WYKA
AD nr 3 DERMATOLOGIA 18.10.2007
prof. dr hab. n. med. Ligia Brzezińska-Wcisło
TRICHOLOGIA C.D.
Zespół włosów nie dających się uczesać
Cechy:
" Szorstkie
" Matowe
" Kruche
" Suche
" Jasne
" Choroba wrodzona
Leczenie: Witamina H
Włosy Wełniaste
Spotykane są znamiona z włosami wełniastymi
Włosy paciorkowate rzekome tzw.  Pseudo Moniletrix
Cechy:
" Obecne włosy paciorkowate w mniej regularnych odstępach ni\
w Moniletrix
" Choroba wrodzona lub związana z urazami
" Kloinicznie wygląd podobny do Moniletrix
Rozszczep węzłowaty włosa trichorhexis nodosa:
Wygląd: stykające się ze sobą pędzle
Cechy:
" Choroba ma dwie postacie:
1. proksymalna: występuje wyłącznie na owłosionej skórze głowy u ludzi rasy
czarnej jako konsekwencja zabiegów fryzjerskich (czesanie, prostowanie,
trwała ondulacja,  skubanie ), ustępuje samoistnie po paru latach
2. dystalna: występuje u ludzi rasy białej na brodzie i wąsach oraz rasy \
ółtej na
owłosionej skórze głowy częściej u kobiet o jasnych włosach, postać
przewlekła nie poddająca szię leczeniu
Włosy bańkowate:
Przyczyny:
" Zabiegi fryzjerskie, uszkodzenie włosów
Cechy:
" Wzmo\
ona łamliwość
" Utrata włosów
" Obszary przypominające banki
" Zakrzywiona łodyga
Włosy węzełkowate trichonodosis:
Przyczyny:
" Drapanie, zabiegi fryzjerskie
Cechy:
" Choroba dotyczy głównie włosów kręconych
1
" Na włosach tworzą się węzły
Rozszczep podłu\
ny włosa trichoptylosis:
Cechy:
" Dotyczy włosów głowy, u mę\
czyzn równie\
brody
" Włosy są rozszczepione podłu\
nie
" Mogą towarzyszyć cechy włosów paciorkowatych, skręconych, bambusowatych
Trichotiodystrofia:
Cechy:
" Włosy kruche, łamliwe
" Wynik defektu metabolizmu siarki
" W badaniach biochemicznych stwierdza się niedobór aminokwasów siarkowych
głównie cysteiny i cystyny, poziom siarki w moczu i surowicy zazwyczaj prawidłowy
" Mo\
e towarzyszyć łysienie plackowate
" Dwie postacie
1. wrodzona: obecne zmiany biochemiczne
2. nabyta: brak zmian biochemicznych
" Towarzyszące zespoły:
1. BIDS  włosy kruche, niska inteligencja, obni\
ona płodność, niski wzrost,
2. IBIDS  jak wy\
ej + rybia łuska
3. PIBIDS  jak wy\
ej + nadwra\
liwość na słońce oraz rybia łuska
Trichoschisis:
Cechy: rozszczepy podłu\
ne i poprzeczne w obrębie włosa
ZMIANY W OBR
BIE PA
YTEK PAZNOKCIOWYCH:
Czynniki najczęściej uszkadzające paznokcie:
" Genodermatozy
" Bodz
ce chemiczne, biologiczne i fizyczne uszkadzające płytkę paznokciową
" Leki, trucizny, cytostatyki
" Zaburzenia hormonalne
" Zaburzenia układu oddechowego
" Zaburzenia układu pokarmowego
" Niektóre choroby skóry: grzybice, dro\
d\
yce, pleśnice, liszaj czerwony, liszaj płaski,
łuszczyce i łysienie plackowate
Zmiany wrodzone:
1. Brak płytki paznokciowej
2. Pachonychia wrodzona Jadahsona-Lewandowskiego
3. Wrodzona dyskeratoza Engmana-Cohle
Zmiany w ukształtowaniu płytki paznokciowej:
1. Skrócenie (w obgryzaniu)
2. Zaklęśnięcie
3. palce pałeczkowate Dobosza
4. Przerost
5. Szpotawość
2
Zmiany zabarwienia:
1. Bielsctow paznokcia pospolite
2. Bielactwo toksyczne
Zmiany strukturalne:
1. Oddzielenie płytki paznokciowej
2. A
amliwość
3. Rozwarstwienie
4. Bruzdowanie poprzeczne i podłu\
ne
5. Paznokcie naparstkowate onychosis punctata
6. Szorstkość paznokci
7. Zanik płytki paznokciowej
Najczęstsze choroby paznokci:
1. Grzybica płytki paznokciowej  zmiany zaczynają się od wolnego brzegu płytki,
występuje wzmo\
one rogowacenie, przebarwienia, pobruzdowanie
poprzeczne/podłu\
ne
2. Dro\
d\
yca płytek paznokciowych  zawsze zaczyna się od wału paznokciowego,
zaczerwienienie, obrzęk bolesność, przy ucisku mo\
e wydobywać się treść ropna,
dalsze zmiany polegają na zmianie zabarwienia
3. Pleśnica płytek paznokciowych  zajęcie wyłącznie płytek paznokciowych paluchów,
przyjmują zabarwienie \
ółte, bardzo nasilone rogowacenie pod płytką paznokciową
powodujące uniesienie płytki. Leczenie: zdjęcie paznokcia i wyczyszczenie ło\
yska,
leczenie ogólne mniej skuteczne.
4. Paznokcie napastkowate  często towarzyszy łysieniu plackowatemu, z
le rokuje w
leczeniu choroby
5. A
uszczyca płytek paznokciowych  występują tzw.  plamy olejowe (obecne grudki
łuszczycowe pod płytką paznokciową), paznokcie naparstkowate, pobruzdowanie.
6. Liszaj płaski płytki paznokciowej  pobruzdowanie podłu\
ne, obecność ubytków
części dalszej płytki
LECZENIE PUVA:
Polega na nało\
eniu psoralenów na leczoną skórę lub paznokcie 2h przed zabiegiem, a
następnie naświetlaniu tego miejsca promieniowaniem UV A
Tą metodą leczymy:
1. Grupa
" Bielactwo
" Stany poprzedzające rozwój ziarniaka grzybiastego (mycosis fungoides)
" Pokrzywka barwnikowa (utricaria pigmentosa)
2. Grupa
" Atopowe zapalenie skóry
" Świerzbiączkę guzkową
" Przewlekły wyprysk dłoni i stóp
" A
ysienie plackowate
" Liszaj płaski
" Niektóre dfotodermatozy
3. Grupa
" Rozsiany ziarniniak obrączkowaty (granuloma anullare)
" Odpowiedz
przeszczep przeciwko gospodarzowi
3
" Twardzina ograniczona i układowa
CHOROBY WENWEYCZNE  KIA
A (Lues, Syphilis)
(Materiał jest opisany dokładnie w skrypcie)
Podział:
Kiła (Syphilis, Lues):
1. Wrodzona (congenita)
" Wczesna (recens)
" Póz
na (tarda)
2. Nabyta (aquisita)
" Wczesna (recens)
" Póz
na (tarda)
Kiła nabyta wczesna (Lues aqisita recens)
" Kiła Pierwszego okresu (pierwszorzędowa)  występuje od 3 do 9 tygodnia od
zaka\
enia
" Okres bezobjawowy około 3 tygodnie
Cechy:
1. Objaw pierwotny (zmiana pierwotna, stwardnienie pierwotne):
" Jest to owrzodzenie
" Pojawia się w miejscu wtargnięcia krętków bladych najczęściej jest to okolica płciowa
czasem spotykamy lokalizację pozapłuciową, do zaka\
enia dochodzi przez kontakt
płcowy.
Cechy objawu pierwotnego:
1. Objaw niebolesny
2. Przewa\
nie pojedynczy
3. Ustępuje bez pozostawienia śladu
4. Niema cech ostrego stanu zapalnego
5. Wydzielina surowicza
6. Regularny kształt okrągły lub owalny
7. Brzegi gładkie
8. Dno niepodminowane równe
9. Twardość przypomina chrząstę
Lokalizacja pozapłciowa
Zaliczamy tutaj:
" Brodawka sutkowa
" Odbyt
" Palce rąk
" Śluzówka jamy ustnej łącznie z czerwienią wargową
2. Powiększenie węzłów chłonnych
Po upływie 3 tygodni od pojawienia się objawu pierwotnego
" Częściej pojawia się po stronie objawu pierwotnego, mo\
liwe obustronne
4
" Węzły ulegają powiększeniu
" Są twarde
" Sprę\
yste
" Przesuwalne
" Skóra nie jest zaczerwieniona
" Nie łączą się w pakiety
" Nie wykazują skłonności do rozpadu
" Są niebolesne
Czasem dochodzi do powiększenia nietypowych węzłów chłonnych np. miednicy mniejszej -
niedostępnych w badaniu
3. Do nietypowych objawów pierwotnych zaliczamy:
" Objaw Formana - stany zapalne i nad\
erkowe \
ołędzi i rąbka za\
ołędziowego bez
stwardnienia podstawy mogące przypominać opryszczkę
" Mnogie objawy pierwotne związane z licznymi wrotami zaka\
enia
" Objawy przerosłe, olbrzymie
" Objawy karłowate
" Objawy szczelinowate
" Objaw poronny
" Objaw opryszczkopodobny
" Objaw odbitkowy
Powikłania:
" Stulejka (phymosis)  jest to następstwo stanu zapalnego \
ołędzi, napletek nie daje się
odprowadzić przy ucisku wydobywa się spod niego wydzielina ropna
" Załupek (paraphymosis)  związany ze stanem zapalnym i obrzękiem napletka,
odprowadzony napletek nie daje się naprowadzić na \
ołądz

" Objaw pierwotny \
rący  powstaje w wyniku obni\
enia odporności (równie\
w
alkoholizmie) prowadzi do głębokiej martwicy i uszkodzenia narządów płciowych
" Objaw pierwotny zgorzelinowy  powstaje u ludzi młodych w wyniku zaka\
enia
bakteryjnego, prowadzi do głębokiej martwicy i uszkodzenia narządów płciowych
" Obrzęk stwardniały (derma induratum)  zastój chłonki i rozrost tkanki łącznej
włóknistej
Wykrycie kiły pierwotnej:
Opiera się na zidentyfikowaniu objawów morfologicznych i rozpoznaniu serologicznym
(VDRL)
Kiła nabyta wczesna (Lues aquisita recens)
" Kiła drugiego okresu (drugorzędowa)  zaczyna się między 9, a 10 tygodniem i
trwa przez 24 miesiące
Cechy:
1. Osutki (podział ze względu na charakter zmian)
1. Wczesne (pierwsze)
2. Nawrotowe
3. Osutki w obrębie błon śluzowych
5
2. Osutki (podział za względu na cechy morfologiczne)
Plamiste
Grudkowe (tutaj występuje tzw. kołnierzyk Bieta)
Plamisto-grudkowe
Krostkowe
Grudkowo-krostkowe
Osutkom nie towarzyszą \
adne dolegliwości i ustępują samoistnie, w większości z
drobnym zaczerwienieniem a potem nie pozostawiają śladów na skórze. Jedynie osutki
krostkowe i plamisto-krostkowe ustępują z pozostawieniem drobnych blizenek.
Osutkom towarzyszy dobry stan ogólny i znaczna zakaz
ność.
" Osutka wczesna cechy:
- jednopostaciowa
- plamy lub grudki
- obita
- centryczna
- nie grupuje się
- trwa krótko bez pozostawienia śladu
- nie daje \
adnych dolegliwości
- zajmuje twarz i tułów
" Osutka nawrotowa cechy:
- wielopostaciowa
- niesymetryczna
- obfita
- trwa długo
- grupuje się
- szerzy się obwodowo
- mo\
e pozostawiać blizenki
- główna lokalizacja dłonie i stopy
3. Bielactwo kiłowe  w okolicy potylicy i szyi obserwujemy białawe plameczki,
najczęstsza u ludzi zaniedbanych
4. Angina kiłowa  niebolesna angina bez podwy\
szenia temperatury towarzyszy
jej chrypa i zapalenie gardła, jest głównym objawem w obrębie błon śluzowych
5. Zmiany w obrębie płytek paznokciowych  wygląd przypomina grzybicę
(kruche, matowe, szaro\
ółte, obecne bruzdy podłu\
ne lub poprzeczne)
6. A
ysienie  na mechanizmie telogenowym lub mieszanym, obraz futra
wyjedzonego przez mole
Wykrycie kiły drugorzędowej:
Opieramy się scharakteryzowaniu cech morfologicznych, stwiedrdzeniu dodatnich odczynów
serologicznych najbardziej miarodajny odczyn Nelsona-Meyera
6
Cechy charakterystyczne kiły utajonej wczesnej (Lues lateks recens)
" Dodatnie odczyny kiłowe
" Nie stwierdzamy zmian skórnych oraz narządowych
Cechy charakterystyczne kiły utajonej póz
nej (Lues lateks tarda)
" Bezobjawowy okres zaka\
enia (mo\
e trwać dłu\
ej ni\
2 lata)
" Dodatnie odczyny serologiczne
Nagle
TRICHOLOGIA cytat: przypomniało mi się o co jeszcze lubię pytać, takie pytanie państwo
mo\
ecie mieć o czym musicie wiedzieć
A
upie\
pstry (pityriasis versicolor)
" Etiologia grzybicza
" Lokalizacja głównie plecy
" Fluorescencja \
ółta
" Leczenie przeciwgrzybicze
A
upie\
rumieniowy (erytrasma)
" Etiologia bakteryjna
" Lokalizacja pod pachami w pachwinach
" Fluorescencja pomarańczowa
" Leczenie erytromycyna
7