CIAŁA OBCE W NATURALNYCH OTWORACH CIAŁA.
NOS.
Objawy:
Niedrożność nosa,
Krwawienie,
Jednostronny ropny wyciek z nosa,
Katar z wyciekiem z jednej strony nosa to na 99% ciało obce w nosie,
Pomoc:
Pożądane wydmuchanie nosa,
„Grucha” wkładamy do wolnego nozdrza i wdmuchujemy powietrze,
Haczykiem wchodzimy pod kontrolą wzroku,
Rinolit - to twór wytworzony wskutek wytwarzania soli mineralnych na ciele obcym w nosie - twardy, wymagane jest znieczulenie.
GARDŁO.
Fragmenty protez,
Ryby,
Drobne kości,
Objawy:
Uczucie przeszkody,
Uczucie kłucia,
Ból,
Ślinotok,
Usuwamy po zmniejszeniu wrażliwości przez znieczulenie miejscowe.
KRTAŃ.
Objawy:
Atak kaszlu,
Kłujące bóle w krtani i zaburzenia w połykaniu,
Duszność,
Dziecko chwytamy za nogi i „wytrzepujemy”, u dorosłych - rękoczyn Heimlicha.
Patogeneza - ciała zaklinowane
Rozpoznanie:
Laryngoskopia pośrednia,
W przypadku podejrzenia należy wykonać laryngotracheobronchoskopię,
Leczenie:
Usunięcie przy pomocy sztywnego endoskopu,
Ciała obce w krtani mogą być wykrztuszone, ale najczęściej ulegają zassaniu do drzewa oskrzelowego.
Powikłania:
Duszność wskutek obrzęku błony śluzowej krtani,
Całkowite zamknięcie światła dróg oddechowych prowadzi do nagłej śmierci,
TCHAWICA I OSKRZELA.
Występowanie - dzieci 1 - 3 rok życia,
Objawy:
Napady kaszlu,
Okresowa lub stała duszność,
Rozpoznanie:
Nagłe wystąpienie objawów w trakcie jedzenia,
Odgłos nad płucami stłumiony lub jawny,
Osłuchowo - szmer zwężeniowy na poziomie ciała obcego,
Bronchoskopia,
Badanie radiologiczne - wykonanie zdjęcia RTG,
Zniesienie szmerów oskrzelowych,
Gdy ciało obce zalega przez dłuższy czas:
Gromadzenie się wydzieliny,
Zapalenie tchawicy i oskrzeli z obrzękiem, ziarniną,
Krwawienie lub wydzielina podbarwiona krwią,
Zwężenie zastawki wdechowej lub wydechowej,
Częściowa niedrożność dolnych dróg oddechowych,
Rozedma,
Niedodma,
Nadmierne rozdęcie części płuca poniżej zwężenia,
Różnicowanie:
Błonica,
Zapalenie podgłośniowe krtani,
Skurcz krtani,
Krztusiec,
Astma oskrzelowa,
Guzy w tchawicy,
Gruźlica płuc,
Zapalenie płuc,
PRZEŁYK.
Fizjologiczne zwężenia przełyku:
Górne - wejście do przełyku na wysokości dolnego brzegu chrząstki pierścieniowatej,
Środkowe - na skrzyżowaniu łuku aorty i lewego oskrzela,
Dolne - na poziomie rozworu przełykowego,
Najczęściej ciała obce są połykane przez dzieci do 3 r.ż i są to m.in. pieniądze, zabawki, guziki.
Natomiast dorośli połykają: kości, fragmenty protez, ości, odłamki szkła.
Objawy:
Dysfagia,
Odynofagia - ból przy przełykaniu,
Patogeneza:
Zatrzymane lub wbite ciało obce wywołuje martwice ściany przełyku, co może prowadzić do powstawania w zależności od okolicy:
Zapalenia śródpiersia,
Zapalenia opłucnej,
Zapalenia otrzewnej,
Ropnia około przełykowego,
Odmy,
Diagnostyka:
Zdjęcie boczne szyi i klatki piersiowej w celu ustalenia położenia cieniującego się ciała obcego,
Przy nacieczeniu stosujemy astrografię,
Leczenie:
Ezofagoskopia - przy użyciu sztywnej rury w znieczuleniu ogólnym,
Ezofagotomia,
Przedziurawienie przełyku należy zeszyć, zastosować duże dawki antybiotyków, aby zapobiec rozwinięciu zapalenia śródpiersia,
Objawy zapalenia śródpiersia:
Narastające bóle za mostkiem lub między łopatkami,
Radiologicznie, odma widoczna jako cień przedkręgowy,
Jeżeli jest podejrzenie ciała obcego, należy endoskopowo obejrzeć gardło dolne i przełyk, nawet wtedy, gdy badanie radiologiczne jest ujemne!!!
Nie należy usuwać ciał obcych giętkim fiberoskopem,
PRZEWÓD SŁUCHOWY.
Woskowina,
Czop naskórkowy,
U dzieci fragmenty zabawek, roślin,
Owady,
Usuwanie:
Płukanie,
Haczyk,
Ciała pęczniejące spirytusem,
Owady żywe zalewamy gliceryną, parafiną,
Przy perforacji błony bębenkowej nie należy płukać ucha wodą,
Tylko specjalista powinien usuwać ciała obce z przewodu słuchowego,
1