po zabiegu 60 min. Technik - przygotowanie do
badania + obsługa panelu sterującego 50 min. Lekarz anestezjolog i pielęgniarka anestezjologiczna - przygotowanie pacjenta do badania
(załoŜenie wkłucia doŜylnego i analgosedacja, monitorowanie stanu pacjenta podczas i po badaniu 60 min. Salowa - sprzątnięcie sali po zabiegu -
10 min. W sumie cała procedura: 60 min
Ś
rodek cieniujący jodowy (nie mniej niŜ 300 mgJ, zalecane: 360 - 400 mgJ) niejonowy, zalecany izotoniczny, podany dotętniczo do wybranego
naczynia wstrzykiwaczem wysokociśnieniowym, sprzęŜonym z aparatem rtg lub ręcznie ze strzykawki iniekcyjnej. Podany w ilości 2 - 20 ml na
kaŜde wstrzyknięcie z szybkością 1 -10 ml/s przy ciśnieniu 300-700 PSI (w zaleŜności od badanego naczynia i miejsca wstrzyknięcia). Przed
wstrzyknięciem podstawowym moŜna podać niewielka ilość środka cieniującego (5 ml) celem ustalenie połoŜenia cewnika i reakcji na podany
ś
rodek cieniujący). Po podaniu obserwujemy zachowanie się chorego, zwracamy uwagę na objawy skórne, ciśnienie tętnicze krwi, wystąpienie
innych objawów niepoŜądanych. Maksymalna ilość niejonowego środka cieniującego podanego donaczyniowo: 4ml/kg wagi ciała. Specjalna
uwaga przy wyborze miejsca wkłucia w przypadku wczesniej przeprowadzonych operacjach naprawczych tetnic, szczególnie wszczepienia
pomostów naczyniowych (naleŜy wspomagać się badaniem dopplerowskim).
W wypadku cięŜkiej reakcji niepoŜądanej, utraty przytomności, przekroczednia dawki środka cieniującego w ilości 4 ml/kg wagi ciała ,odmowa
ze strony chorego
kryteria prawidłowej formy przedstawienia
wyniku badania i jego opisu, w tym kryteria
prawidłowo wykonanych zdjęć
rentgenowskich;
warunki ewentualnego podawania środka
kontrastowego (rodzaj, ilość, sposób podania,
nadzór nad pacjentem w czasie i po badaniu),
jeŜeli dotyczy to procedury;
7
warunki odstępstwa od procedury w
sytuacjach uzasadnionych klinicznie, w tym:
określenie minimalnego czasu koniecznego do
wykonania procedury w odniesieniu do
poszczególnych jej wykonawców;