CIAŁA OBCE
nos objawy
niedrożność nosa
krwawienie
jednostronny ropny wyciek z nosa
leczenie
usunięcie porzez wydmuchanie nosa,
mechaniczne usunięcie haczykiem w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym
gardło
ciała obce zaklinowane
fragmenty protez zębowych,ości ryb, drobne kości
objawy : uczucie przeszkody ,kłucia ,ból , ślinotok
leczenie
usunięcie w znieczuleniu miejscowym
peanem z pomocą lusterka krtaniowego w przypadkach ciał w gardle dolnym
ciała obce w krtani
objawy:
1 ataki kaszlu
2. kłujące bóle w krtani i zaburzenia w połykaniu
3. duszność
patogeneza-ciała zaklinowane, kanciaste, zaaspirowanie w przypadkach przerażenia ,śmiechu ,lub nieobecności unerwienia czuciowego
rozpoznanie- laryngoskopia pośrednia
w przypadkach podejrzenia należy wykonać laryngotracheobronchoskopię
leczenie - usunięcie przy pomocy sztywnego endoskopu
ciała obce krtani mogą być wykrztuszone ale najczęściej ulegają zassaniu do drzewa oskrzelowego
powikłania : duszność w skutek obrzeku błony śluzowej krtani
całkowite zamknięcie światła drogi oddechowej prowadzi do nagłej śmierci
ciała obce w tchawicy i oskrzelach
1. występowanie : dzieci 1-3 rż
2. objawy: napady kaszlu
3. okresowa lub stała duszność
rozpozmanie: 1. nagłe wystąpienie objawów w trakcie jedzenia
2. odgłos nad płucamimi słumiony albo jawny
3. osłuchowo szmer zwężeniowy na poziomie ciała obcego
4. przy całkowicie zamkniętym świetle oskrzela zniesienie szmerów oddechowych
5. badanie radiologiczne
6. bronchoskopia
ciało obce zalegające przez dłuższy czas
gromadzenie się wydzieliny
zapalenie tchawicy i oskrzeli z obrzekiem, ziarniną
krwawienie lub wydzielina podbarwiona krwią
zwężenie zastawkowe wdechowe lub wydechowe
częściowa niedrożność dolnych dróg oddechowych
rozedma
niedodma
nadmierne rozdęcie części płuca poniżej zwężenia
różnicowanie:
-błonica
-zapalenie podgłośniowe krtani
-skurcz krtani
-krztusiec
-astma oskrzelowa
-guzy w tchawicy
-gruźlica płuc
-zapalenia płuc
CIAŁA OBCE W PRZEŁYKU
fizjologiczne zwężenia przełyku
1,górne-wejście do przełyku na wysokości dolnego brzegu chrząstki pierścieniowatej
2.środkowe - na skrzyżowaniu łuku aorty i lewego oskrzela
3.dolne - na poziomie rozworu przełykowego
połykane są ciała obce najczęściej przez dzieci do 3 rż pieniadze ,zabawki
dorośli- kości ,fragmenty protez , ości , odłamki szkła
objawy:
1. dysfagia
2 .odynofagia
patogeneza
zatrzymane ciała obce lub wbite wywołują martwicę ściany przełyku co może prowadzić do powstania w zależności od okolicy
-zapalenia śródpiersia
-zapalenia opłucnej
-zapalenia otrzewnej
-ropnia okołoprzełykowego
-odmy
diagnostyka
.Wykonujemy zdjęcie boczne szyi i klatki piersiowej w celu ustalenia położenia cieniującego się ciała obcego.Przy ciałach niecieniujących stosujemy gastrografinę
leczenie
ezofagoskopia przy użyciu sztywnej rury w znieczuleniu ogólnym
ezofagotomia szyjna
torakotomia
przedziurawienie przełyku należy zeszyć , zastosować duże dawki antybiotyków aby zapobiec rozwinięciu się zapalenia śródpiersia
objawy zapalenia śródpiersia
-narastające bóle za mostkiem lub między łopatkami
-radiologicznie-odma widoczna jako cień przedkręgowy,poszerzenie cienia przedkręgowego i ewentualnie poziom płynu
-podana gatrografina ujawnia miejsce perforacji
jeżeli jest podejrzenie ciała obcego,należy endoskopowo obejrzeć gardło dolne i przełyk nawet wtedy ,gdy badanie radiologiczne jest ujemne !
nie należy usuwać ciał obcych giętkim fiberoskopem
Ciała obce w przewodzie słuchowym
Woskowina
Czop naskórkowy
U dzieci fragmenty zabawek,roślin
owady
Usuwanie ciał obcych
Płukanie przewodu słuchowego
Usuwanie haczykiem
Ciała pęczniejące płuczemy spirytusem
Owady żywe zalewamy gliceryną,parafiną i usuwamy haczykiem
Jeżeli podejrzewamy perforację błony bębenkowej,to nie należy płukać ucha wodą
Usuwanie ciała obcego na ślepo lub bez odpowiednich narzędzi jest postępowaniem błędnym
Poza najprostszymi przypadkami,tylko specjalista powinien usuwać ciała obce z przewodu słuchowego