8
DIAGNOSTYKA LABORATORYJNA ZABURZEN METABOLICZNYCH
W CUKRZYCY
Materiafy do cwiczeri dla studentow V roku W. L.
Opracowali: dr med. L. Kalinowski dr med. M. Jankowski
Katedra Biochemii Klinicznej
Zaklad Medycyny Laboratoryjnej
Akademia Medyczna w Gdansku
GDANSK 2002
PRZYPADEK 1
21- Ietni m?zczyzna zgtosit si? do ambulatorium o godzinie 8 rano. Od 2 dni pacjent uskarzat si? na nudnosci, wymioty, bole brzucha, wzmozone pragnienie i przyspieszony oddech. Ponad to pacjent skarzyi si? na bol ucha oraz klatki piersiowej w okolicy serca. Ustalono, iz pacjent choruje na cukrzyc? i od 4 lat przyjmuje insulin?.
W czasie badania fizykalnego pacjent byl wyczerpany i miat przyspieszony oddech. Cieptota ciata prawidlowa, akcja serca 130/ min, RR 140/70 mmHg. U podstawy ptuca prawego slyszalne byly drobne trzeszczenia, tkliwosc dotykowa nadbrzusza.
Przeprowadz diagnostyk^ roznicowq.
St?zenie glukozy we krwi wiosniczkowej wynosito 504 mg/dl. Glukoza obecna w moczu oraz ciata ketonowe (+++), nie stwierdzono obecnosci biatka.
Jaka jest twoja diagnoza?
Jakie inne badania polecisz bezzwlocznie wykonac?
Zaproponuj leczenie oraz profil badan laboratory]nych monitorujqcych stan pacjenta.
W trakcie prowadzonego leczenia okreslono stan gospodarki kwasowo - zasadowej:
Probka |
pH |
PC02 |
P02 |
HCO3 |
1 |
6,96 |
12 |
125 |
o j |
2 |
6,97 |
10 |
130 |
2 |
-> |
7,13 |
12 |
120 |
4 |
4 |
7,28 |
26 |
103 |
12 |
5 |
7.40 |
38 |
83 |
23 |
Zinterpretuj otrzymane wyniki.
PRZYPADEK 2
32 letnia kobieta zostala przyj?ta do ambulatorium w godzinach popotudniowych w stanie spia^czki. Pomoc zostata wezwana przez ojca. Pracownicy pogotowia znalezli pacjentk? nieprzytomna^ u domu, z ust wyczuwalny by! zapach alkoholu.
Prawidtowa cieptota ciala, brak odchylen od normy w zakresie uktadu sercowo-oddechowego oraz pokarmowego. Prawidlowy odruch zrenic na swiatto, nie stwierdzono sztywnosci karkowej, prawidtowe napi?cie mi?sni, zachowane odruchy gt?bokie i powierzchowne.
Oznaczone w ambulatorium st?zenie glukozy < glukometru). Pozostate parametry:
Na+ 153mmol/l
K+ 4,6 mmol/1
Mocznik 38 mg/dl
18 mg/dl (pomiar dokonany przy uzyciu
Jaka je si two /a Jakie postyxiwanic natychmiast podejmiesz'7 Jakie podejrzewasz przyczyny hypoglikemii 9
PRZYPADEK 3
Pacjent 77 - letni zostat przyjety do ambulatorium 06. 09. 2002 roku w stanie spla^tania. W wywiadzie uzyskanym od rodziny: nietrzymanie moczu, poliuria, polidypsja, nadcisnienie tejnicze, przebyty zawal mie_snia sercowego. Pacjent z powodu wymienionych zaburzen leczony byl przez wiele lat roznymi lekami.
Pacjent prezentowat objawy dezorientacji. W badaniu fizykalnym stwierdzono objawy znacznego odwodnienia oraz oslabienia. Rutynowe oznaczenia glukozy w moczu przy uzyciu paska (+++).
Badania labolatoryjne:
Na+ |
134 mmol/1 |
r |
4,8 mmol/1 |
cr |
95 mmol/1 |
HC03" |
22 mmol/1 |
Mocznik |
130 mg/dl |
Kreatynina |
2,1 mg/dl |
Glukoza |
1 143 mg/dl |
pH |
7,4 |
pC02 |
41 mmHg |
PO2 ?' |
f mmHg |
Jaka jest two/a diagnoza oraz w jaki sposob podejmiesz leczenie ?
W trakcie prowadzonego leczenia uzyskano nast^puja^ce wyniki niektorych parametrow:
Data |
Na" |
K+ |
cr |
Mocznik |
Kreatynina |
Glukoza |
06. 09. 02 |
134 |
4,8 |
95 |
130 |
2,1 |
1143 |
07. 09. 02 |
144 |
4,7 |
107 |
150 |
2,2 |
724 |
08. 09. 02 |
149 |
4,9 |
119 |
146 |
- |
534 |
09. 09. 02 |
155 |
4,7 |
125 |
115 |
1,8 |
437 |
13.09.02 |
159 |
5,0 |
124 |
95 |
1,7 |
421 |
16.09.02 |
154 |
4,9 |
118 |
73 |
1,6 |
493 |
18.09.02 |
147 |
4,1 |
119 |
51 |
1,1 |
326 |
09. 10. 02 |
137 |
4,5 |
100 |
44 |
1,1 |
135 |
Zinterpretuj otrzymane wyniki.
PRZYPADEK 4
Pacjentka lat 52, skierowana przez lekarza domowego do poradni diabetologicznej dopiero po wielu latach od rozpocz?cia terapii insulinowej oraz diety niskokalorycznej. Stan gospodarki w^glowodanowej kontrolowany byl codziennie w oparciu o stwierdzenie obecnosci glukozy w moczu.
W badaniu fizykalnym stwierdzono oslabienie odruchow gt^bokich oraz oslabione czucie wibracji w konczynach dolnych. Stwierdzono brak te_tna na t^tnicach grzbietowych stopy. RR190/90 mmHg.
Jakie podejrzewasz powiklania cukrzycy?
W badaniu dna oka stwierdzono: poszerzony odblask naczyniowy i objaw skrzyzowania, mikrot^tniaki, wysi^ki i krwotoki do siatkowki. Badanie ogolne moczu: cukier (++), ciata ketonowe (-). biatko (++).
Jakim badaniom laboratoryjnym nalezy wzbogacic diagnostykq cukrzycy w przedstawionym przypadku ?
W badaniach laboratoryjnych uzyskano nast^puja^ce \vyniki: Surovvica:
Kreatynina
Glukoza
HbA,
Mocz:
Bialko
135 mmol/1 1,1 mg/dl 500 mg/dl
14, 3 %
3, 6 g/1
Klirens endogennej
kreatyniny 40 ml/min