Poród fizjologiczny


Poród fizjologiczny

0x01 graphic

0x08 graphic
oród dla wielu osób wydaje się być aktem niewykonalnym, ze względu na powszechnie odbierane dysproporcje w rozmiarach pomiędzy płodem a kanałem rodnym. Ta pozornie wielka różnica jest niwelowana szeregiem mechanizmów, które adoptują płód i drogi rodne.

Główka stanowi największą część płodu, dlatego też jej adaptacja i przemieszczanie przez kanał rodny decydują o przebiegu porodu. Dostosowywanie się główki do różnych odcinków miednicy jest niezbędne do prawidłowego i pomyślnego ukończenia porodu siłami natury.

Około 38 tygodnia ciąży płód jest wystarczająco dojrzały aby opuścić organizm matki i rozpocząć samodzielne życie. Aby jasno przedstawić jak odbywa się należy wyodrębnić trzy niezbędne jego składowe a mianowicie:

Płód
Długość dojrzałego płodu wynosi 49-55 cm, a jego masa wynosi od 3000-4000 g. W mechanizmie porodowym najważniejszą rolę odgrywa główka płodu, która jes największą i najtwardszą częścią płodu i przoduje (tzn znajduje się najniżej w kanale rodnym i toruje drogę na świat) w 94% wszystkich porodów. W pozostałych 5 % przoduje miednica płodu, a w 1 % płód może być ułożony poprzecznie.

Drogi rodne
Drogi rodne są zbudowane z części kostnych-twardych, które tworzy miednica kostna oraz części miękkich na które składają się dolny odcinek macicy, szyjka macicy, pochwa, srom i mięśnie dna miednicy. Z punktu widzenia przebiegu porodu najważniejsza jest budowa części kostnej kanału rodnego. Kanał zaczyna się nad spojeniem łonowym i jest wygięty łukowato pod spojeniem łonowym kończąc się wejściem do pochwy na sromie kobiety. W miarę przechodzenia w dół elipsa kanału rodnego zmienia położenie i największa średnica staje się stopniowo wymiarem przednio-tylnym, a najmniejsza łączy oba boki. Wymiar poprzeczny kanału rodnego zmienia się więc na drodze od wchodu do wychodu z 13 do 11 cm natomiast wymiar podłużny rośnie z 11 do 12 cm. Wynika z tego fakt, że główka płodu jako elipsa o stałych wymiarach w trakcie trwania porodu będzie się obracać tak, aby dostosować swój najdłuższy wymiar od czoła do karku do najdłuższego wymiaru kanału rodnego. Warunkuje to występowanie charakterystycznyh zwrotów dzięki którym główka wchodzi do kanału rodnego bokiem, a opuszcza go odwrócona przodem. W czasie porodu twarzyczka płodu zsuwa się po kości krzyżowej, a jego potylica i kark jest odwrócona do spojenia łonowego.

Czynność skurczowa macicy
Zdolność do wytwarzania siły skurczowej posiada wyłącznie trzon macicy. Możemy wyróżnić kilka rodzajów skurczy:

Poród - okresy porodu

Poród czyli inaczej czynność porodowa to skurcze macicy, które występują w krótkich regularnych odstępach czasu z narastającym natężeniem, doprowadzające do rozwierania szyjki macicy w celu wydalenia dziecka. Poród dzielimy na 4 okresy, będące punktami orientacyjnymi w trakcie jego trwania:

Mechanizm porodowy w prawidłowym ułożeniu potylicowym

Główka stanowiąca największą część ciała płodu decydują o przebiegu rodzenia. Proces dostosowywania się pozycji główki do różnych odcinków miednicy jest niezbędny do pomyślnego ukończenia porodu drogami natury.
Ustalenie się główki - jest to mochanizm wstawiania się główki do wchodu miednicy, w czasie którego szew strzałkowy główki płodu przebiega poprzecznie do miednicy. Do takiego ustalenia się główki dochodzi najczęściej w ostatnich tygodniach ciąży lub po rozpoczęciu się czynności porodowej, częśćiej u pierwiastek niż u wieloródek. Jeśli główka płodu nie jest ustalona przed rozpoczęciem się porodu i porusza się swobodnie nad wchodem miednicy, to mówi się, że główka balotuje.

0x08 graphic
Obniżenie - Pierwszym warunkiem porodu noworodka jest jego obniżenie. U wieloródek obniżenie zwykle zaczyna się wraz z ustaleniem.

0x08 graphic
Przygięcie - Obniżająca się główka napotyka opór szyjki macicy, ściany miednicy lub dna miednicy co powoduje jej przygięcie. Bródka płodu mocno opiera się na jego klatce piersiowej

Obrót wewnętrzny - Obrót ten zawsze występuje wraz z obniżeniem się punktu prowadzącego i często nie jest ukończony, dopóki główka nie znajdzie się na poziomie kolców kulszowych . Ruch ten obejmuje stopniowy obrót potylicy od jej początkowej pozycji ku przodowi, w kierunku do spojenia łonowego.

0x08 graphic
Odgięcie - Ponieważ otwór sromowy jest skierowany ku górze i przodowi, odgięcie jest konieczne w celu umożliwienia przechodzenia główki. Aby wyjść z kanału rodnego główka musu pokonać zagięcie kanału rodnego. W tym celu zatacza łuk wokół spojenia łonowego wykonując ruch odgięcia z głębokiego przygięcia opisanego wcześniej. Kiedy mocno przygięta główka płodu dochodzi do sromu, wtedy potylica znajduje się w bezpośrednim kontakcie z dolnym brzegiem spojenia. Granica skóry0x08 graphic
owłosionej karku przemiszcza się w okolicę dolnego brzegu spojenia łonowego stając się punktem podparcia wokół którego dokonuje się odgięcie. Po kroczu kolejno wytaczają się:potylica, ciemiączko, czółko i twarzyczka. Pokazanie się twarzyczki zwróconej w stronę łóżka porodowego zakańcza ruch odgięcia.

0x08 graphic
Obrót zewnętrzny - Po urodzeniu główki następuje zwrot urodzonej główki do jednego z ud matki w zależności od ustawienia, czemu odpowiada obrót ciała płodu umożliwiający dostosowanie się barków do szpary sromowej.

0x08 graphic
Wydalenie - Po obrocie zewnętrznym zostaje wyparty przedni bark znajdujący się pod spojeniem i następuje jego poród. Następnie krocze zostaje rozszerzone przez tylny bark. Po wyparciu barków następuje szybkie wyparcie reszty ciała noworodka.

Rysynku na podstawie "Położnictwo praktyczne" Willibald Pschyrembel

Poród przedwczesny

0x01 graphic

0x08 graphic
oród przedwczesny to wystąpienie czynności skurczowej mięśnia macicy powodującej postęp porodu czyli rozwieranie kanału szyjki macicy i tym samym wydalanie płodu po 24 tygodniu a przed ukończeniem 37 tygodnia ciąży.

Czynniki ryzyka

Przyczyna występowania porodów przedwczesnych jest zróżnicowana, jednak możemy wyróznić kilka grup czynników ryzyka zwiększających prawdopodobieństwo wystąpienia porodu przedwczesnego. Często wiele czynników występuje wspólnie i trudno jest ustalić jeden dominujący czynnik.

Czynniki ryzyka występujące w obecnej ciąży

Dane z wywiadu

Czynniki socjalne

Rozpoznanie porodu przedwczesnego

Odpodwienio wcześne wyselekcjonowanie kobiet znajdujących się w grupie ryzyka pozwoli na objęcie ich intensywnym nadzoremi i wczesne wykrycie objawów zagrażającego porodu przedwczesnego. W opiece nad kobietą ciężarną należy przede wszystkim zwrócić uwagę na przedwczesne wystąpienie czynności skurczowej oraz na przedwczesne dojrzewanie szyjki macicy.

Rozpoznawanie czynności skurczowej
Najprostrzym sposobem jest notowanie odczutych przez samą ciężarną skurczów na specjalnie do tego celu przygotowanej karcie skurczów. Za fizjologiczne uważa się występowanie do 10 skurczów na dobę.

Tokometria zewnętrzna
Jest to zewnętrzny pomiar skurczów macicy z zastosowaniem tokometru. Pomiar skurczu dokonuje się za pomocą przetwornika nacisku, który za pomocą pasa zamocowany jest na szczycie brzucha. Za pomocą tokometru oceniamy częstotliwość skurczów, która do 30 tygodnia ciąży nie powinna przekraczać 3/godz. a powyżej 30 tygodnia do 5/godz.

Ocena szyjki macicy
Najważniejszym momentem w rozpoznawaniu porodu przedwczesnego jest ocena ułożenia szyjki macicy w stosunku do kanału rodnego, jej konsystencja i rozwarcie. Skracanie szyjki, jej rozpulchnienie i rozwieranie kanału potwierdza gotowość do porodu.

Zapobieganie porodowi przedwczesnemu

W postępowaniu, którego celem jest niedopuszczenie do porodu przedwczesnego stosuje się kilka metod terapeutycznych.

W przypadku ryzyka porodem przedwczesnym chorej należy zapewnić spokój. Zaleca się wyłączenie z życia zawodowego, wyłączenie z prac domowych oraz leżenie. W przypadku większego ryzyka zaleca się hospitalizację z ograniczonym reżimem łóżkowym podczas, którego kobieta powinna pozostać w łóżku.

Z metod farmakologicznych postępowanie polega na hamowaniu czynności skurczowej macicy (tokoliza) głównie w oparciu o leki pobudzające receptory beta (beta-mimetyki), które hamują czynność skurczową.
Innymi lekami skutecznie zwalczajacymi czynność skurczową mięśnia macicy są:

Prowadzenie porodu przedwczesnego

Prowadzą poród przedwczesny należy unikać niedotlenienia płodu, dlatego duże znaczenie ma wybór sposobu rozwiązania.

Cięcie cesarskie wskazane jest w przypadku:

Cięcie cesarskie

Nie zawsze poród siłami natury jest możliwy. Są sytuacje, gdy ciążę trzeba rozwiązać operacyjnie, tzn. przez cięcie cesarskie. Cięcie cesarskie polega na urodzeniu dziecka i łożyska poprzez: cięcie cesarskie brzuszne, klasyczne lub pochwowe.
Wykonuje się je w szczególnych przypadkach, ratując często życie dziecka i zdrowie rodzącej. Trzeba zawsze pamiętać, że każda operacja pociąga ze sobą ryzyko i z tego wzgledu cięcie cesarskie wymaga ścisłych wskazań. Zdarza się, że kobiety już w trakcie ciąży wiedzą, iż poród siłami natury jest niemożliwy.

Dotyczy to najczęściej niektórych schorzeń matki, np:

Wskazaniem do cięcia cesarskiego z uwagi na płód są:

Wykonanie cięcia cesarskiego bez wyraźnych wskazań jest błędem sztuki lekarskiej.

Cięcie cesarskie brzuszne
Polega na otwarciu jamy brzusznej w dolnej linii środkowej ciała. Nacina się otrzewną w dolnym biernym, cienkościennym odcinku macicy (cięcie nadszyjkowe), następnie otwiera się poprzecznie wiązki mięśnia macicznego i wydobywa płód, a potem łożysko. Zeszywa się dwuwarstwowo błonę mięśniową macicy i pokrywa ją otrzewną, nastepnie zeszywa się powłoki brzuszne.

Cięcie cesarskie klasyczne
Polega na podłużnym przecięciu trzonu macicy. Biorąc pod uwage fakt, iż istnieje zwiększone niebezpieczeństwo zapalenia otrzewnej i małą wytrzymałość blizny. Zabieg ten wykonywany jest jedynie w przypadku konieczności następowego usunięcia macicy.

Cięcie cesarskie pochwowe
Wykonuje się po łukowatym nacięciu przedniej ściany pochwy, odsunięciu pęcherza i rozcięciu przedniej ściany szyjki aż do ujścia zewnętrznego macicy. Nie może być stosowane w miednicach ścieśnionych i w przypadkach, gdy wskazaniem jest dobro dziecka.
Trudna sytuacja następuje gdy matka jest przygotowana na poród siłami natury. Dzieje się tak zazwyczaj gdy lekarz po badaniu stwierdził, iż ciąża przebiega prawidłowo i nie przewidział żadnych komplikacji. Często dopiero w trakcie porodu okazuje się, że nie pzrebiega on prawidłowo np. pojawiają się zaburzenia w akcji serca dziecka, Zdarza się również, że mimo prawidłowej akcji skurczowej szyjka się nie rozwiera, główka nie zstępuje w głąb kanału rodnego, a czasem akcja skurczowa ustaje lub jest osłabiona. Wraz z przedłużaniem się porodu może istnieć konieczność jego operacyjnego ukończenia. Dlatego ważna jest świadomość tych sytuacji, aby łatwiej je zaakceptować.

 



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Poród fizjologiczny (2)
Poród fizjologiczny
Poród fizjologiczny dla st
3[1] Poród fizjologiczny 1
Poród fizjologiczny1, Studia - ratownictwo medyczne, 3 rok, Zawansowane procedury ratunkowe
poród fizjologiczny w warunkach ratownictwa mdycznego, studia pielęgniarstwo
porod fizjologiczny[1]
Pielęgniarstwo Poród fizjologiczny
Poród fizjologiczny
Poród fizjologiczny w warunkach ratownictwa medycznego, Studia - ratownictwo medyczne, 3 rok, Zawans
3. Poród fizjologiczny-postępowanie ratownicze, ratownictwo med, Poloznictwo
Poród fizjologiczny 2
poród fizjologiczny 4KTLMYXBFQXFVM5ZTFFNFJRKAXUFTVN3BUN6CII
2. PORÓD FIZJOLOGICZNY, ratownictwo med, Poloznictwo
Porod fizjologiczny
Poród fizjologiczny
Poród fizjologiczny i pomoc przy porodzie fizjologicznym u klaczy, choroby koni, Położnictwo

więcej podobnych podstron