PRZEMIJAJĄCY ATAK ISCHEMICZNY
TRANSIENT ISCHEMIC ATTACK TIA
PRZEMIJAJĄCE NIEDOKRWIENIE MÓZGU (TRANSIENT ISCHEMIC
ATTACK - DEFINICJA
ostry epizod czasowego i ogniskowego przemijającego (!)zaburzenia funkcji mózgu pochodzenia naczyniowego
- niedokrwiennego o nagłym początku nie dłuższym zazwyczaj niż 5 minut
i czasie trwania zazwyczaj 2 - 15 minut i rzadko dłużej niż 24 godz.
KLINIKA
- ostry przemijający epizod niedowładu
- ostry przemijający epizod zaburzeń mowy
- ostry przemijający epizod jakościowych zaburzeń świadomości (np. dezorientacja)
- przemijająca (do kilkunastu godzin) całkowita niepamięć (przejściowa amnezja globalna)
ROKOWANIE
podwyższone ryzyko udaru:
- u 10,5% udar w ciągu 3. miesięcy
podwyższone ryzyko udaru po TIA, gdy:
- wiek > 60 lat
- RR > 140/90
- pozostają jednostronne objawy ruchowe
- objawy przedłużają się > 1 godz.
- współistnienie cukrzycy
podwyższone ryzyko udaru i zgonu dotyczy 6 - 10% osób po TIA rocznie
prawdopodobieństwo udaru w ciągu 5. lat po incydencie sięga 30%
czynniki obniżające ryzyko udaru w ciągu 90 dni o 80%:
- stosowanie aspiryny czy innych inhibitorów agregacji
płytek (klopidogrel)
- acennokumarol w przypadkach migotania przedsionków
- statyny
- leki hipodensyjne
- endarterektomia tt szyjnych
ŁAGODNE ZABURZENIA POZNAWCZE
MILD COGNITIVEIMPAIRMENT MCI
DEFINICJA MCI
Etap przejściowy u osób w wieku podeszłym pomiędzy fizjologicznym procesem starzenia
a wczesnym stadium choroby Alzheimera lub innej jednostki otępiennej
Wydzielone jako odrębna jednostka chorobowa obejmująca odmienne rodzaje zaburzeń poznawczych o niejednorodnej etiologii
ZMIANY W MRI
Znaczne zmniejszenie objętości prawego zakrętu przyhipokampowego
ZESPOŁY BÓLOWE KRĘGOSŁUPA ZAGADNIENIA OGÓLNE
EPIDEMIOLOGIA
# zespół bólowy odcinka szyjnego i lędźwiowo- krzyżowego to jeden z najczęstszych
problemów zdrowotnych populacji
# rocznie pomocy medycznej z tego powodu potrzebuje do 5% populacji
# leczenie wykonują różni lekarze pierwszy kontakt neurolodzy neurochirurdzy
ortopedzi reumatolodzy fizjoterapeuci niespecjaliści: kręgarze
# najczęstsza przyczyna absencji w pracy
# najczęstsza przyczyna ograniczenia aktywności młodych ludzi
# dolegliwości odcinka szyjnego występują rzadziej
# rzadziej też powodują inwalidztwo
# więcej uwagi koncentruje się na lędźwiowo- krzyżowym odcinku kręgosłupa
# zapadalność na zespół bólowy kręgosłupa jest faktycznie wysoka ale
# poważniejsze dolegliwości bólowe ograniczające aktywność i wymagające pomocy medycznej występują jednak rzadziej
CZYNNIKI RYZYKA
# podobne w spondylozie szyjnej i dyskopatii lędźwiowej
# wiek
# płeć
# status społeczno-ekonomiczny
# wykształcenie
# praca fizyczna
# wieknajczęściej trzecia dekada życia wzrost od grupy 20-35 l. do 60-65 l.
i potem zmniejszanie u starszych większe ryzyko przejścia bólu w stan przewlekły niż nowy ból bóle w wieku dojrzewania - ryzyko bólu w wieku dorosłym
# płeć nie ma istotnych różnic w grupach starszych częściej kobiety
ponieważ częściej osteoporoza kobiety: gorsze wyniki leczenia po 1. epizodzie
i większe predyspozycje do rozwoju przewlekłego zespołu bólowego
ZESPOŁY NIEDOBOROWE I ZATRUCIA UKŁADU NERWOWEGO
PRZEWLEKŁA ZALEŻNOŚĆ ALKOHOLOWA
DANE OGÓLNE
- dawna nazwa: alkoholizm przewlekły
- domena psychiatrii
- w obrazie istotne miejsce to zespoły neurologiczne,
PATOMECHANIZM
złożony:
- wtórne niedobory pokarmowe (polineuroptia alkoholowa, encefalopatia Wernickego)
- następstwo marskości wątroby, o ile ma ona miejsce,
- bezpośrednie działanie alkoholu na mózg (centralna mielinoza mostu, otępienie
alkoholowe )
ZESPOŁY KLINICZNE
- alkoholowy zanik móżdżku: zaburzenia hodu, niemożność uzyskania pozycji
stojącej
- mielinoza środkowa mostu: zaburzenia przytomności, objawy uszkodzenia pnia
mózgu najczęściej przebieg śmiertelny
- otępienie alkoholowe: rozwój w szóstej dekadzie życia spowodowane nałożeniem
kilku czynników, np. sumujące się urazy głowy
ZESPOŁY NEUROLOGICZNE W PRZEBIEGU NARKOMANII
ZESPOŁY KLINICZNE
II- encefalopatia heroinowa: ataksja, drżenie oczopląs, parkinsonizm
- mielopatia heroinowa: poprzeczne nieodwracalne uszkodzenie rdzenia kręgowego
- encefalopatia amfetaminowa: zaburzenia psychiczne i zespół ruchów mimowolnych:
pląsawica-dystonia
NIEPOŻĄDANE DZIAŁANIE LEKÓW
ZESPOŁY KLINICZNE
- polekowe bóle głowy: wywołane przez mnóstwo leków, przede wszystkim środki
rozszerzające naczynia, np.. blokery kanałów wapniowych
- zespoły pozapiramidowe: parkinsonizm dyskineza, dystonia, akatyzja, po neuroleptykach
- złośliwy zespół poneuroleptyczny: powikłanie groźne dla życia w obrazie zapalenia mózgu
2