Procedura:

Cz

ęść

szczegółowa

strona 1 z 2

88.419.100

a) sprzętu i materiału,

b) pacjenta,

c) personelu;

a) liczbę i rodzaj projekcji, z uwzględnieniem

obszaru istotnego klinicznie,

napięcie [kV]

prąd [mA]

obrazy [obr/sec]

2-7

czas zależny od osiągnięcia całego obszaru zainteresowania, skopia pulsacyjna

c) zalecany protokół badania w tomografii

komputerowej,

d) rodzaj osłon osobistych dla pacjenta jeżeli

są wymagane;

3

Usunięcie cewnika i koszulki hemostatycznej, ucisk miejsca wkłucia, aż do ustapienia krwawienia, oczyszczenie i odkażenie okolicy miejsca
wkłucia, założenie opatrunku uciskowego. Przeniesienie chorego na wózek transportowy lub łóżko. Sprzatnięcie sprzętu z rozdziałem do
pojemników na sprzęt zanieczyszczony krwią i nie mający styczności z krwia, odkażenie stołu i sprzątnięcie sali zabiegowej. Wykonanie opisu
zabiegu. Rejestracja zużytych środków i sprzętu jednorazowego.

Tętnica szyjna wewnętrzna - 4 podstawowe: 2 projekcje p-a: 1) RAO/LAO 0, CRA 25, 2) RAO/LAO 0, CRA/CAU 0, projekcja boczna:
RAO/LAO 90, CAU/CRA 0, projekcja skośna: RAO/LAO 20, CRA 25. Tętnice kręgowe - 2 podstawowe: p-a: RAO/LAO 0, CRA 35-40; boczna:
RAO/LAO 90, CRA/CAU 0. W przypadku nietypowej anatomii i nakładania się naczyń dostosowanie następnej projekcji do warunków
anatomicznych. Projekcje mogą być zastąpione arteriografią rotacyjną. Obszar zainteresowania uwzględnia wybraną tetnicę lub jej odgałęzienia
wraz z obszarem zaopatrywanym przez tą tętnicę

Grafia (akwizycja)

nie dotyczy

Osłona z gumy ołowiowej na genitalia u mężczyzn, na okolicę jajników u kobiet

Sprawdzenie sprawności angiografu przed badaniem, sprawdzenie prawidłowości wypełnienia skierowania. Wpisanie danych chorego i
parametrów badania do pamięci komputera angiografu. Przygotowanie sprzętu jednorazowego używanego standardowo do angiografii (igła do
nakłucia tętnicy, prowadnik, zestaw wprowadzający z koszulką hemostatyczną, cewnik diagnostyczny pig tail lub prosty z bocznymi otworami),
serwety jałowe, strzykawki do znieczulenia i środka cieniującego, igły do znieczulenia i pobrania w sposób jałowy środka znieczulającego,
rękawiczki jałowe, środek do znieczulenia miejscowego, naczynie jałowe na środek cieniujący. Sprawdzenie jałowości przygotowanego sprzętu,
pokrycie stolika zabiegowego serwetami jałowymi i wyłożenie w/w sprzętów zgodnie z zasadami zachowania jałowości. Przygotowanie
wstrzykiwacza ciśnieniowego i pobranie w sposób jałowy środka cieniującego. Założenie przedłużacza wysokociśnieniowego z zachowaniem
koszulki i zabezpieczenie przed skażeniem.

Pacjent powinien być na czczo min 5 godz, wykąpany, nawodniony, z wygolonymi pachwinami lub pachami przy tymże dostępie, poinformowany
o celu badania i zagrożeniu radiacyjnym, z wymaganym kompletem badań laboratoryjnych (morfologia, mocznik, kreatynina, poziom glukozy,
gospodarka elektrolitowa, układ krzepnięcia). W przypadku stosowania osłon przed przygotowaniem należy ją umieścić w odpowiednim miejscu i
umocować.
Przebranie się lekarza i pielęgniarki w ubranie zmienne i kalosze operacyjne, założenie fartuchów ochronnych i ochraniaczy szyjnych z gumy
ołowiowej o równoważniku min 0,25 mm Pb, Założenie czepka na głowę. Umycie rąk i wykonanie dezynfekcji zgodnie z zasadami (min. 30 sek
do odparowania środka dezynfekcyjnego). Założenie jałowych fartuchów operacyjnych i rękawic lateksowych.

1

opis czynności przygotowawczych przed
badaniem dotyczących:

2

zalecany sposób przeprowadzenia badania, w
tym:

opis czynności po wykonaniu badania;

b) zakres rutynowo wybieranych parametrów

ekspozycji w radiografii,

Procedura:

Cz

ęść

szczegółowa

strona 2 z 2

88.419.100

4

5

6

a) wykonanie dodatkowych projekcji,

b) ograniczenie lub zmiana warunków

badania,

c) przerwanie badania,

d) modyfikację ilości podawanego środka

kontrastowego,

e) sposób dokumentowania odstępstwa od

procedury.

Zwiększenie ilości środka cieniującego w angiografii rotacyjnej z szybkością 4-7 ml/s x ilość sekund potrzebnych na rotację lampy (czas zależny
od typu aparatu i producenta)

Zapis w wyniku badania

Dodatkowe projekcje uwzględniaja badanie podstawowe i muszą być dostosowane do anatomii tętnic mózgowych oraz stwierdzanej w trakcie
badania patologii

U chorych z planowanym zabiegiem endowaskularnym lub w niektórych patologiach może być przeprowadzona angiografia rotacyjna (3D)

Wynikiem badania jest dokumentacja zdjęciowa oraz opis. Dokumentację zdjęciową wykonują technicy elektroradiologii. Badanie powinno być
zarejestrowane i wydane w pełnej wersji w zapisie cyfrowym (CD,DVD) w formacie DICOM 3.0, a wybrane elementy przedstawiające patologię
w postaci analogowej (wydruk na filmie, na papierze). Opis wyniku badania wydrukowany na papierze, powinien zawierać dane pracowni
wykonującej badanie , podpis lekarza oceniającego badanie (procedurę) i ewentualnie lekarza konsultującego.Prawidłowo wykonane badanie
obejmuje całą wybraną tętnicę, lub jej odgałęzienie wraz z narządem zaopatrywanym przez tą tętnicę. Naczynia muszą być wypełnione środkiem
cieniującym w sposób dostatecznie diagnostyczny, ostro odwzorowane do kalibru submilimetrowego. Wynik obejmuje: nagłówek z wpisanymi
danymi osobowymi pacjenta, jednostką kierującą, rodzajem badania (plus ewentualne dodatkowe projekcje i inne zakresy badania), ocenę
szerokości tętnicy, jej przebieg oraz odgałęzienia. Uwzględnia odmiany anatomiczne odejść. Ocenia drożność wymienionych naczyń oraz
patologię w samych naczyniach (tętniaki, malformacje tętniczo-żylne) i patologię w narządach zaopatrywanych (unaczynienie patologiczne - npl).
W przypadku przekroczenia dawki 1 Gy wpisanie do wyniku badania.

Lekarz - wykonanie badania + założenie opatrunku uciskowego w miejscu nakłucia tętnicy 40 min. Opracowanie badania i wykonanie opisu 15
min. Pielęgniarka zabiegowa - przygotowanie do zabiegu + czas zabiegu + sprzatnięcie sprzętu po zabiegu 60 min. Technik - przygotowanie do
badania + obsługa panelu sterującego 50 min. Lekarz anestezjolog i pielęgniarka anestezjologiczna - przygotowanie pacjenta do badania
(założenie wkłucia dożylnego i analgosedacja, monitorowanie stanu pacjenta podczas i po badaniu 60 min. Salowa - sprzątnięcie sali po zabiegu -
10 min. W sumie cała procedura: 60 min

Ś

rodek cieniujący jodowy (nie mniej niż 300 mgJ, zalecane: 360 - 400 mgJ) niejonowy, zalecany izotoniczny, podany dotętniczo do wybranego

naczynia wstrzykiwaczem wysokociśnieniowym, sprzężonym z aparatem rtg lub ręcznie ze strzykawki iniekcyjnej. Podany w ilości 2 - 20 ml na
każde wstrzyknięcie z szybkością 1 -10 ml/s przy ciśnieniu 300-700 PSI (w zależności od badanego naczynia i miejsca wstrzyknięcia). Przed
wstrzyknięciem podstawowym można podać niewielka ilość środka cieniującego (5 ml) celem ustalenie położenia cewnika i reakcji na podany
ś

rodek cieniujący). Po podaniu obserwujemy zachowanie się chorego, zwracamy uwagę na objawy skórne, ciśnienie tętnicze krwi, wystąpienie

innych objawów niepożądanych. Maksymalna ilość niejonowego środka cieniującego podanego donaczyniowo: 4ml/kg wagi ciała. Specjalna
uwaga przy wyborze miejsca wkłucia w przypadku wczesniej przeprowadzonych operacjach naprawczych tetnic, szczególnie wszczepienia
pomostów naczyniowych (należy wspomagać się badaniem dopplerowskim).

W wypadku ciężkiej reakcji niepożądanej, utraty przytomności, przekroczednia dawki środka cieniującego w ilości 4 ml/kg wagi ciała ,odmowa
ze strony chorego

kryteria prawidłowej formy przedstawienia
wyniku badania i jego opisu, w tym kryteria
prawidłowo wykonanych zdjęć
rentgenowskich;

warunki ewentualnego podawania środka
kontrastowego (rodzaj, ilość, sposób podania,
nadzór nad pacjentem w czasie i po badaniu),
jeżeli dotyczy to procedury;

7

warunki odstępstwa od procedury w
sytuacjach uzasadnionych klinicznie, w tym:

określenie minimalnego czasu koniecznego do
wykonania procedury w odniesieniu do
poszczególnych jej wykonawców;