CIAŁA OBCE W NATURALNYCH OTWORACH CIAŁA.

NOS.

Objawy:

• Niedrożność nosa,

• Krwawienie,

• Jednostronny ropny wyciek z nosa,

• Katar z wyciekiem z jednej strony nosa to na 99% ciało obce w nosie,

Pomoc:

• Pożądane wydmuchanie nosa,

• „Grucha” wkładamy do wolnego nozdrza i wdmuchujemy powietrze,

• Haczykiem wchodzimy pod kontrolą wzroku,

Rinolit - to twór wytworzony wskutek wytwarzania soli mineralnych na ciele obcym w nosie - twardy, wymagane jest znieczulenie.

GARDŁO.

• Fragmenty protez,

• Ryby,

• Drobne kości,

Objawy:

• Uczucie przeszkody,

• Uczucie kłucia,

• Ból,

• Ślinotok,

Usuwamy po zmniejszeniu wrażliwości przez znieczulenie miejscowe.

KRTAŃ.

Objawy:

• Atak kaszlu,

• Kłujące bóle w krtani i zaburzenia w połykaniu,

• Duszność,

Dziecko chwytamy za nogi i „wytrzepujemy”, u dorosłych - rękoczyn Heimlicha.

Patogeneza - ciała zaklinowane

Rozpoznanie:

• Laryngoskopia pośrednia,

• W przypadku podejrzenia należy wykonać laryngotracheobronchoskopię,

Leczenie:

• Usunięcie przy pomocy sztywnego endoskopu,

Ciała obce w krtani mogą być wykrztuszone, ale najczęściej ulegają zassaniu do drzewa oskrzelowego.

Powikłania:

• Duszność wskutek obrzęku błony śluzowej krtani,

• Całkowite zamknięcie światła dróg oddechowych prowadzi do nagłej śmierci,

TCHAWICA I OSKRZELA.

Występowanie - dzieci 1 - 3 rok życia,

Objawy:

• Napady kaszlu,

• Okresowa lub stała duszność,

Rozpoznanie:

• Nagłe wystąpienie objawów w trakcie jedzenia,

• Odgłos nad płucami stłumiony lub jawny,

• Osłuchowo - szmer zwężeniowy na poziomie ciała obcego,

• Bronchoskopia,

• Badanie radiologiczne - wykonanie zdjęcia RTG,

• Zniesienie szmerów oskrzelowych,

Gdy ciało obce zalega przez dłuższy czas:

• Gromadzenie się wydzieliny,

• Zapalenie tchawicy i oskrzeli z obrzękiem, ziarniną,

• Krwawienie lub wydzielina podbarwiona krwią,

• Zwężenie zastawki wdechowej lub wydechowej,

• Częściowa niedrożność dolnych dróg oddechowych,

• Rozedma,

• Niedodma,

• Nadmierne rozdęcie części płuca poniżej zwężenia,

Różnicowanie:

• Błonica,

• Zapalenie podgłośniowe krtani,

• Skurcz krtani,

• Krztusiec,

• Astma oskrzelowa,

• Guzy w tchawicy,

• Gruźlica płuc,

• Zapalenie płuc,

PRZEŁYK.

Fizjologiczne zwężenia przełyku:

• Górne - wejście do przełyku na wysokości dolnego brzegu chrząstki pierścieniowatej,

• Środkowe - na skrzyżowaniu łuku aorty i lewego oskrzela,

• Dolne - na poziomie rozworu przełykowego,

Najczęściej ciała obce są połykane przez dzieci do 3 r.ż i są to m.in. pieniądze, zabawki, guziki.

Natomiast dorośli połykają: kości, fragmenty protez, ości, odłamki szkła.

Objawy:

• Dysfagia,

• Odynofagia - ból przy przełykaniu,

Patogeneza:

• Zatrzymane lub wbite ciało obce wywołuje martwice ściany przełyku, co może prowadzić do powstawania w zależności od okolicy:

1. Zapalenia śródpiersia,

2. Zapalenia opłucnej,

3. Zapalenia otrzewnej,

4. Ropnia około przełykowego,

5. Odmy,

Diagnostyka:

• Zdjęcie boczne szyi i klatki piersiowej w celu ustalenia położenia cieniującego się ciała obcego,

• Przy nacieczeniu stosujemy astrografię,

Leczenie:

• Ezofagoskopia - przy użyciu sztywnej rury w znieczuleniu ogólnym,

• Ezofagotomia,

• Przedziurawienie przełyku należy zeszyć, zastosować duże dawki antybiotyków, aby zapobiec rozwinięciu zapalenia śródpiersia,

Objawy zapalenia śródpiersia:

• Narastające bóle za mostkiem lub między łopatkami,

• Radiologicznie, odma widoczna jako cień przedkręgowy,

• Jeżeli jest podejrzenie ciała obcego, należy endoskopowo obejrzeć gardło dolne i przełyk, nawet wtedy, gdy badanie radiologiczne jest ujemne!!!

• Nie należy usuwać ciał obcych giętkim fiberoskopem,

PRZEWÓD SŁUCHOWY.

• Woskowina,

• Czop naskórkowy,

• U dzieci fragmenty zabawek, roślin,

• Owady,

Usuwanie:

• Płukanie,

• Haczyk,

• Ciała pęczniejące spirytusem,

• Owady żywe zalewamy gliceryną, parafiną,

• Przy perforacji błony bębenkowej nie należy płukać ucha wodą,

• Tylko specjalista powinien usuwać ciała obce z przewodu słuchowego,

1