RAK NERKI
ETIOLOGIA
PALENIE TYTONIU DIETA BOGATOBIAŁKOWA ZAMIESZKIWANIE W AGLOMERACJACH MIEJSKICH
WYSTĘPOWANIE RODZINNE TORB1ELOWATOŚĆ NEREK
CZĘSTOŚĆ WYSTĘPOWANIA - 1-3% WSZYSTKICH NOWOTWORÓW ZŁOŚLIWYCH NA DOLNYM ŚLĄSKU - PRAWIE 400 ZACHOROWAŃ ROCZNIE MĘŻCZYŹNI : KOBIETY 2-3 :1 WIEK - NAJCZĘŚCIEJ PO 40 r.ż.
HISTOLOGIA
80% - GRUCZOLAKORAK
7% - RAK Z NABŁONKA PRZEJŚCIOWEGO
2% - RAK PŁASKONABŁONKOWY
10% - NERCZAK ZARODKOWY
1% - pozostałe np. MIĘSAKI
OBJAWY
KLINICZNY OBRAZ RAKA NERKI JEST NIECHARAKTERYSTYCZNY
BEZBOLESNY KRWIOMOCZ (40-60%)
BÓLE W OKOLICY LĘDŹWIOWEJ (50%)
UCISK W JAMIE BRZUSZNEJ (30-40%)
OBJAWY OGÓLNE: GORĄCZKA (10-20%),
POLIGLOBULIA (3%), UTRATA MASY CIAŁA
(20-30%)
ZESPOŁY PARANEOPLASTYCZNE - CZĘSTE
Hematologiczne: POLIGLOBULIA z powodu
nadprodukcji erytropoetyny
Endokrynologiczne: ZESPÓŁ CUSHINGA (ACTH),
NADCIŚNIENIE (RENINA do 30%), HIPERKALCEMIA
(substancje podobne do parathormonu)
Nerwowo - mięśniowe: ZESPÓŁ EATONA -
LAMBERTA
KAŻDY KRWIOMOCZ NASUWA PODEJRZENIE NOWOTWORU l JEGO PRZYCZYNA MUSI ZOSTAĆ WYJAŚNIONA
TRIADA KLASYCZNA: KRWIOMOCZ, WYCZUWALNY GUZ l BÓL W OKOLICY LĘDŹWIOWEJ WYSTĘPUJE RZADKO (5-15%)
GUZY NERKI WYKRYWA SIĘ PRZYPADKOWO, WIELE Z NICH PRZEZ OBECNOŚĆ ODLEGŁYCH PRZERZUTÓW (płuca, o.u.n., kości)
ROZPOZNANIE
' BAD. PRZEDMIOTOWYM: GUZ W LOŻY NERKI , CZĘŚCIEJ PO PRAWEJ
1 USG: pozwala na różnicowanie torbieli z guzem litym
UROGRAFIA: powiększenie nerki, zwapnienia, wydłużenia, przemieszczenie kielichów. CT: zwykle pozwala na ostateczne rozpoznanie, łączna ocena przestrzeni zaotrzewnowej i wątroby
ANGIOGRAFIA: w przeszłości obligatoryjna, aktualnie zastępowana przez CT KAWOGRAFIA: w guzach prawej nerki podejrzanych o naciekanie naczyń żylnych NMR: guz w obrębie żyły głównej dolnej BADANIA LABORATORYJNE
KLASYFIKACJA GUZA
T1 guz 2,5 crn lub mniejszy w największym
wymiarze, ograniczony do nerki
T2 guz >2,5 cm w największym wymiarze,
ograniczony do nerki
T3 guz nacieka większe naczynia żylne lub
nadnercze lub tkankę okotonerkową, nie
przekracza torebki nerki
T4 guz przekraczający torebkę nerki
NO nie ma przerzutów do węzłów regionalnych N1 przerzut w jednym węźle, o średnicy < 2cm N2 przerzut w jednym węźle chłonnym > 2 cm, ale nie większy niż 5 crn, albo do licznych węzłów chłonnych, ale żaden nie przekracza 5 crn N3 przerzut o średnicy > 5cm
Guz ograniczony do nerki ( T 1-2 NO MO)
Naciekanie okołonerkowej tkanki tłuszczowej
(T3 NO MO)
Naciekanie żył nerkowych, węzłów chłonnych
(T2-3 NO-2, MO)
Zajęcie sąsiadujących narządów i przerzuty
odległe (T2-4, N2-4, MO-1)
LECZENIE
LECZENIE CHIRURGICZNE MA ABSOLUTNE PIERWSZEŃSTWO
NEFRECTOMIA: podwiązanie tętnicy i żyły nerkowej, następnie nefrektomia "no touch" -usunięcie nerki en błock wraz z torebką i otaczającą tkanką tłuszczową, nadnerczem, regionalnymi węzłami chłonnymi i 2/3 moczowodu
W chorobie uogólnionej - nefrectomia nie powoduje regresji ognisk przerzutowych (0.8% przypadków)
Pacjenci z objawami: hematurią, bólem, nadciśnieniem mogą odnieść korzyści z nefrectomii.
RADIOTERAPIA POOPERACYJNA:
kontrowersyjna
• NIE POPRAWIA ODSETKA PRZEŻYĆ . NIE WYDŁUŻA OKRESU BEZ ROZSIEWU . ZMNIEJSZA ILOŚĆ WZNÓW LOKOREGIONALNYCH
CHEMIOTERAPIA: nie wnosi korzyści w wyższym zaawansowaniu
INTERFERON: W ROZSIANYM PROCESIE -10 -20% OBIEKTYWNYCH ODPOWIEDZI
INTERLEUKINA 2 - W ROZSIANYM PROCESIE 5-10% CAŁKOWITYCH REMISJI 10-15% ODPOWIEDZI
PALIATYWNA RADIOTERAPIA przerzutów do kości i mózgu
ROKOWANIE
w zaawansowaniu miejscowym - 45%/ Siat w uogólnionej chorobie 0%/ Siat
DALSZA OBSERWACJA
Badanie przedmiotowe, morfologia co 3 msc
przez 3 lata, następnie co 6 msc
Badanie radiologiczne klatki piersiowej co 12
msc
USG jamy brzusznej co 6 msc