RAK JASNOKOMÓRKOWY NERKI (Carcinoma clarocellulare)

• Stanowi 70-80% raków nerki dorosłych

• Głównie po 50r.ż., 2x częściej u mężczyzn

• Zwykle guz pojedynczy i duży (kulisty o śr.3-15cm); rzadko pojawia się obustronnie

• Rozwija się w warstwie korowej nerki z kom. nabłonka cewek krętych

• Głównie w biegunie górnym nerki

• Czasami jako element zespołu von Hippel-Lindau -> mutacja genu VHL na chr.3

• Objawy kliniczne: krwiomocz, wyczucie masy guza i ból -> CHARAKTERYSTYCZNA TRIADA N.NERKI - w 9% przypadków, ujawnia się późno;

Częściej ujawniają się: spadek masy ciała, anemia, stany gorączkowe, objawy pseudogrypowe

• Ekotopowe wytwarzanie hormonów:

Parahormon - hyperkalcemia

Renina - nadciśnienie

Erytropoetyna - policytemia (czerwienica ) wcześnie się ujawnia!

Gonadotropina - ginekomastia

ACTH - zespół Cushinga

Prolaktyna

Enteroglukagon

Insulina

Prostaglandyny

• Wzrasta dwufazowo: Faza 1.Rośnie rozprężająco

Faza 2.Nacieka

• Nacieka przede wszystkim do naczyń ->Wrasta do żyły nerkowej -> do ż. głównej dolnej -> do prawego przedsionka-> do komory serca

• Może wnikać do układu kielichowo-miedniczkowego i szerzyć nawet do moczowodu, naciekać tk.tłuszczową okołonerkową i nadnercza

• Może dać liczne przerzuty (do mózgu, kości, płuc) ale czasami daje 1 przerzut - po jego usunięciu może nastąpić wyleczenie

• Może ulegać samoistnej regresji (tak jak: nabłoniak kosmówkowy, melanoma malignum, neuroblastoma) - ale bardzo rzadko

• Jeżeli u chorego występują 2 nowotwory razem, to jasnokomórkowy przyjmuje przerzuty tego drugiego, a sam ich nie daje

• Na powierzchni przekroju żółty do pomarańczowego, z rozległymi obszarami torbielowatymi, wylewami krwi i martwicą (barwny)

• Budowa:

-Klasyczne komórki „jasne” obładowane lipidami i glikogenem (zwakuolizowane), ograniczone jedynie błoną z niewielkimi, okrągłymi jądrami

-komórki ziarniste o różowej ziarnistej cytoplazmie (ich przewaga gorzej rokuje)

-w niektórych przypadkach wyraźne cechy anaplazji - liczne figury podziału, powiększone hiperchromatyczne pleomorficzne jądra kom.

-kom. mogą tworzyć sznury lub chaotyczne skupienia

-podścielisko skąpe z licznymi naczyniami krwionośnymi; trochę nacieku limfocytarnego

-mogą być obecne cewy gruczołowe, jamy

Rak wrzecionowatokomórkowy -> anaplastyczna postać raka jasnokomórkowego nerki; bardzo agresywna (mięsakopodobna)

---