Ostre, nabyte choroby jamy
brzusznej u noworodków
Martwicze zapalenie jelita (NEC)
Jest poważnie rokującą chorobą przewodu
pokarmowego o wieloczynnikowej
etiopatogenezie, w której uszkodzenia jelit mogą
prowadzid do perforacji przewodu
pokarmowego. W NEC występuje ogniskowa lub
rozlana martwica błony śluzowej i podśluzowej
jelita cienkiego i /lub jelita grubego
Czynniki zagrożenia rozwojem NEC
Ze strony dziecka
- Niska urodzeniowa masa ciała
- Wcześniactwo
- Niedotlenienie okołoporodowe
- Niewydolnośd oddechowa
- Zakażenia u noworodka
- Wczesne rozpoczęcie karmienia
Czynniki zagrożenia rozwojem NEC
- Wady wrodzone
- Krwawienia do CUN
- Przedłużająca się żółtaczka
- Zabiegi lecznicze: cewnikowanie naczyo pępka,
transfuzja wymienna
- Indometacyna
Czynniki zagrożenia rozwojem NEC
Ze strony matki
- Cukrzyca
- Padaczka
- Nadciśnienie tętnicze
- Nowotwory i chemioterapia
- Zakażenia w ciąży
- Przedwczesne odejście wód płodowych
Czynniki zagrożenia rozwojem NEC
- Zagrażające poronienia
- Krwawienie z dróg rodnych w czasie ciąży
- Ciąża mnoga
- Cięcie cesarskie
Objawy kliniczne
Przewód pokarmowy:
- wzdęcie brzucha, bolesnośd uciskowa brzucha,
zaleganie w żołądku, wymioty, krew utajona w
stolcu, krwawienie z odbytu, luz
ne stolce, opór
w jamie brzusznej, zaczerwienienie powłok
brzucha, niedrożnośd
Objawy kliniczne
Ogólne:
- apatia, niechęd do jedzenia, zaburzenia
oddychania, niestabilnośd temperatury, kwasica
metaboliczna i oddechowa, wahania glikemii,
bradykardia, niewydolnośd krążenia
Objawy kliniczne
Objawy radiologiczne
- Pogrubienie ściany jelita
-  Pętla wartownicza w kolejnych radiogramach
- Pneumatoza ściany jelita
- Powietrze w układzie żyły wrotnej
- Obecnośd płynu w jamie otrzewnej
- Objawy niedrożności
- Perforacja przewodu pokarmowego
Objawy kliniczne
Badania laboratoryjne
- Trombocytopenia
- Wysokie parametry stanu zapalnego
- Anemizacja
Klasyfikacja zaawansowania NEC
wg. M.J. Bell
Stopieo I  podejrzenie NEC
- Obciążony wywiad okołoporodowy
- Objawy ogólne: niestabilna temperatura, apatia,
bradykardia, bezdechy
- Przewód pokarmowy: niechęd do jedzenia, wzrost
zalegania w żołądku, wymioty, niewielkie wzdęcie
brzucha, krew utajona w stolcu
- Rozdęcie pętli jelitowych z objawami
rozpoczynającej się niedrożności
Klasyfikacja zaawansowania NEC
wg. M.J. Bell
Stopieo II  potwierdzony NEC
- Wywiad jak w stopniu I
- Objawy ogólne jak w stopniu I
- Objawy z przewodu pokarmowego jak w stopniu I
+ utajone lub masywne krwawienie z przewodu
pokarmowego, znaczne wzdęcie brzucha
- W RTG: rozdęcie jelit, objaw rozsunięcia pętli
jelitowych, płyn w otrzewnej, obrzęk ściany jelita,
pneumatoza jelitowa, gaz w żyle wrotnej
Klasyfikacja zaawansowania NEC
wg. M.J. Bell
Stopieo III  zaawansowany NEC
- Wywiad jak w stopniach I i II
- Objawy ogólne jak w stopniach I i II +
pogorszenie stanu ogólnego, wstrząs
septyczny
- Objawy z p.p. jak w stopniu II + masywne
krwawienie
- RTG: jak w stopniu II + wolny gaz w jamie
otrzewnej
Leczenie
Postępowanie ogólne
- Wstrzymanie żywienia doustnego
- Tlenoterapia (czasami koniecznośd sztucznej
wentylacji)
- Antybiotyki (i.v.)
- Żywienie pozajelitowe
- Inne leczenie uzupełniające
Leczenie
Operacyjne
- Resekcja zmienionego odcinka jelita i
wyłonienie przetoki, czasami zespolenie jelita
- Drenaż jamy otrzewnowej
-  Patch, Drain and Wait
Perforacje żołądka
Przyczyny:
- Urazowa
- Niedokrwienna
- Samoistna
Objawy kliniczne:
- Gwałtowne wzdęcie brzucha, narastająca niewydolnośd
oddechowa, uogólniony wstrząs, czasami odma
podskórna w dolnych partiach jamy brzusznej, u
chłopców w obrębie moszny, w RTG duża ilośd wolnego
gazu w jamie otrzewnej z zapadnięciem jelit