Dodatek do Gazety Prawnej Wydawca: Infor Sprzedaż łącznie z GP ISSN: 1232-6712 C1
nr 176 (2298) 9 WRZEŚNIA 2008
TEMAT TYGODNIA Prywatna praktyka lekarska
We wtorek 16 września w Gazecie Prawnej
kolejny dodatek
Przychód z działalności powstaje

LEK ARZ FARMACEUTA PACJENT
Biznes
w dniu wystawienia rachunku
i zdrowie
% Działalność pozamedyczna publicznego szpitala
Przychodem lekarza wykonującego prywatną praktykę są kwoty otrzymywane od pacjentów
lub należności wypłacane na podstawie umów zawartych z Narodowym Funduszem Zdrowia % Koncepcja powstawania dużych SP ZOZ
oraz z innymi kontrahentami, np. z przedsiębiorcami za usługi abonamentowe świadczone % Kontrola refundacji leków w aptekach
dla jego pracowników. Czytaj str. C3
DEBATA GP System kształcenia lekarzy
KRYTERIA UDZIELANIA ŚWIADCZEC

A
ączenie oddziałów
Będą wyższe pensje
w szpitalach
FZ zaostrza kryteria dotyczące udzie-
Nlania świadczeń zdrowotnych w pla-
dla niektórych
cówkach medycznych. Wiele z nich może im
nie sprostać, dlatego niektóre szpitalne od-
działy o zbliżonej specjalności medycznej
lekarzy rezydentów
powinny się połączyć. Przykładem jest oto-
laryngologia i chirurgia szczękowo-twa-
rzowa. A
ączenie oddziałów pozwoli efektyw-
niej wykorzystać potencjał kadrowy i sprzęt. % Czas trwania specjalizacji przez młodych lekarzy zostanie skrócony
Efektem tego będzie obniżka kosztów.
więcej strona C3 % Będą zachęty do odbywania specjalizacji deficytowych
% Resort zdrowia chce zwiększyć liczbę placówek akredytowanych
CHOROBY CYWILIZACYJNE
wanej przez redakcję Gazety Prawnej, która by-
20 tys. rent rocznie
DOMINIKA SIKORA ła poświęcona systemowi kształcenia lekarzy,
[e-mail] zmiany proponowane przez rząd idą w dobrym
dla palaczy tytoniu
kierunku. To jednak wciąż za mało, żeby w peł-
Polsce wciąż przybywa pacjentów inisterstwo Zdrowia przygotowało ni usprawnić jego działanie. Przede wszystkim
Wchorych na astmę oskrzelową i prze- projekt rozporządzenia w sprawie należy zwiększyć liczbę placówek medycznych,
wlekłą obturacyjną chorobą płuc, zwaną Mspecjalizacji lekarzy i lekarzy denty- które posiadają specjalne akredytacje umożli-
POChP. Niestety, nie mają oni dostępu do stów. Przede wszystkim skróci się czas jej trwa- wiające szkolenie przyszłych specjalistów. Obec-
leków skojarzonych, dlatego przechodzą na nia, bo będzie możliwość jednoczesne- nie brakuje takich miejsc, szczególnie
rentę. Chorzy są często leczeni w domach, go odbywania specjalizacji podstawo- jeżeli chodzi o mniejsze miejscowości.
co zaniża faktyczne koszty ponoszone przez wej i szczegółowej. Obecnie, żeby zo-  Resort zdrowia nie zabrania żad-
społeczeństwo. Z uwagi na fakt, że system stać np. alergologiem, lekarz musi na nemu szpitalowi ubiegać się o akredy-
174
zdrowotny nie może zapewnić długotrwałej to poświęcić co najmniej osiem lat. Po tacje. Musi on jednak spełnić ustalone
opieki chorym, POChP zmusza często dwie wprowadzeniu zmian, które być może kryteria jakościowe, które zapewnią
mln zł
osoby do porzucenia pracy  chorego zaczną obowiązywać już od paz
dzier- odpowiedni poziom nauczania  mó-
i członka rodziny, który musi pozostawać nika, czas ten zostanie skrócony o dwa, wi Roman Danielewicz, dyrektor de-
budżet państwa
w domu, aby się nim opiekować. -trzy lata. Resort zdrowia liczy na to, partamentu nauki i szkolnictwa wyż-
przeznaczy
na sfinansowanie
więcej strona C4 że dzięki takim działaniom w Polsce szego w Ministerstwie Zdrowia.
rezydentur dla lekarzy
zwiększy się liczba specjalistów, szcze- Jak podkreślają lekarze, program
w tym roku
gólnie w tych dziedzinach medycyny, nauczania w czasie stażu specjalizacyj-
które obecnie uznawane są za deficyto- nego nie zawsze jest realizowany
DYŻUR EKSPERTA
we. Chce im również zaproponować wyższe wy- w sposób właściwy. Nierzadko zdarza się, że
nagrodzenie w ramach etatów rezydenckich. przyszli specjaliści nie mają bezpośredniego kon-
Zdaniem przedstawicieli środowiska lekar- taktu z pacjentem, a ich nauka zaczyna się i koń-
Czas pracy lekarzy
skiego, którzy wzięli udział w debacie organizo- czy na wypełnianiu dokumentacji medycznej. %
Czy przepisy regulują odmien-
nie czas pracy lekarzy ze
względu na rodzaj miejsca
pracy?
OCHRONA ZDROWIA Pomoc państwa dla publicznych placówek medycznych
Wyjaśniając tę kwestię, należy
podzielić zakłady opieki zdrowot- Budżet umorzy część długów szpitali
nej na trzy rodzaje:
 zakłady, w których wprost sto-
Rząd chce przeznaczyć 2,7 mld zł ubezpieczenie emerytalne, nie przedstawili w ogóle ja-
suje się ustawę o zakładach
na pomoc dla zadłużonych społeczne, zdrowotne oraz ja- kichkolwiek wyliczeń dotyczą-
opieki zdrowotnej (np. szpital, przychodnia);
zakładów opieki zdrowotnej. ko płatników podatku docho- cych swoich propozycji.
 jednostki badawczo-rozwojowe, do których
Pieniądze te mają być dowego od osób fizycznych zo- Według posłanki Libery Ma-
wprost mają zastosowanie przepisy kodeksu pra-
wykorzystane na umorzenie staną spłacone z budżetu pań- łeckiej (PO) nie ma jednak ta-
cy. W stosunku do wszystkich pracowników obo-
zobowiązań publicznoprawnych stwa. Rząd ocenił pozytywnie kiego wymogu. Poinformowa-
wiązuje jeden wymiar czasu pracy, czyli 8 godzin
oraz poręczenia i pożyczki. ten poselski projekt. ła ona, że pożyczki mają być
na dobę i przeciętnie 40 godzin tygodniowo
Posłowie opozycji kwestio- udzielane nie dłużej niż na
w przeciętnie pięciodniowym tygodniu pracy
URSZULA LIPIEC nowali jednak wielkość kwoty dziesięć lat, a obsługą pomocy
w przyjętym okresie rozliczeniowym. Wymiar ten
[e-mail] w stosunku do faktycznego za- dla szpitali zajmować się bę-
może być przedłużony do 48 godzin;
dłużenia z tytułu zobowiązań dzie Bank Gospodarstwa Kra-
 szpitale kliniczne akademii medycznych i Cen-
ropozycje pomocy dla publicznoprawnych. jowego.
trum Medycznego Kształcenia Podyplomowego,
Pszpitali zostały określone  Obecnie zadłużenie z ty- Całkowite zadłużenie wy-
do których stosuje się ustawę Prawo o szkolnic-
w poselskim projekcie ustawy tułu zobowiązań publiczno- magalne zakładów opieki
twie wyższym i ustawę o ZOZ. W tym przypadku
Przepisy wprowadzające usta- prawnych nie wynosi 2,7 mld zdrowotnej na koniec I kwar-
lekarze mają odrębne zatrudnienie. Na rzecz inne-
wy z zakresu ochrony zdrowia. zł, a najwyżej około 900 mln zł. tału 2008 r. wyniosło niespeł-
go podmiotu świadczenia są udzielane na podsta-
Umorzeniu mają podlegać zo- Do wejścia w życie tych przepi- na 2,7 mld zł i nieznacznie
wie odrębnych umów.
bowiązania publicznoprawne sów zadłużenie to jeszcze się wzrosło w porównaniu z
KAMIL GIEREŚ
wraz z odsetkami na dzień 31 zmniejszy ze względu na prze- kwartałem poprzednim. Naj-
prawnik, Kancelaria Prawna
grudnia 2007 r. Warunkiem prowadzane procesy restruktu- wyższe zadłużenie wymagal-
Chałas i Wspólnicy
uzyskania pomocy jest prze- ryzacji  mówił Marek Balicki ne było w 2005 roku  wynosi-
ANDRZEJ SOŚNIERZ
kształcenie samodzielnego pu- (SdPl). Nie uzyskał jednak od- ło wówczas prawie 6,2 mld zł.
blicznego zakładu opieki zdro- powiedzi na pytanie, jaka część Na posiedzeniu sejmowej Ko-
OPODATKOWANIE LEKARZY wiceprzewodniczący sejmowej
wotnej w spółkę prawa handlo- tej kwoty ma być przeznaczo- misji Zdrowia pod koniec
wego. Umorzenie rozpocznie na na umorzenia, a jaka na po- ubiegłego tygodnia posłowie
Komisji Zdrowia
się z chwilą wpisu spółki do re- życzki i poręczenia. opozycji nie uzyskali odpo-
Dziś w godz. 14.00-16.00, pod nr tel. [phone]
jestru przedsiębiorców. Zobo- Posłowie opozycji zarzucali wiedzi na pytanie, w jaki spo-
o pozornej reformie systemu
72 na pytania dotyczące opodatkowania dochodów
wiązania zakładów opieki projektodawcom  posłom sób kwota ta zostanie podzie-
lekarzy będzie odpowiadać Zofia Przybylska.
ochrony zdrowia
strona C2
zdrowotnej z tytułu składek na Platformy Obywatelskiej  że lona między SP ZOZ. %


LEKARZ
FARMACEUTA
PACJENT
i zdrowie
i zdrowie
www.gazetaprawna.pl
Biznes
Biznes
C2 WWW.GAZETAPRAWNA.PL WTOREK 9 WRZEŚNIA 2008 | nr 176
Biznes i zdrowie
DEBATA GP System kształcenia lekarzy
OKIEM EKSPERTA
i
Skrócenie specjalizacji wypełni
Reforma czy gra pozorów
iele wskazuje na to, że wszystko, co Ministerstwo Zdrowia zapowiada zmiany w systemie kształcenia
dzieje się wokół zmian w służbie lekarzy. Ma być łatwiej uzyskać specjalizację. To zapewni
Wzdrowia, a w szczególności szumnie dopływ nowych specjalistów, szczególnie w deficytowych
zapowiadany pakiet ustaw zdrowotnych, to dziedzinach medycyny. Niezbędne są również zmiany dotyczące
jedna wielka gra pozorów. Obecnie rządzący uzyskiwania akredytacji przez szpitale.
marzą o tym, aby Prezydent RP zawetował to
przedsięwzięcie. Przemawia za tym przede
wszystkim duża niefrasobliwość i niedbal- Braki kadrowe zadowolony, jeżeli po roku je-
stwo projektodawców. Z jednej strony dekla- go odbywania dostał w szpita-
wśród lekarzy
rują zamiar dokonania poważnych przekształ- lu 1/4 etatu i dzięki temu mógł
ceń formalnoprawnych dotyczących zakładów opieki zdro- odbywać specjalizację. Obec-
ROMAN DANIELEWICZ
wotnej, a z drugiej wydaje się, że nie przywiązują większe- nie zdecydowanie zmniejszyła
go znaczenia do konkretnych zapisów prawnych. Obecnie nie ma wyraz
nych się liczba takich osób.
Czasem odnoszę wrażenie, że projektodawcy nowych sygnałów, które wskazywałyby Polski system odbywania
ustaw poświęcają wiele uwagi temu, aby w przedstawia- na to, że istnieją zagrożenia specjalizacji jest przede
nych projektach zamieścić takie zapisy, które z pewnością dotyczące zapewnienia ciągło- wszystkim zbyt mało konku-
zmuszą lub sprowokują prezydenta do ich zawetowania. ści pracy placówek medycz- rencyjny w stosunku do innych
Weto wobec ustaw zdrowotnych to wymarzona sytuacja nych. Młode osoby wciąż są krajów europejskich. W Niem-
dla rządu, który charakteryzuje się przede wszystkim tym, bardzo zainteresowane robie- czech do zrobienia specjaliza-
że wykazuje znikomą gotowość do realizowania jakichkol- niem specjalizacji. Oczywiście cji wystarczy znalezienie
wiek przedsięwzięć, a tym bardziej przedsięwzięć trudnych są pewne problemy dotyczące ośrodka, w którym lekarz pod
i niepopularnych. Po prezydenckim wecie rząd będzie trąbił drożności tego systemu. Jed- nadzorem kierownika rozpo-
wszem i wobec, jakie to pożyteczne i dobre zmiany chciał nak mówiąc o luce pokolenio- czyna naukę. W Polsce trzeba
ROMAN JERZY
wprowadzić i jak bardzo zaszkodziło weto służbie zdrowia. wej, należy sprecyzować, jaką na to czekać pięć miesięcy od
DANIELEWICZ KRUSZEWSKI
Z drugiej strony, dzięki niemu rząd nie będzie musiał wpro- specjalność mamy na myśli. zakończenia stażu podyplo-
dyrektor Departamentu Nauki profesor, przewodniczący Komisji
wadzać tych zmian, których wyraz
nie się obawia. Trzeba również wziąć pod mowego. Nic dziwnego, że
i Szkolnictwa Wyższego Ministerstwa Kształcenia Medycznego Naczelnej
Dyskusja o projekcie nowelizacji ustawy o pomocy publicz- uwagę uwarunkowania regio- część osób decyduje się na wy-
Zdrowia Rady Lekarskiej
nej i restrukturyzacji publicznych ZOZ, do której doszło nalne. Inaczej jest bowiem jazd do Niemiec, żeby tam pra-
przed tygodniem w sejmowej Komisji Zdrowia, tylko po- z dostępnością do konkretnych cować i uczyć się zawodu. Nie
twierdza te podejrzenia. Proponowane przez rząd zmiany specjalistów na Mazowszu, bez znaczenia jest również nostki, które chcą to robić, mu- szłych specjalistów, musi speł-
mają dotyczyć zakładów opieki zdrowotnej w obecnej for- a inaczej np. na Podlasiu. aspekt finansowy. szą spełniać określone warun- niać jednak określone warunki
mule prawnej, która zgodnie z projektami ustaw ma zani- ki jakościowe, np. zatrudniać jakościowe. I to jest główny
JERZY KRUSZEWSKI DOROTA MAZUREK
kać po 1 stycznia 2009 r. Mało tego, przedstawiciele Mini- odpowiednią liczbę określo- czynnik warunkujący wpisa-
sterstwa Zdrowia dopiero pod wpływem natarczywych py- Ministerstwo chce zapobiec Jedną z barier utrudniającą nych specjalistów oraz wyko- nie jej na listę akredytacyjną.
tań w niejasny sposób zadeklarowali, że jakieś kolejne tworzeniu się braków kadro- robienie specjalizacji przez nywać szeroki zakres procedur Można oczywiście dyskutować
zmiany ustawy o restrukturyzacji będą wprowadzane usta- wych w określonych specjalno- lekarzy jest limitowanie tzw. w danej dziedzinie. Dzięki te- o właściwym dobraniu tych
wą wprowadzającą pakiet ustaw zdrowotnych. A problem ściach. Te, w których nie ma etatów specjalizacyjnych. mu mogą zapewnić odpowied- kryteriów oceny, ale nie mogę
jest poważny, bo ustawa o pomocy publicznej i restruktury- wystarczającej liczby specjali- W przypadku etatów rezy- ni poziom edukacyjny. Dlate- zgodzić się z tym, żeby specja-
zacji nie będzie dotyczyła zakładów przekształconych stów, są uznawane za tzw. denckich jest to o tyle uzasad- go nie zgadzam się z postula- lizacje odbywały się wszędzie
w spółki. Pojawi się więc problem, co zrobić z pieniędzmi, priorytetowe. Jednak z tym nione, że ich koszt obciąża bu- tem, aby lekarze mogli dobro- tam, gdzie jest na to zgoda np.
które publiczne ZOZ otrzymały od Skarbu Państwa. nie wiążą się jakieś dodatkowe dżet państwa, który ma prawo wolnie wybierać szpital, gdzie kierownika oddziału. Należy
Zdaję sobie sprawę, że ten problem nie jest czytelny dla pieniądze. Nie ma zachęt dla ograniczać do nich dostęp. Je- będą się dalej uczyć zawodu. wprowadzić pewne ułatwienia
osób spoza branży medycznej. Ale jest to  moim zdaniem lekarzy, aby wybierali specja- żeli jednak szpital, który speł- Przede wszystkim osoba, w uzyskaniu akredytacji, tak
 kolejny przykład świadczący o tym, że wokół służby zdro- lizacje, które nie zawsze nale- nia warunki akredytacji i może ucząc się wybranej specjaliza- aby kryteria jakościowe decy-
wia toczy się gra pozorów. żą do łatwych i gwarantują- prowadzić szkolenie specjali- cji, musi mieć zagwarantowa- dujące o jej przyznaniu były
ANDRZEJ SOŚNIERZ cych w przyszłości profity fi- zacyjne, chce zatrudnić leka- ną naukę na odpowiednim po- bardziej obiektywne. O tym,
nansowe. Dlatego już teraz rza i zgadza się na jego naukę, ziomie. czy dana placówka będzie
w systemie ochrony zdrowia to dlaczego dyrektor placówki szkolić lekarzy, zależy również
BOLESA
AW PIECHA
PORADY EKSPERTÓW
zaczyna powoli brakować pa- nie może tego zrobić. Może je- od jej aktywnego działania
tologów czy lekarzy medycyny dynie zgłosić jedną osobę na Problemem, który wciąż i zabiegania, a także konsul-
i sądowej. W przypadku tych rok do odbycia specjalizacji i to warunkuje możliwość robienia tantów wojewódzkich.
pierwszych średni wiek wyno- tylko taką, która od trzech lat specjalizacji, jest jednak po-
GRZEGORZ NAPIÓRKOWSKI
si prawie 60 lat. pracuje dla niego. Przecież są ziom wynagrodzeń młodych
Zlecenie to nie działalność takie miejsca w Polsce, gdzie lekarzy. Mimo że sytuacja pod Powinien istnieć system
DOROTA MAZUREK
brakuje lekarzy. Niewątpliwą tym względem systematycznie akredytacji nie całościowej, ale
Lekarz lub inna osoba dorabiająca w prywatnym gabi- Brak lekarzy jest odczuwal- zachętą dla nich byłaby możli- się poprawia, to nadal zarobki umożliwiający danemu od-
necie na podstawie umowy zlecenia, jeśli ponadto ny nie tylko w patologii, ale wość pracy i jednoczesnej na- tych osób są niezadowalające działowi szkolenie w wykony-
prowadzi własną działalność, nie może w księdze także w pediatrii. Średni wiek uki specjalizacji. i mało konkurencyjne w sto- waniu konkretnej procedury,
przychodów ewidencjonować przychodów z umów osób posiadających taką spe- sunku do osiąganych np. w fir- np. wycinania wyrostka. Naj-
MARIUSZ KLENCKI
zlecenia, stosując do nich zryczałtowane, 20-proc. cjalizację wynosił w ostatnich mach farmaceutycznych. większym błędem jest to, że le-
koszty uzyskania. latach 56 lat. W ciągu ostat- Nie zgadzam się z zarzuta- Ponadto nie jest tak, że jak karz można zrobić całą specja-
nich lat liczba tych specjali- mi, które pojawiły się w mo- szpital ma status jednostki lizację będąc w jednym ośrod-
Zgodnie z art. 10 ustawy z 26 lipca 1991 r. o podatku do- stów zmniejszyła się z 10 tys. mencie wejścia w życie przepi- akredytowanej, to automa- ku. Z własnego doświadczenia
chodowym od osób fizycznych (Dz.U. z 2000 r. nr 14, poz. do niewiele ponad 6 tys. Dlate- sów o Lekarskim Egzaminie tycznie realizuje program na- wiem, że zmiana szpitala
176 z póz
n. zm.), poza pracą etatową, można osiągać przy- go uważam, że Ministerstwo Państwowym (LEP), że będzie uczania przyszłych specjali- w czasie nauki specjalizacji jest
chody na dwa sposoby: Zdrowia mogłoby przygotowy- bardzo cenna. Dzięki temu zy-
1) na zasadzie działalności wykonywanej osobiście  w ro- wać wykaz tzw. etatów rezy- skujemy dodatkowe doświad-
zumieniu art. 10 ust. 1 pkt 2, denckich (finansowane z bu- czenia i wiedzę na temat pracy
W Niemczech do zrobienia specjalizacji wystarczy zna-
2) w formie działalności gospodarczej (art. 10 ust. 1 pkt. 3). dżetu państwa  red.) w taki w innym zakładzie. System
lezienie ośrodka, w którym lekarz pod nadzorem kie-
W pierwszym przypadku koszty uzyskania przychodów okre- sposób, by promować specjali- obowiązujący w Anglii wyma-
rownika rozpoczyna naukę. W Polsce trzeba na to czekać
śla się w wysokości 20 proc. w stosunku do uzyskanego zacje niszowe. ga co najmniej kilkukrotnej
pięć miesięcy od zakończenia stażu podyplomowego
przychodu. Oblicza się je od przychodu pomniejszonego zmiany miejsca specjalizacji.
BOLESA
AW PIECHA
o potrącone przez płatnika w danym miesiącu składki na Bez rzeczywistego i realnego
ubezpieczenia społeczne oraz chorobowe, których podsta- Polska należy do tych krajów on istotną barierą w robieniu stów na wysokim poziomie. oddziaływania osób kształco-
wę wymiaru stanowi ten przychód. Podatnik nie musi wów- UE, w których liczba lekarzy specjalizacji. Pierwszy LEP był Przypominam sobie różne pro- nych na system specjalizacyjny
czas prowadzić księgi przychodów i rozchodów. przypadająca na 10 tys. miesz- przeprowadzony jesienią 2004 gramy specjalizacji, które były nie da się poprawić jego jako-
W drugim przypadku działalność jest opodatkowana jak każ- kańców jest niewystarczająca. roku. Jest tylko 150 osób, któ- w zasadzie nie do wykonania. ści. Na koniec stażu podyplo-
da inna działalność gospodarcza. Podatnik musi wówczas Aby za kilka lat nie okazało się, re nie uzyskały prawa wykony- Muszą być one dostosowane mowego są przeprowadzane
prowadzić księgę przychodów i rozchodów. Na jej podsta- że nie ma szans na wypełnienie wania zawodu, bo go nie zda- do możliwości i placówki, i le- ankiety, która pozwalają leka-
wie ustalany jest dochód, od którego podatek wylicza się luki pokoleniowej, szczególnie ły. Połowę tej grupy stanowią karzy. rzom na ocenę jego przebiegu.
z tabeli podatkowej. Dzięki temu można odliczyć tylko wy- wśród najbardziej deficyto- absolwenci studiów medycz- Jednak jej wyniki nie są w ogó-
datki faktycznie poniesione i udokumentowane fakturami, wych specjalności, należy obec- nych ukończonych za naszą le wykorzystywane. A wynika
Placówki
rachunkami lub innymi dowodami księgowymi. MO nie zwiększyć liczbę miejsc na wschodnią granicą. Jest to rze- z nich, że np. w niektórych
wydziałach lekarskich. czywiście jakaś blokada do przedmiotach jest realizowane
akredytowane
wykonywania zawodu lekarza 20-30 proc. założeń stażowych.
w Polsce, ale przede wszyst- ROMAN DANIELEWICZ To świadczy o tym, że albo pro-
Redaktor prowadzący: Józef Kielar,
R
e
d
a
k
t
o
r
p
r
o
w
a
d
z
ą
c
y
:
Biznes
Bariery
kim dla obcokrajowców. Przepisy regulujące odby- gram nauczania jest z
le skon-
(022) 530 42 17, [e-mail]
i zdrowie
www.gazetaprawna.pl wanie specjalizacji, w tym pro- struowany, albo szpitale, które
w
w
w
.
g
a
z
e
t
a
p
r
a
w
n
a
.
p
l
w specjalizacji
ROMAN DANIELEWICZ
cedury uzyskiwania tzw. akre- podjęły się szkolenia stażowe-
INFOR BIZNES Spółka z o.o.
GRZEGORZ NAPIÓRKOWSKI
Obecnie główną barierą do dytacji do szkolenia, nie za- go, nie spełniają swojej roli.
Spółka należy do grupy kapitałowej INFOR PL S.A.
01-042 Warszawa, ul. Okopowa 58/72, Młodzi lekarze są najbar- tego, by zdobyć upragnioną wierają formalnych ograni-
tel. [phone], fax [phone] MARIUSZ KLENCKI
dziej narażeni na niedoskona- specjalizację, nie jest limitowa- czeń dotyczących rodzajów
Biuro Reklamy: (022) 530 41 04, (022) 530 44 44,
B
i
u
r
o
R
e
k
l
a
m
y
:
łości tego systemu. Do niedaw- nie rezydentur, ale dostępność placówek ubiegających się Zgadzam się, że w naszym
fax [phone]
na pewnym sposobem na na- do jednostek akredytowanych, o wpis na listę prowadzoną systemie szkolenia specjaliza-
Druk: AGORA SA Drukarnia, ul. Daniszewska 27,
D
r
u
k
:
ukę wybranej specjalizacji był czyli takich, które mogą uczyć przez ministra zdrowia. Pla- cyjnego jest duża luka, bo nie
03-230 Warszawa
wolontariat. Młody lekarz był przyszłych specjalistów. Jed- cówka, która chce uczyć przy- jest oceniana jakość pracy pla-
WTOREK 9 WRZEŚNIA 2008 | nr 176 WWW.GAZETAPRAWNA.PL C3
Biznes i zdrowie
PORADY EKSPERTÓW
i
lukę pokoleniową wśród lekarzy
Przychód w prywatnym
gabinecie
Przychodem lekarza wykonującego prywatną prakty-
kę są kwoty otrzymywane od pacjentów lub należno-
ści wypłacane na podstawie umów zawartych z Na-
rodowym Funduszem Zdrowia czy z innymi kontra-
hentami, np. przedsiębiorcami za usługi abonamen-
towe na rzecz jego pracowników.
ynika to z definicji przychodu z działalności gospo-
darczej, zawartej w art. 14 ustawy o podatku do-
Wchodowym od osób fizycznych, który brzmi: za
przychód z pozarolniczej działalności gospodarczej uważa się
kwoty należne, choćby nie zostały faktycznie otrzymane, po
wyłączeniu wartości zwróconych towarów, udzielonych bo-
nifikat i skont. U podatników dokonujących sprzedaży towa-
rów i usług opodatkowanych podatkiem od towarów i usług
za przychód z tej sprzedaży uważa się przychód pomniejszo-
ny o należny podatek od towarów i usług.
Jakie ma to konsekwencje dla lekarza prowadzącego prywat-
ną praktykę? Przede wszystkim takie, że przychód powstaje
w momencie wystawienia rachunku lub faktury, a nie
w chwili otrzymania należnej kwoty. Oznacza to, że jeśli np.
MARIUSZ BOLESA
AW DOROTA GRZEGORZ
lekarz wystawi rachunek 31 sierpnia, a pieniądze wpłyną na
KLENCKI PIECHA MAZUREK NAPIÓRKOWSKI
jego konto nawet 15 września, przychód musi rozliczyć (w
zastępca dyrektora Centrum wiceprzewodniczący pełnomocnik Ogólnopolskiego Stowarzyszenie
tym uwzględnić przy ustalaniu wysokości zaliczki na poda-
Egzaminów Medycznych w A
odzi sejmowej Komisji Zdrowia Związku Zawodowego Lekarzy Młodych Lekarzy
tek) za sierpień, a nie za luty. MO
do spraw Rezydentów
cówki, która ma akredytację. o nauczaniu medycyny, liczba z uzyskiwaniem akredytacji
Likwidacja stażu
Jak wystawiać rachunki
Nie zgadzam się jednak, że godzin, które musi odbyć stu- przez placówki ochrony zdro-
podyplomowego
świetnym narzędziem do jej dent, jest już obecnie bardzo wia. Chcemy umożliwić uzy- Na życzenie pacjenta lub innego kontrahenta lekarz
weryfikacji jest ankieta i su- zawyżona. Ciężko jest z czegoś skanie wspólnych akredytacji prowadzący prywatną praktykę powinien wystawić
ROMAN DANIELEWICZ
biektywna ocena osób, które zrezygnować w programie na- przez kilka mniejszych ośrod- rachunek.
są szkolone. Najlepszym, naj- Resort zdrowia nie wycofał uczania. Pojawia się również ków, które samodzielnie nigdy
prostszym i najbardziej obiek- się z propozycji likwidacji sta- aspekt prawny. Student nie mo- nie miałyby na to szansy. asady wystawiania rachunków uregulowane są w roz-
tywnym narzędziem, które żu. Zdecydowaliśmy tylko że leczyć chorego samodziel- Ponadto planowane jest dziale 12 (art. 87-90) ustawy z 29 sierpnia 1997 r. Or-
może do tego służyć, jest oce- o przesunięciu terminu wpro- nie, a pacjent może odmówić wprowadzenie rozwiązania, Zdynacja podatkowa (t.j. Dz.U. z 2005 r., nr 8, poz. 60
na wyników egzaminu koń- wadzenia w życie tego rozwią- poddania się świadczeniom które umożliwi wyższe wyna- z póz
n. zm.). Podatnicy prowadzący działalność gospodarczą
czącego szkolenie. Żeby obiek- zania. Zrezygnowaliśmy z jego zdrowotnym lub braniu udzia- gradzanie rezydentów, którzy obowiązani są na żądanie kupującego lub usługobiorcy wy-
tywnie ocenić jednostkę szko- likwidacji już od przyszłego łu studenta w procesie jego le- będą chcieli odbywać jedną ze stawić rachunek potwierdzający wykonanie usługi.
lącą, trzeba porównać wyniki roku, bo wymaga to bardzo czenia. Na stażu uprawnienia specjalizacji uznanych za tzw. Jeżeli żądanie wystawienia rachunku zostało zgłoszone po
LEP lekarza z wynikami koń- dokładnych uzgodnień ze śro- absolwenta akademii medycz- priorytetowe (czyli takie, które wykonaniu usługi, rachunek wystawiany jest w ciągu siedmiu
cowego egzaminu specjaliza- dowiskiem akademickim. nej są już większe. Co prawda obecnie są najrzadziej wybie- dni od dnia zgłoszenia żądania. Podatnik nie musi tego robić,
cyjnego. Dzięki temu otrzymu- W pracach nad zmianą syste- ma on ograniczone prawo wy- rane przez młodych lekarzy). jeżeli żądanie zostało zgłoszone po upływie trzech miesięcy
jemy wiarygodną ocenę jako- mu nauczania chcemy również konywania zawodu, ale może Jest to jeden z pomysłów na od dnia wydania towaru lub wykonania usługi.
ści szkolenia prowadzoną włączyć samorząd zawodowy już badać pacjenta i wykony- stworzenie większej motywa- Rachunek powinien zawierać przede wszystkim dane identy-
przez daną jednostkę. i środowiska młodych lekarzy. wać pewne czynności lekar- cji do robienia specjalizacji de- fikujące wykonawcę i odbiorcę usług oraz oznaczenie war-
Sądzimy, że dzięki takiemu za- skie. Jeżeli jednak jest wola, by ficytowych. tości i rodzaju transakcji. Z praktycznego punktu widzenia,
DOROTA MAZUREK
podobnie jak w przypadku faktur, przy wystawianiu doku-
BOLESA
AW PIECHA
Jakiś czas temu spotkałam mentów związanych ze sprzedażą usług najlepiej jest skorzy-
się z takim przypadkiem, że Cieszę się, że Ministerstwo stać ze znajdujących się w sprzedaży gotowych druków ak-
Placówka, która chce uczyć przyszłych specjalistów,
z jednostki akredytowanej Zdrowia wraca do pomysłu cydensowych. Podatnicy wystawiający rachunki są obowią-
musi spełniać jednak określone warunki jakościowe.
odeszło wielu specjalistów. Le- wprowadzenia modułowego zani kolejno je numerować i przechowywać kopie tych ra-
I to jest główny czynnik warunkujący wpisanie
karze zwrócili się więc z pyta- systemu kształcenia. Daje on chunków, w kolejności ich wystawienia, do czasu upływu
jej na listę akredytacyjną
niem do dyrektora, czy będzie zdecydowanie więcej możliwo- okresu przedawnienia zobowiązania podatkowego. W przy-
możliwe utrzymanie akredyta- ści. Wciąż jednak brakuje decy- padku osoby wykonującej prywatną praktykę, jak każdej innej
cji, skoro na wielu oddziałach angażowaniu różnych środo- go zlikwidować, to wiąże się to zji dotyczących dofinansowa- osoby zobowiązanej do składania rocznego zeznania z podat-
nie ma specjalistów z wyjąt- wisk powstanie bardzo spójna z gruntowną przebudową nia szkolenia lekarzy. Przecież ku dochodowego, jest to pięć lat, licząc od końca roku, w któ-
kiem ordynatora. Odpowiedz koncepcja zmian w systemie i zmianą programu studiów oni mają obowiązek ustawicz- rym zostało złożone zeznanie podatkowe. MO
brzmiała, że specjalizacje nauczania lekarzy. Tu nie wol- medycznych. nego dokształcania się. To wią-
trwają nadal, bo akredytacja no popełnić błędu. Jeżeli le- że się z dodatkowymi wydatka-
GRZEGORZ NAPIÓRKOWSKI
jest na całą jednostkę i będą karz ma być przygotowany za- mi i kosztami. Dlatego należa-
Nieodpłatne użyczenie
przyjmować nowych specjali- raz po zakończeniu studiów do Zgodzę się, że odbywanie łoby wprowadzić dla lekarzy
stów. Tymczasem jakość wykonywania zawodu w ta- stażu umożliwia kontakt z real- pewnego rodzaju rozwiązania Nieodpłatne świadczenia od innych osób niż bliscy
kształcenia w tej placówce by- kim stopniu, w jakim jest przy- nym szpitalem i pacjentem. Ale i udogodnienia podatkowe. krewni trzeba zakwalifikować jako przychód
ła słaba. Jeżeli brak jest kon- gotowany obecnie po ukończe- zawód medyczny przestał być Koszty szkolenia i specjalizacji i opodatkować.
troli jednostek w zakresie re- niu stażu, to wymaga to zmian atrakcyjny. Trzeba się go długo powinny być kosztem uzyska-
alizacji stażów szkoleniowych, programów nauczania jeszcze uczyć, a korzyści finansowe nia przychodu, tak aby lekarz godnie z odpowiednim przepisem art. 14 ustawy o po-
to dlaczego ich dyrektorom ma na wydziałach lekarskich. osiąga się póz
no. Skrócenie tej miał możliwość odliczenia ich datku dochodowym od osób fizycznych, za inny przy-
zależeć na utrzymywaniu wy- ścieżki jest ułatwieniem od podatku. Dla szpitali, które Zchód z działalności gospodarczej (znów klasyfikowany
BOLESA
AW PIECHA
sokiego poziomu nauczania. i uatrakcyjnieniem zawodu. Na wysyłają lekarzy na szkolenie, do kol. 8 podatkowej księgi przychodów i rozchodów) należy
To raczej daje im pewność, że Jestem przeciwnikiem rezy- takie rozwiązanie zdecydowali byłaby to kompensata przy roz- uznać wartość otrzymanych świadczeń w naturze i innych nie-
akredytacja nie może być ode- gnowania ze stażu podyplomo- się Niemcy. Jednak na staż po- liczaniu się z podatku CIT. odpłatnych świadczeń z wyjątkiem otrzymanych od osób za-
brana. wego. Lekarz zaczyna się dyplomowy trzeba patrzeć tak- liczonych do I i II grupy podatkowej w rozumieniu przepisów
GRZEGORZ NAPIÓRKOWSKI
w tym czasie orientować w or- że w wymiarze systemowym. o podatku od spadków i darowizn. Do grupy I zalicza się: mał-
JERZY KRUSZEWSKI
ganizacji pracy szpitala, zdoby- Jego nagłe zlikwidowanie mo- Uważam, że należy stworzyć żonka, zstępnych, wstępnych (a więc potomków i przodków
Aby poprawić system reali- wa doświadczenie medyczne, głoby okazać się bardzo trudne. taki system odbywania specjali- w I linii), pasierba, zięcia, synową, rodzeństwo, ojczyma, ma-
zacji stażów specjalizacyjnych a także związane z poznawa- zacji, który motywowałby ich cochę i teściów. Do grupy II  zstępnych rodzeństwa, rodzeń-
przez placówki akredytowane, niem pacjentów. To właśnie do pozostania w kraju, nieko- stwo rodziców, zstępnych i małżonków pasierbów, małżon-
Zmiany
należałoby stworzyć zachęty podczas stażu często zapadają niecznie za pomocą środków fi- ków rodzeństwa i rodzeństwo małżonków, małżonków ro-
finansowe zarówno dla tych decyzje o wyborze przyszłej nansowych. Dlatego na nowy dzeństwa małżonków, małżonków innych zstępnych.
w kształceniu
jednostek, jak i dla kierowni- specjalizacji. Poznaje się wtedy projekt rozporządzenia w spra- Jeśli od którejś z tych osób agent otrzyma nieodpłatnie jakie-
ków prowadzących specjaliza- kulisy pracy, która nie zawsze wie specjalizacji lekarzy i leka- kolwiek świadczenie, np. użyczy mu ktoś z takich krewnych
ROMAN DANIELEWICZ
cję. Tak naprawdę to oni mają odbywa się w tak dobrych wa- rzy dentystów Ministerstwa (nieodpłatnie) lokal na biuro albo samochód, by mógł go wy-
największy wpływ na to, jaka runkach, jak podczas nauki Resort zdrowia pracuje nad Zdrowia oczekują młodzi leka- korzystywać dla celów prowadzonej działalności gospodar-
będzie jakość tego szkolenia. w Akademiach Medycznych. nowym projektem rozporzą- rze. Jednak na razie żyjemy czej, nie spowoduje to żadnych konsekwencji finansowych.
Sądzę, że takie rozwiązanie dzenia w sprawie specjalizacji w kraju, w którym obowiązują Zupełnie inaczej będzie jednak w przypadku, gdy osoba uży-
JERZY KRUSZEWSKI
spowodowałoby zwiększenie lekarzy i lekarzy dentystów. inne uregulowania i młodzi le- czająca znajdzie się poza taką kategorią krewnych. Ponieważ
liczby placówek, które chciał- Samorząd był zaskoczony Przewiduje on możliwość jed- karze czekają na otwarcie spe- alternatywą dla agenta byłaby konieczność poniesienia kosz-
by szkolić lekarzy. Jako samo- decyzją ministra zdrowia o li- noczesnego odbywania specja- cjalizacji pół roku. % tu (zapłacenia za usługę lub za wynajem określonej rzeczy),
rząd proponowaliśmy wpro- kwidacji stażu podyplomowe- lizacji podstawowej i szczegó- Debatę prowadziły a do płacenia nie doszło, agent uzyskał ewidentną korzyść
wadzenie takiego rozwiąza- go. Absolwent wydziału lekar- łowej. Dzięki temu czas jej od- MAA
GORZATA JANKOWSKA (przychód). Jego wysokość ustala się według średnich cen
nia. Jednak jak na razie nie skiego jest przygotowany do bywania ulegnie skróceniu I DOMINIKA SIKORA rynkowych. MO
udało się tego pomysłu zreali- pracy głównie teoretycznie. o dwa-trzy lata. Proponujemy Notowała KATARZYNA
zować. Zgodnie z przepisami unijnymi również zmiany związane WIŚNIEWSKA
C4 WWW.GAZETAPRAWNA.PL WTOREK 9 WRZEŚNIA 2008 | nr 176
Biznes i zdrowie
CHOROBY CYWILIZACYJNE Standardy leczenia
Palacze i astmatycy w Polsce nie mają
dostępu do leków skojarzonych
W Polsce wciąż przybywa pacjentów chorych na astmę oskrzelową la, oraz steroidu, który działa my ze złapaniem oddechu, co-
PRZEWLEKA
A OBTURACYJNA CHOROBA PA
UC W LICZBACH
i przewlekłą obturacyjną chorobę płuc, zwaną POChP. Niestety, nie przeciwzapalnie. raz mniejsza sprawność fizycz-
mają oni dostępu do leków skojarzonych, uznanych za światowy na, a nawet mała zadyszka to
% POChP jest czwartą najczęstszą przyczyną zgonów  co roku
standard leczenia, dlatego przechodzą na rentę. Choroba palaczy zaczątki bardzo groz
nej i coraz z powodu POChP umiera w naszym kraju 15 tys. osób, na
Zdecydowanie bardziej powszechniejszej w Polsce świecie, według WHO, 2 mln osób
% co 10 człowiek po 30 roku ma objawy POChP
groz
na, bo trudna do zdiagno- choroby.
% 3,6 proc. chorych hospitalizowanych w Polsc,e to chorzy na
porczywy kaszel, brak Najbardziej charaktery- zowania, jest przewlekła obtu-
POChP
Utchu, świszczący oddech styczne objawy astmy to nagłe racyjna choroba płuc (POChP). Konieczne wczesne rozpoznanie
% co roku POChP jest przyczyną co najmniej 120 tys. przypad-
są jednymi z najczęstszych ob- ataki kaszlu, świszczący od- Obejmuje ona dwie choroby  Wczesne wykrycie tej choro-
ków przyjęć do szpitala
jawów chorób układu odde- dech i ciężkie napady duszno- przewlekłe zapalenie oskrzeli by daje szansę na jej zatrzyma-
% co roku chorym na POChP przyznawanych jest 20 tys. rent in-
chowego: astmy oskrzelowej ści, najczęściej wywołane oraz rozedmę płuc. Najczęściej nie. Podstawowym badaniem,
walidzkich
czy przewlekłej obturacyjnej przez kontakt z alergenem. przyczyną tej choroby jest pale- które pozwala na wykrycie
% POChP stanowi 25 proc. wszystkich przyjęć do szpitala z po-
choroby płuc. Dzięki odpo- Rozpoznanie choroby jest nie papierosów i szkodliwe choroby, jest badanie spirome-
wodu choroby płuc
wiedniej kontroli choroby naj- w większości przypadków sto- działanie substancji zawartych tryczne. Jest to proste i bezbo- % tylko 300 tys. chorych stosuje leki systematycznie
bardziej uporczywe objawy sunkowo łatwe. Najczęściej w dymie papierosowym. Cho- lesne badanie pozwalające
astmy i POChP mogą być rzad- wystarczy dokładny wywiad, rują na nią jednak nie tylko pa- zmierzyć objętość płuc i wiel-
kie. W niektórych przypad- dotyczący okoliczno- lacze, ale także osoby, kość przepływu powietrza
CZYM LECZYĆ POCHP
kach udaje się je wyelimino- ści wystąpienia które przez długi czas przez oskrzela. Badanie pole-
wać nawet na wiele lat. i przebiegu choroby. przebywały w zaku- ga na nabraniu w płuca jak
Za najbardziej skuteczne u chorych w bardziej zaawansowanym
Choroby te nieleczone lub Lekarz dokładnie py- rzonych, zapylonych największej ilości powietrza
stadium choroby uważa się leczenie skojarzone długo działają-
leczone nieprawidłowo ogra- ta chorego o wszyst- pomieszczeniach i szybkim, energicznym wy- cym b2-mimetykiem ze steroidem, podawane w jednym inhala-
2
niczają prowadzenie normal- kie szczegóły towa- (m.in. pracujący dmuchaniu go. Na podstawie torze. Leczenie to spowalnia rozwój choroby, poprawia funkcję
płuc, redukuje liczbę zaostrzeń choroby, a co za tym idzie, wpły-
nego aktywnego trybu życia. rzyszące napadom w rolnictwie, górnic- wyniku tego badania można
mln osób wa na poprawę jakości życia pacjentów, pozwala lekarzowi le-
duszności, następnie twie). określić ewentualny stopień
piej kontrolować leczenie, przyczynia się do zmniejszenia liczby
Choroba cywilizacyjna osłuchuje płuca i ser- W pierwszej fazie uszkodzenia płuc, a w połącze-
na świecie jest chorych
hospitalizacji, liczby zwolnień lekarskich, a nawet do zmniejsze-
Z danych Światowej Orga- ce. Czasem pobiera rozwija się właściwie niu z wywiadem ustalić rozpo-
na przewlekłą
nia przypadków śmierci z powodu ataków duszności i niewy-
nizacji Zdrowia (WHO) wyni- się również krew na ni ezauważal ni e. znanie POChP i zastosować
obturacyjną
dolności oddechowej płuc. Leczenie to jest standardem w USA
ka, że na astmę oskrzelową, badania laboratoryj- chorobę płuc
Nieleczona przez wie- odpowiednie leczenie. W celu
i krajach Unii Europejskiej już od dziesięciu lat, niestety wciąż
cierpi około 150 milionów ne. Przy podejrzeniu le lat nieodwracalnie jak najwcześniejszego wykry-
niedostępne dla polskich pacjentów.
osób. Stanowi to prawie astmy niezbędne jest uszkadza układ odde- cia choroby regularne badania
6 proc. dorosłej populacji badanie czynności płuc  spi- chowy, co w efekcie prowadzi spirometryczne powinny wy-
świata. W ciągu dekady liczba rometria. do jego niewydolności. konywać co roku osoby z gru- wlekły kaszel i ciągłe odkrztu- ne koszty ponoszone przez
chorych wzrasta przeciętnie Sposób leczenia astmy zale- W zaawansowanym sta- py wysokiego ryzyka zachoro- szanie, prowadzą do inwalidz- społeczeństwo. Z uwagi na
o 50 proc. W Europie na ast- ży od stopnia ciężkości choro- dium choroby pacjent nie ra- wania na POChP, czyli palacze twa oddechowego. W Polsce fakt, że system zdrowotny nie
mę choruje 4,5 proc. doro- by. Zalecanym postępowa- dzi sobie nawet z najprostszy- papierosów powyżej 40 roku chorym na POChP co roku może zapewnić długotrwałej
słych i ponad 10 proc. dzieci. niem terapeutycznym pierw- mi czynnościami życia co- życia oraz osoby, które mają przyznawanych jest około 20 opieki chorym, POChP zmusza
Natomiast w Polsce około 5,4 szego rzutu w leczeniu astmy dziennego, takimi jak wcho- kontakt z pyłem, kurzem, opa- tys. rent inwalidzkich. Więk- często dwie osoby do porzuce-
proc. (prawie 2 mln osób). niekontrolowanej u dorosłych dzenie po schodach, noszenie rami chemicznymi. szość z tych świadczeń przy- nia pracy  chorego i członka
Częściej chorują na nią dzieci i dzieci powyżej piątego roku zakupów czy prasowanie. znawana jest osobom w wieku rodziny, który musi pozosta-
 ponad 8,6 proc. (ponad życia jest leczenie lekiem sko- POChP rozwija się właści- Kosztowna choroba produkcyjnym, między 50 a 60 wać w domu, aby się nim opie-
1 mln). Przypuszcza się jed- jarzonym. Składa się on wie bezobjawowo. Bardzo czę- Objawy przewlekłej obtura- rokiem życia. kować. %
nak, że rzeczywista liczba z b2-mimetyku długo działają- sto chory nawet nie wie, że cyjnej choroby płuc, obejmują- Chorzy często są leczeni
chorych w Polsce jest większa. cego, który rozszerza oskrze- niecodzienny kaszel, proble- ce postępującą duszność, prze- w domach, co zaniża faktycz- IZABELA RAKOWSKA-BOROC

ZAKA
ADY OPIEKI ZDROWOTNEJ Zasady kontraktowania świadczeń
Połączenie oddziałów w szpitalu może obniżyć koszty
Narodowy Fundusz Zdrowia Oddziały do likwidacji i gastroenterologia itp. A
ącze- wy, tj. wojewoda, na wniosek wszystkich zakresach podlega- r., zmienionego zarządzeniem
zaostrza kryteria dotyczące Nie można wykluczyć, że nie oddziałów może pozwolić dyrektora ZOZ dokonuje wpi- jących połączeniu. nr 49/2008/DSOZ prezesa
udzielania świadczeń dyrektorzy placówek będą na efektywniejsze wykorzy- su komórki organizacyjnej, NFZ z 23 lipca 2008 r. Zostało
medycznych w szpitalach. Wiele składać wnioski o zawieszenie stanie potencjału kadrowego określając: Jeden płatnik, różne działanie w nim określone również, że
z nich może im nie sprostać, określonych sfer działalności (np. wspólne dyżury, obniżo- % kod resortowy specjalności Tymczasem praktyka NFZ w przypadku, gdy w oddziale
dlatego niektóre szpitalne lub likwidację oddziałów, na obsada pielęgniarska) głównej uwzględniającej i jego oddziałów terenowych szpitalnym ZOZ realizuje
oddziały powinny się połączyć. w których pomimo podejmo- i sprzętowego. Efektem tego w szczególności: choroby jest w tym zakresie bardzo świadczenia z więcej niż jedne-
wanych starań nie uda się za- będzie obniżka kosztów ich i problemy zdrowotne pa- zróżnicowana. Niektóre z nich go zakresu, kontraktowanie
prowadzenie jedno- pewnić wymaganych warun- działania. Dzięki temu mogą cjentów, specjalność me- ograniczają możliwość kon- każdego z nich przeprowadza-
Wrodnych grup pacjen- ków udzielania świadczeń być spełnione rosnące wymogi dyczną kierownika komórki traktowania tylko do jednego ne jest odrębnie z uwzględnie-
tów nie zlikwidowało proble- (głównie w zakresie kadro- dotyczące kontraktów. organizacyjnej, rodzaj wy- zakresu świadczeń. Inne nato- niem obowiązku spełnienia
mu bilansowania bieżącej wym i sprzętowym. miast dają możliwość zawar- w tym oddziale wszystkich wy-
działalności oddziałów szpi- O wydatkowaniu pieniędzy cia umów na wszystkie usługi maganych warunków udziela-
talnych. na sprzęt i wyposażenie decy- medyczne możliwe do zaofe- nia świadczeń określonych dla
Pomimo wprowadzanych dują przede wszystkim właści- rowania pacjentom. Decyzje danego zakresu świadczenia.
Alternatywnym rozwiązaniem likwidacji oddziałów
zmian w wycenie świadczeń ciele szpitali, ich organy zało- podejmują dyrektorzy oddzia- Kontraktując w oddziale szpi-
szpitalnych powinna być możliwość ich łączenia
oraz systemie ich rozliczeń, życielskie, przydzielając nie- łów regionalnych. Dochodzi talnym kolejny zakres usług
z innymi oddziałami o zbliżonej specjalności
nadal realnym zjawiskiem jest zbędne środki lub nie. W wie- więc do sytuacji, że ten sam medycznych w ramach tzw. ho-
medycznej
uzyskiwanie zbyt niskich kon- lu przypadkach wymuszone płatnik  NFZ, na jednym ob- spitalizacji, konieczne jest m.in.
traktów. Nie pokrywają one sytuacją decyzje dyrektorów szarze swojego działania do- zapewnienie łącznej liczby spe-
kosztów bieżącej działalności, szpitali mogą kolidować puszcza, a na innym nie do- cjalistów, w odpowiednim za-
nie zapewniają rozwoju dzia- z możliwościami komplekso- Z punktu widzenia zasad posażenia w sprzęt i apara- puszcza możliwości finanso- kresie, nie mniejszym niż rów-
łalności placówki i nie pozwa- wego zabezpieczenia potrzeb prowadzenia rejestru zakła- turę medyczną; wania dwóch lub nawet więcej noważnik dwóch etatów prze-
lają na zaspokojenie roszczeń zdrowotnych mieszkańców re- dów opieki zdrowotnej nie ma % kody resortowe określające zakresów świadczeń w oddzia- liczeniowych. Tylko ta prze-
płacowych personelu. gionu. Słuszna więc idea pod- przeszkód uniemożliwiających funkcje ochrony zdrowia re- le, który uzyskał wpis do reje- słanka powinna decydować
Sytuację dodatkowo kom- wyższenia standardu usług zarejestrowanie komórki orga- alizowane w komórce orga- stru ZOZ. o możliwości uzyskania pienię-
plikuje fakt, że rosną wymaga- medycznych może jednak nizacyjnej specjalizującej się nizacyjnej wraz z przypisa- Warto przypomnieć, że dzy z NFZ na prowadzenie
nia Narodowego Funduszu przynieść skutek odwrotny do w realizacji świadczeń niem tym funkcjom odpo- zgodnie z wymaganiami ogól- działalności medycznej w no-
Zdrowia dotyczące kontrak- zamierzonego. w dwóch lub więcej dzie- wiednich kodów resorto- nymi NFZ wobec świadczenio- wym, połączonym zakresie.
tów w zakresie warunków dzinach medycyny. Określa to wych charakteryzujących dawców realizujących świad- Dlatego powinno się roz-
udzielania świadczeń. Chodzi Najlepsze rozwiązanie rozporządzenie ministra zdro- wszystkie dziedziny me- czenia w ramach hospitalizacji, wiązać tę kwestię w sposób
zarówno o kwalifikacje i licz- Alternatywnym rozwiąza- wia z 16 lipca 2004 r. w spra- dyczne, w których specjali- profil komórki organizacyjnej  jednolity dla wszystkich zain-
bę personelu, organizację niem likwidacji oddziałów, by- wie systemu resortowych ko- zuje się dana komórka. oddziału wskazany w rejestrze teresowanych stron. %
świadczeń usług medycznych, łaby możliwość ich łączenia dów identyfikacyjnych dla za- Warunkiem umożliwiają- ZOZ, ma być zgodny z zakre-
jak i wyposażenie oddziałów z innymi oddziałami o zbliżo- kładów opieki zdrowotnej oraz cym zapewnienie opieki pa- sem świadczeń będących
% MARIUSZ J
DRZEJCZAK
itp. Wiele szpitali nie będzie nej specjalności medycznej. szczegółowych zasad ich nada- cjentom i osiągnięcia planowa- przedmiotem kontraktowania.
p.o. dyrektora Woj. Szpitala Spe-
mogło im sprostać. Przykładem jest otolaryngolo- wania (Dz.U. nr 170, poz. nych efektów z połączenia od- Wynika to z załącznika nr 3 do
cjalistycznego. im. Marii Skło-
Konsekwencje takiej sytu- gia i chirurgia szczękowo- 1797 z póz
n. zm.). W takich działów jest uzyskanie finan- zarządzenia nr 32/2008/DSOZ
dowskiej-Curie w Zgierzu
acji mogą być różne. -twarzowa, interna ogólna przypadkach organ rejestro- sowania świadczeń we prezesa NFZ z 11 czerwca 2008