N

O W O C Z E S N Y

T

E C H N I K

D

E N T Y S T Y C Z N Y

22

T E C H N I K A

D E N T Y S T Y C Z N A

Klasyka

w nowoczesnym wydaniu

A modern classic

Leczenie pacjentów z całkowitymi brakami

uzębienia z zastosowaniem zębów SR Phonares

®

Treatment of edentulous patients with

SR Phonares

®

George Priest*, tłum. Robert Heisig (Ivoclar Vivadent Polska)

Pomimo że liczba pacjentów z całkowitymi brakami w uzę-
bieniu spada, to takie czynniki, jak globalny wzrost liczby
ludności oraz wydłużająca się średnia długość życia, mają
wpływ na stały wzrost zapotrzebowania na leczenie tej gru-
py pacjentów w najbliższej przyszłości. Co więcej, ludzie
starsi z brakami całkowitymi wykazują coraz większe za-
interesowanie estetycznymi uzupełnieniami o naturalnym
wyglądzie.
Pacjenci bardzo często są rozczarowani ruchomymi proteza-
mi całkowitymi. W takich przypadkach rozwiązaniem może
okazać się zastosowanie implantów. Wsparcie protezy na-
kładkowej żuchwy na dwóch tylko wszczepach okazuje się
bardzo skutecznym rozwiązaniem. W Stanach Zjednoczo-
nych leczenie bezzębnych pacjentów przy użyciu implan-
tów stało się zjawiskiem niemalże powszechnym. Nawia-
sem mówiąc, lekarze zebrani w 2002 roku na sympozjum
na Uniwersytecie McGill w Montrealu stwierdzili, że pro-
teza nakładkowa wsparta na dwóch implantach powinna
być standardową metodą leczenia w przypadkach braków
całkowitych w żuchwie. Jeśli chodzi o tego typu protezy dla
szczęki, to wymagają one więcej wysiłku w przygotowaniu
i co za tym idzie, wiążą się z większymi kosztami.

Wstępne wyniki badań wskazują, że poza tym, iż proteza

nakładkowa szczęki wsparta na czterech implantach jest roz-

Despite the decline in the proportion of edentulous patients,
continued population growth and greater longevity of older
patients will increase the need for dental services for these
patients in the foreseeable future. Furthermore, this elderly
and edentulous population is showing a growing demand for
lifelike, aesthetic restorations.

Patients are often dissatisfied with removable complete

dentures. Implants provide a solution in such cases. A man-
dibular overdenture supported by as few as two implants, for
example, offers a viable alternative. The treatment of edentu-
lous patients with endosseous implants has almost become
a routine procedure. In fact, the McGill Consensus has esta-
blished the two-implant mandibular overdenture as a stan-
dard of care. Typically, maxillary implant prostheses entail
more complexity and expense than those for edentulous
mandibles.

Preliminary results from at least one study, however, in-

dicate that a maxillary overdenture supported by four inde-
pendent implants may demonstrate predictable longevity,
thus reducing the cost and difficulty in maxillary implant
reconstruction (Figs. 1 to 4). Patients were similarly satisfied
with both fixed and removable implant-supported prosthe-
ses in the edentulous maxilla. Therefore, this solution for
endentulism in the maxilla and mandible has become the

1

/ 2 0 1 1

23

T E C H N I K A

D E N T Y S T Y C Z N A

wiązaniem bardzo trwałym, to jednocześnie redukuje kosz-
ty i trudności związane z wykonaniem uzupełnień stałych
na implantach (fot. 1-4). Zadowolenie pacjentów jest takie
samo w przypadku protez ruchomych i stałych.

Z racji wspomnianych powodów omawiane rozwiązania

stały się metodą z wyboru dla dużej grupy pacjentów z cał-
kowitymi brakami uzębienia.

Z

ĘBY

SZTUCZNE

I

MOŻLIWOŚCI

NOWYCH

MATERIAŁÓW

W przypadku protez na implantach poważnym problemem
jest zbyt niska wytrzymałość stosowanych do nich tradycyj-
nych, akrylowych zębów sztucznych. Pomimo że wskaźniki
wytrzymałości samych implantów oraz płyt protez są wy-
sokie, to znaczącym problemem jest szybkie zużywanie
się i łamliwość wspomnianych zębów. Badania dowodzą,
że łamliwość zębów akrylowych jest, zaraz po problemach
z artykulacją zgłosek, czynnikiem, który sprawia najwię-
cej kłopotów użytkownikom protez. Wyniki innych badań,
wskazujących na wysoką efektywność protez nakładkowych
wspartych na czterech implantach, wykazały, że złamania
elementów akrylowych (w tym zębów) dotyczą 14% przypad-
ków. Jedną z przyczyn wpływających na wysoką łamliwość
sztucznych zębów w protezach wspartych na implantach

treatment of choice for a large segment of the edentulous
population.

D

ENTURE

TEETH

AND

THE

POTENTIAL

OF

NEW

MATERIALS

A major challenge with conventional denture teeth in im-
plant prostheses is the lack of durability. Although implant
and prosthesis survival rates remain high in edentulous pa-
tients, a significant prosthetic problem has been wear and
fracture of resin denture teeth. One study showed that fractu-
res of resin teeth were the next most common complication,
after speech problems. Another study that demonstrated
high success rates with four-implant overdentures reported
fracture of acrylic components (including denture teeth)
in 14 percent of total cases. One reason for the reported in-
cidence of denture tooth fracture is higher occlusal forces
in implant denture wearers than those in conventional den-
ture wearers. In a Medline review,

Goodcare et al. reported an incidence of resin veneer frac-

ture of implant fixed partial dentures of 22 percent. Other
investigations have also reported a high frequency of denture
tooth fracture in implant prostheses for edentulous patients.
Similarly, ceramic pros – theses are more prone to fracture
on implants than on tooth-supported restorations (Fig. 5). Im-

1

2

3

fot. autor

1

Zdjęcie rentgenowskie 62-letniej pacjentki z czterema implantami w bezzębnej

szczęce

2

Rozmieszczenie implantów w wyrostku zębodołowym szczęki

3

Prote-

za wsparta na implantach, wykonana z użyciem zębów Phonares

1

X-ray of a 62-year-old female patient. Four implants had been inserted in the

edentulous maxillary arch

2

Clinical picture showing the implants distributed aro-

und the maxillary arch

3

The implant-supported denture made with Phonares teeth

N

O W O C Z E S N Y

T

E C H N I K

D

E N T Y S T Y C Z N Y

24

T E C H N I K A

D E N T Y S T Y C Z N A

jest występowanie dużo większych sił żucia niż w przypad-
ku protez tradycyjnych.

Z badań przedstawionych w Medline review (Amerykań-

skiej Narodowej Bibliotece Medycznej), przeprowadzonych
przez Goodcare et al., wynika, że odsetek pęknięć licowej
części zębów w protezach ruchomych wspartych na im-
plantach sięga 22%. Wyniki innych badań także wskazują
na wysoki wskaźnik łamliwości zębów sztucznych w prote-
zach całkowitych na implantach. Podobnie wygląda sprawa
z uzupełnieniami ceramicznymi, które cementowane na im-
plantach mają większą skłonność do pęknięć niż w przypad-
ku uzupełnień cementowanych na zębach własnych (fot. 5).
Jeśli natomiast dochodzi do naprawy, to z pewnością postę-
powanie z uzupełnieniami ceramicznymi jest dużo bardziej
skomplikowane i kosztowne niż z akrylowymi.

Udoskonalone w ostatnich latach zęby sztuczne, wyko-

nane z kompozytu nanohybrydowego, posiadają mniejszą
odporność na ścieranie niż zęby porcelanowe, lecz większą
niż tradycyjne zęby sztuczne z akrylu. Z tego powodu zęby
kompozytowe nowej generacji są lepszym rozwiązaniem
w przypadku występowania własnych zębów przeciwstaw-
nych. Właściwości te zostały potwierdzone podczas badań
in vitro. Tradycyjne zęby akrylowe posiadają dwa zasadnicze
mankamenty: żywica, z której są wykonane, nie przepusz-
cza światła w odpowiedni sposób, przez co zęby nie mają
takich właściwości optycznych jak ceramiczne; ich kształt
anatomiczny często nie jest odpowiedni.

Braki uzębienia powodują nie tylko dolegliwości soma-

tyczne. Utrata pewności siebie, spowodowana zmianami
w wyglądzie, może być bardzo traumatycznym doświad-
czeniem (fot. 6). Aspekt estetyczny kompletnego uzębienia
ma zasadniczy wpływ na ogólne samopoczucie i satysfakcję
pacjenta (fot. 7-8b). Z tego właśnie powodu stomatolodzy
powinni starać się zwracać szczególną uwagę na estetykę
zębów sztucznych u pacjentów leczonych za pomocą protez
na implantach.

P

OTENCJAŁ

ZĘBÓW

P

HONARES

Zęby sztuczne Phonares, produkowane przez firmę Ivoclar-
Vivadent, zostały zaprojektowane w odpowiedzi na sygna-
lizowane problemy, związane z wytrzymałością i estetyką
zębów tradycyjnych. Są one wykonane z kompozytu nano-
hybrydowego (NHC), który zawiera: mikrowypełniacze, od-
powiedzialne za stabilność koloru, inne mikrowypełniacze,
zwiększające odporność na ścieranie, nanowypełniacze,
zapewniające odpowiednią przezierność i polimetakrylan
metylu (PMMA), zapewniający dobre połączenie z mate-
riałem płyty protezy. Zastosowanie drobnocząsteczkowe-
go wypełniacza, który zwiększa współczynnik załamania
światła, wpływa na naturalną przezierność barw, natomiast
indywidualne zabarwienie każdej z warstw nadaje zębom
naturalny kolor.

Nowe kryteria doboru kształtu zębów, w oparciu o wiek

pacjenta oraz różne fasony i rozmiary, ułatwiają dokona-
nie wyboru najbardziej odpowiedniego rodzaju zębów.
Anatomicznie ukształtowana powierzchnia żująca zębów

plant prostheses with resin denture teeth, however, are easier
and less costly to repair than those with ceramic teeth.

Recently developed denture teeth composed of nanofil-

led composite resin demonstrated more wear than ceramic
teeth, but less than that of acrylic resin teeth. Composite/
resin teeth seem to be more suitable for prostheses opposing
natural teeth than ceramic teeth in terms of wear resistan-
ce. An in vitro study has confirmed this finding. Traditional
resin denture teeth, however, have two shortcomings: co-
nventional resins do not replicate light and optical properties
of teeth as closely as ceramic compositions; the anatomical
form of denture teeth is often deficient. Tooth loss has been
found to be not only a physical disability; but the loss of con-
fidence related to an altered appearance can be an emotio-
nally traumatic experience as well (Fig. 6). The aesthetic
aspect of complete edentulism, therefore, has a profound im-
pact on overall patient satisfaction (Figs. 7 to 8b). As a result,
clinicians should also continue to direct their efforts towards
enhancing aesthetics for edentulous patients treated with
implant prostheses.

P

OTENTIAL

OF

P

HONARES

Phonares denture teeth manufactured by Ivoclar-Vivadent
have been designed to overcome the obstacles of traditio-

4

5

4

Proteza w ustach pacjentki:

radość z nowego uśmiechu i stabilnej
protezy

5

Niezbyt miły widok:

niezadowolenie pacjenta wynikające
ze znacznie zużytych uzupełnień

4

The patient was extremely ple-

ased with her renewed smile and se-
cure prosthesis

5

Not a nice sight:

The patient was unhappy with the re-
storation which demonstrated signi-
ficant wear

1

/ 2 0 1 1

25

T E C H N I K A

D E N T Y S T Y C Z N A

bocznych

spełnia wymagania czynnościowe i ułatwia usta-

wienie zębów zgodnie z zasadami okluzji klasycznej lub
lingualnej. Powierzchnie językowe i podniebienne zębów
są tak ukształtowane, że ułatwiają wymodelowanie natu-
ralnie wyglądającej płyty protezy. Przednie zęby górne,
z poszerzonymi powierzchniami kontaktu, zaprojektowane
na zasadzie „set and fit”, umożliwiają ich szybkie i nieskom-
plikowane ustawianie. Można je łatwo ustawiać w lekkim
zachodzeniu na siebie, nie powodując powstawania wyraź-
nych szczelin.

Zęby poszerzone są w odcinkach przyszyj-

kowych, co stwarza dogodne warunki do ich ustawiania
na implantach. Ponadto można w nich wykonywać otwory
na śruby mocujące.

Moje doświadczenia z zębami Phonares są bardzo pozy-

tywne. Korzystając z nich, dobieram odpowiedni akryl imi-
tujący dziąsło. Odpowiednio modelując płytę protezy, osią-
gnąłem efekty estetyczne, takie jak w znacznie droższych,
całkowicie wspartych na implantach uzupełnieniach pełno-
ceramicznych. Wcześniej obserwowałem źle ukształtowane
anatomicznie, tradycyjne zęby sztuczne, które odbiegały
wyglądem od naturalnych zębów i tkanek miękkich. Pod-
czas ustawiania zębów w sposób lekko zachodzący na siebie
wąskie lub zredukowane szyjki powodowały powstawanie
otwartych przestrzeni międzyzębowych, a powierzchnie

nal denture tooth durability and aesthetics. They are con-
structed from nano-hybrid composite (NHC) that contains
macro-fillers for strength and colour stability, micro-fillers
for wear resistance, nano-fillers for translucency and poly-
methyl methacrylate (PMMA) for bonding and toughness.
Tooth-like translucency is achieved from the small filler
particle size that improves the refractive index of Phonares
teeth. Individualized layering gives these teeth a natural-lo-
oking colour. Contemporary moulds, based on age, shape
and size facilitate the selection process in the fabrication
of the restoration. The anatomical occlusal form of the po-
sterior moulds corresponds to functional principles and
simplifies the arrangement of either lingualized or natural
occlusal schemes. Palatal and lingual contours are comple-
te, therefore allowing festooning that more closely mimics
natural sulcular sculpting. The unique interproximal „set
and fit” design of the maxillary anterior teeth provides for
easy overlapping of tooth surfaces without creating wide-
ned interproximal spaces. Broadened cervical tooth conto-
urs are conducive to fitting over implants, abutments and
screw access openings.

My experience with Phonares denture teeth has been very

positive. Using Phonares denture teeth, anatomical festo-
oning and customized gingival acrylic resin, the aesthetic

6

Proteza ze startymi zębami niekorzystnie wpływała na wygląd twarzy 59-letniej

pacjentki

7

Do wykonania nowej protezy górnej zastosowano zęby Phonares

8a

8b

Odmłodzony uśmiech i większa pewność siebie pacjentki

6

Worn denture teeth negatively affected the facial appearance of a 59-year-old

female patient

7

Phonares denture teeth were used to construct a new maxillary

denture for this female patient

8a

8b

A more youthful smile and the confidence of

the patient were restored

6

7

8a

8b

N

O W O C Z E S N Y

T

E C H N I K

D

E N T Y S T Y C Z N Y

26

T E C H N I K A

D E N T Y S T Y C Z N A

językowe i podniebienne utrudniały modelowanie płyty
w tych obszarach.

Kształt zębów Phonares umożliwia odpowiednie wymode-

lowanie brodawek międzyzębowych, a nawet festonowate-
go kształtu dziąseł, charakterystycznego dla osób starszych.
Technicy mogą teraz udoskonalić technikę modelowania,
wykorzystując właściwości nowych zębów (fot. 9 i 10). Po-
wierzchnie styczne, ukształtowane w myśl zasady „set and
fit”, pozwalają na subtelne zachodzenie zębów na siebie,
przy zachowaniu ścisłych kontaktów (fot. 11 i 12). Szyjki
zębów są szersze, co wpływa na zmniejszenie przestrzeni
i sprzyja uzyskaniu naturalnego rozmiaru brodawek mię-
dzyzębowych. Wykorzystując kształty zębów Phonares, mo-
delując od strony językowej i podniebiennej, łatwo uzyskuje
się naturalny kształt płyty (fot. 13). Udoskonalone kształty
i płynne przechodzenie zindywidualizowanych warstw zę-
bów z kompozytu nanohybrydowego pozwalają uwydatnić
ich walory estetyczne (fot. 14). Moim pacjentom bardzo
spodobały się właściwości optyczne i odmładzający efekt
wizualny po zastosowaniu zębów Phonares.

W

NIOSKI

Zęby Phonares zapewniają nadzwyczajną estetykę i wytrzy-
małość protez całkowitych wspartych na implantach. Pomi-

outcomes have been on a par with more costly and com-
plex implant-supported all-ceramic prostheses. In the past,
anatomically incorrect and deficient contours of traditional
denture teeth resulted in festooning that did not mimic natu-
ral soft tissue profiles. Overlapping proximal tooth surfaces
for more lifelike tooth arrangements and narrow or reduced
tooth necks often resulted in open proximal spaces. Lingual
and palatal contours that did not extend apically made gingi-
val festooning lacking in these areas. Phonares teeth are con-
ducive to anatomical papilla and sulcular festooning more
appropriate for mature patients. Laboratory technicians
may now modify their waxing techniques to reflect these
improvements (Figs. 9 and 10). The „set and fit” proximal
surfaces allow slight overlapping, while maintaining tight
proximal contacts (Figs. 11 and 12). Tooth necks are wider
and more anatomical, which minimizes proximal spacing
and eliminates excess papillae heights. Lingual and palatal
festooning can mimic natural soft tissue by following the
complete anatomical form of Phonares teeth (Fig. 13). Im-
proved moulds and seamless individualized layering of the
nano-hybrid composite resin teeth enhance aesthetics even
more (Fig. 14). My patients have been very accepting of the
youthful and vibrant translucent light qualities and colour
gradations of Phonares teeth.

9

Protezy pacjentki: górna i dolna. Optyczne właściwości zębów SR Phonares

zapewniły naturalny wygląd, co ucieszyło zarówno pacjentkę, jak i nas

10

Kształt

zębów Phonares sprzyja wymodelowaniu płyty w sposób charakterystyczny dla
osób starszych, dzięki czemu technicy mogą podkreślić estetykę

11

W przypad-

ku tego pacjenta zęby przednie wyraźnie zachodziły na siebie

9

The patient received a maxillary and a mandibular denture. The lifelike optical

properties of Phonares teeth pleased not only the patient, but us as well

10

Pho-

nares teeth are conducive to anatomical papilla and sulcular festooning more
appropriate for mature patients. Laboratory technicians may now modify their
waxing techniques to reflect these improvements

11

The maxillary failing anterior

teeth of this male patient were significantly overlapped

9

10

11

1

/ 2 0 1 1

27

T E C H N I K A

D E N T Y S T Y C Z N A

mo że implanty są świetnym rozwiązaniem dla pacjentów
z całkowitymi brakami uzębienia, bezawaryjność protezy
była dotychczas sprawą problematyczną z powodu dużej
ścieralności i łamliwości zębów sztucznych. Innowacyjna
budowa zębów Phonares zapewnia ich dużą wytrzymałość,
skutkującą znacznie większą trwałością protez na implan-
tach. Naturalne kształty i właściwości optyczne zębów Pho-
nares sprawiają, że ich ogólny wygląd właściwie nie różni
się od zębów naturalnych. Omawiane zęby wyraźnie przy-
czyniają się do wzrostu atrakcyjności i skuteczności leczenia
implantologicznego pacjentów z całkowitymi brakami w uzę-
bieniu.



*doktor nauk medycznych w zakresie stomatologii z Hilton Head Island

w Karolinie Południowej (USA).

KONTAKT

Georgie Priest, DMD

23 Main Street, Suite 303, Hilton Head Island, SC 29926, USA

[e-mail]

www.georgepriest.com

Lista cytowanych badań do wglądu w redakcji.

Źródło: Priest. G.: A modern classic. Treatment of edentulous
patients with SR Phonares. „Reflect”, 03/2010, s.10-13.

C

ONCLUSIONS

Phonares teeth offer superior aesthetics and durability to im-
plant prostheses for edentulous patients. Although implants
have been extremely successful for edentulous patients,
prosthetic maintenance has been problematic due to wear
and fracture of denture teeth. The innovative composition
of Phonares denture teeth should provide greater durability
and longevity, resulting in fewer prosthetic revisions for im-
plant prostheses. The lifelike moulds and optical properties
of Phonares denture teeth impart an appearance that is ne-
arly indistinguishable from natural teeth. They are a signifi-
cant development in enhancing implant treatment outcomes
for edentulous patients.



*DMD, Hilton Head Island, SC/USA

CONTACT DETAILS

George Priest, DMD

23 Main Street, Suite 303

Hilton Head Island, SC 29926

USA

[e-mail]

www.georgepriest.com

A list of literature references is available on request
from the editors.

12

13

14

12

13

Aby uzyskać efekt nieznacznego zachodzenia zębów na siebie, nie było

potrzeby opracowywania powierzchni stycznych zębów Phonares

14

Naśladując

charakterystykę ustawienia zębów, udało nam się uzyskać efekt ich oryginalnego
i naturalnego wyglądu

12

13

Maintaining some semblance of the overlapped teeth required no proximal

modification of the Phonares denture teeth

14

By subtly mimicking the arrange-

ment of his original teeth, we maintained the character of the patient’s original
smile