Dermatologia wykłady

ZMIANY SKÓRNE

  1. PLAMA (Macula, czyt. Manula) – zmiana barwy skóry wskutek przekrwienia lub niedokrwienia (rumień). Jest ona bez większej lub mniejszej zawartości melaniny.

  2. BĄBEL (Urtica) – powstaje w wyniku nagłego okołonaczyniowego obrzęku skóry z jej uniesieniem. Charakterystyczną cechą bąbli jest ich nagłe pojawienie się, krótki czas trwania
    i pojawienie się silnego świądu.

  3. PĘCHERZYK (Vesicula) – widoczna komórka w skórze, wypełniona płynem surowiczym.
    Z powodu cienkiej pokrywy może dojść do uszkodzenia → nadżerka → strup.

PĘCHERZYK

śródnaskórkowy podrogowy

  1. KROSTA (Postula) – widoczna komora skóry, wypełniona ropą. Umiejscawia się podrogowo lub śródnaskórkowo. Częściowo związana jest z przydatkami skóry, z ujściem mieszków włosowych i gruczołów potowych.

„Torbiel” – zawartość ropna krosty. Krosta jest otorbioną komorą z różną zawartością, przeważnie z produktami gruczołów.

  1. GRUDKA (Papula) – ma trwałą konsystencję, wielkość do 1 cm. Uniesienie skóry powstaje
    w wyniku zwiększenia się objętości komórek lub odkładania się stałych substancji.

  2. NADŻERKA (Erosio) – ubytek naskórka, mogący obejmować wszystkie jego warstwy. Charakterystyczną formą nadżerki jest przeczos. Jest on uwarunkowany mechanicznie poprzez np. zdrapanie naskórka lub nadmierne drapanie.

  3. ROZPADLINA – bolesny szczelinowy ubytek skóry, obejmujący naskórek i skórę właściwą. Umiejscawia się także na błonach śluzowych.

  4. WRZÓD (Ulcus) – głęboko sięgający ubytek w tkance skóry właściwej ze słabą skłonnością
    do gojenia się.

  5. ŁUSKA – są to nawarstwienia górnych warstw naskórka, składające się ze zrogowaciałych, oddzielających się kompleksów komórkowych.

  6. NADMIERNE ROGOWACENIE NASKÓRKA – przylegające nawarstwienia komórek zrogowaciałych.

  7. STRUP (Crusta) – zasuszona wydzielina, przeważnie pokrywająca nadżerki. Kolor może być żółty (ropne tworzenie się strupa), przy głęboko sięgających zmianach z uszkodzeniem ściany naczyń występuje kolor brązowy (zawartość krwista – krwotoczne tworzenie się strupa).

  8. BLIZNA (Cicatrix) – gojenie się ubytków skóry, stan zejściowy niektórych wykwitów, występujący z zanikiem lub przerostem skóry.

KRYTERIA BADANIA DERMATOLOGICZNEGO

  1. LOKALIZACJA – umiejscowienie ogniska na obszarze skóry powinno być ściśle określone.

  2. LICZBA – zmiany występują pod postacią schorzeń jednoogniskowych z pojedynczym wykwitem albo schorzeń wieloogniskowych z kilkoma ogniskami.

  3. RODZAJ – szeregowaniem różnych wykwitów skóry zajmuje się nauka o wykwitach – Seniotyka. Ogniska skóry kwalifikuje się przeważnie wg fizykalnych (niebiologicznych) kryteriów – jest to: barwa, stan skupienia, spoistość, wielkość.

  4. UKŁAD – rozmieszczenie lub układ większej liczby pojedynczych ognisk: rozsiane, zgrupowane
    i zlewające się.

  5. ROZLEGŁOŚĆ ZMIAN – zasięg rozprzestrzeniania się pojedynczego ogniska, może zostać podany w cm lub porównany do wielkości dłoni / monety.

  6. PODZIAŁ WYKWITÓW:

  1. wykwity w poziomie skóry:

  1. wykwity ze zwiększeniem objętości:

  1. wykwity ze zmniejszeniem objętości:

  1. nawarstwienia:

  1. stany zejściowe:

  1. DOLEGLIWOŚCI – najczęstszą miejscową dolegliwością w chorobach skóry jest świąd – bardzo typowy dla niektórych schorzeń (np. świerzbu), a w niektórych prawie nigdy niewystępujący (np. kiła). Rzadsze są bóle (np. półpasiec, choroby błony śluzowej, żylaki kończyn
    i odbytu). W ciężkich chorobach skóry mogą występować ogólne dolegliwości.

KRYTERIA ZMIAN

  1. KSZTAŁT:

  1. ODGRANICZENIE OD ZDROWEJ NIEZMIENIONEJ SKÓRY:

  1. UKŁAD:

  1. ROZLEGŁOŚĆ ZMIAN:

SCHORZENIA SKÓRY WYWOŁANE PRZEZ CZYNNIKI FIZYKALNO – CHEMICZNE

Środowisko człowieka ma charakter nie tylko biologiczny, ale także fizykalno-chemiczny. Działalność ludzka w coraz większym stopniu przeobraża środowisko (zmniejsza się środowisko biologiczne i następuje ekspansja środowiska fizykalno-chemicznego). Czynnikami fizykalnymi, które mogą oddziaływać na skórę są np.:

a czynnikami chemicznymi są np.:

Częściowo chodzi o wpływy naturalnego środowiska, a częściowo o sztucznie stworzone czynniki środowiskowe, szczególnie w pracy i życiu zawodowym (medycyna pracy i schorzenia zawodowe). Ciągle trudno wykrywalnymi uszkodzeniami skóry są schorzenia spowodowane złym stanem naturalnego środowiska człowieka: zanieczyszczeniem środowiska oraz oddziaływaniem dziury ozonowej. Z jednej strony wystąpienie uszkodzeń skóry jest zasadniczo możliwe, ponieważ jest ona narażona na nie jako zewnętrzna powłoka ustroju; z drugiej strony skóra ma pewne mechanizmy obronne zdolne do stawiania oporu. Pod względem medycznym lepiej dają się uchwycić uszkodzenia skóry powstałe w wyniku wyraźnie niefizjologicznych oddziaływań fizykalno-chemicznych.

Charakterystycznymi cechami schorzeń skóry wywołanymi wpływami fizykalno-chemicznymi są:

  1. uszkodzenia,

  2. reguła „dawka – czas”,

  3. wpływ toksyczny,

  4. zooalergozy,

  5. przenoszenie zakażeń.

SCHORZENIA WYWOŁANE MECHANICZNIE:

  1. RANY

  1. zakażenia – rana stanowi wrota zakażenia dla zarazków,

  2. powstanie owrzodzenia przy wstępnie uszkodzonej skórze (cukrzyca, tętnicze zaburzenia krążenia),

  3. wadliwe powstawanie blizn, np. keloid (zgrubiała skóra),

  1. PĘCHERZE

PRZEWLEKŁE USZKODZENIA SPOWODOWANE UCISKIEM

Przewlekłe mechaniczne obciążenia z okresowymi przerwami mogą prowadzić do reakcji adaptacyjnych skóry (skóra może tolerować zmianę). Dostarczają one nierzadko wskazówek, co do sposobów ich powstawania → ciężka praca fizyczna, specjalne znamiona zawodowe, zmiany skórne
u osób psychicznie chorych.

  1. ODLEŻYNA – niedokrwienna martwica spowodowana ciągłym, przewlekłym uciskiem powierzchni skóry.

USZKODZENIA TERMICZNE SKÓRY

  1. OPARZENIE I „SPARZENIE”

Są to skutki miejscowego działania podwyższonej temperatury powyżej 50°C, która wywołuje odpowiednie podwyższenie ciepłoty skóry i miejscowe, a także ogólne następstwa.

Jest to przeważnie silne uszkodzenie skóry na skutek oddziaływania wysokiej temperatury,
np. otwartego płomienia, gorących przedmiotów (temperatura ok. 900°C).

Wyróżniamy oparzenie:

  1. ODMROŻENIE

Powstaje w wyniku miejscowego działania obniżonej temperatury, wywołującej odpowiednie ochłodzenie skóry.

Wyróżniamy odmrożenie:

SCHORZENIA WYWOŁANE PRZEZ PROMIENIE JONIZACYJNE

Często powstają w czasie naświetlań leczniczych. Są uszkodzeniami miejscowymi. Naskórek, jako tkanka podlegająca przemianom, jest promienioczuły. Natomiast mniej wrażliwe są tkanka łączna
i naczynia krwionośne skóry.

  1. OSTRE POPROMIENNE ZAPALENIE SKÓRY

Odczyn popromienny:

SCHORZENIA WYWOŁANE PRZEZ PROMIENIE ŚWIETLNE

  1. OSTRE USZKODZENIE ŚWIETLNE (np. oparzenie słoneczne)

  1. PRZEWLEKŁE USZKODZENIA ŚWIETLNE

FITOTOKSYCZNE ZAPALENIE SKÓRY

LEKI

FOTOALERGICZNE ZAPALENIE SKÓRY

Wygląda jak obraz wyprysku kontaktowego; fotoalergenami są przeważnie leki (moczopędne, psychotropowe).

OSTRE USZKODZENIA TOKSYCZNE

  1. TOKSYCZNE KONTAKTOWE ZAPALENIE SKÓRY

  1. PRZEŻEGANIE KWASEM

  1. USZKODZENIE PRZEWLEKŁE, TOKSYCZNE, ZWYRADNIAJĄCE

CHOROBY ALERGICZNE SKÓRY

  1. WYPRYSK

  1. ALERGICZNY WYPRYSK KONTAKTOWY:

  1. ATOPOWE ZAPALENIE SKÓRY:

  1. WYPRYSK ŁOJOTOKOWY I BAKTERYJNY:

SCHORZENIA GRUCZOŁÓW ŁOJOWYCH

GRUCZOŁ ŁOJOWY:

ZMIANY SKÓRNE WYWOŁANE POD WPŁYWEM NADMIERNEGO WYDZIELANIA ŁOJU PRZEZ GRUCZOŁY ŁOJOWE

  1. ZNAMIĘ ŁOJOWE

  1. SCHORZENIA NABYTE

ŁOJOTOK I ZMNIEJSZONE WYTWARZANIE ŁOJU

  1. ŁOJOTOK

  1. ZMNIEJSZONE WYTWARZANIE ŁOJU

  1. TRĄDZIK POSPOLITY I JEGO NIETYPOWE ODMIANY

  1. TRĄDZIK POSPOLITY (Acne vulgaris)

  1. POWSTAWANIE ZASKÓRNIKÓW

  1. TRĄDZIK SKUPIONY

NOWOTWORY

Nowotwory naskórka mogą wywodzić się tylko z komórek warstwy podstawnokomórkowej zdolnych do proliferacji (PROLIFERACJA – namnażanie się komórek). Występują one często i wykazuję zróżnicowany stopień złośliwości:

W nowotworach nadmierne rogowacenie naskórka i tworzenie się warstwy rogowej nie zawsze występują i nie są ich cechą charakterystyczną.

TORBIEL – łagodny stan przedrakowy.

Są to łagodne od drobnogrudkowych do guzowatych, skórnie lub podskórnie położone wykwity. Składają się one z:

W zależności od miejsca pochodzenia, torbiele mogą wywodzić się z naskórka, nabłonka mieszkowego lub nabłonka gruczołowego. Torbiele skórne rzadko są wrodzone, przeważnie nabyte, jak np.: prosaki, torbiele naskórkowe, torbiele mieszkowe.

STANY PRZEDRAKOWE

Występują najliczniej u ludzi starszych, którzy przez wiele lat poddawani byli ekspozycji na promieniowanie słoneczne.

Zmiany przedrakowe to zmiany o różnej morfologii. Mogą one po różnorodnie dłuższym okresie istnienia przeobrażać się w nowotwory złośliwe (najczęściej rak kolczystokomórkowy).

Zmiany przedrakowe, w których obrębie częściej powstają nowotwory to zmiany, które mają ścisły związek z działaniem słońca lub innym promieniowaniem UV.

Do najczęściej występujących stanów rakowych są zaliczane:

Podatność na uszkodzenia słoneczne zależy od:

Nowotwory skóry wywołane promieniami UV nie występują u ludzi z czarną karnacją. Ludzie
o niebieskich oczach, z jasną skórą, rudymi włosami są grupą najwyższego ryzyka, ponieważ ich typ skóry łatwo ulega poparzeniom, a w konsekwencji powstawaniu piegów. Pomimo, że osoby z ciemnymi włosami, brązowymi oczami i oliwkową skórą są znacznie lepiej chronione przed promieniowaniem UV, na skutek poparzeń mogą zostać dołączone do grupy ryzyka.

Często jednym z występujących objawów uszkodzeń słonecznych jest rogowacenie słoneczne i rak kolczystokomórkowy.

Na co dzień każdy z nas poddawany jest całemu zakresowi oddziaływania światła słonecznego,
a efekty biologiczne, jakie powstają w skórze, w dużym stopniu zależą od długości promieniowania.

Nadmiernie eksponowana skóra na promieniowanie UV staje się sucha, ziemista, zaczyna pokrywać się zmarszczkami, grubymi bruzdami, na skórze zaczynają tworzyć się teleangiektazje oraz przebarwienia.

Skórne zmiany kliniczne występujące najczęściej:

Do zmian histologicznych, które występują w skórze poddanej ekspozycji słonecznej zaliczamy:

STANY PRZEDRAKOWE

  1. ROGOWACENIE SŁONECZNE

  1. RÓG SKÓRNY

  1. LEUKOPLAKIA (ROGOWACENIE BIAŁE)

  1. SKÓRA PERGAMINOWATA I BARWNIKOWA (Xeroderma pigmentosum)

NOWOTWORY ŁAGODNE SKÓRY

Nowotwory łagodne od złośliwych możemy odróżnić biorąc pod uwagę wygląd kliniczny i obraz mikroskopowy. Nowotwory łagodne odznaczają się powolnym wzrostem oraz zatrzymaniem się na pewnym etapie rozwoju. Mogą rozwijać się z różnych elementów skóry:

Nowotwory łagodne występują najliczniej u człowieka, rzadziej raki in situ rzadziej.

  1. ROGOWACENIE ŁOJOTOKOWE (BRODAWKI ŁOJOTOKOWE)

  1. ZNAMIĘ NASKÓRKOWE

  1. CYSTA KOMÓRKOWA

PRZYWŁOŚNA

RAKI IN SITU

Są to przedinwazyjne nowotwory dobrze odgraniczone od naskórka albo nabłonka, z nieuszkodzoną błoną podstawną.

Zaliczane do nich choroby to:

  1. CHOROBA BOWENA

  1. ERYTROPLAZJA QUEYRATA (czyt. kłareta)

NOWOTWORY ZŁOŚLIWE SKÓRY

Należą do nich raki skóry, które wywodzą się z naskórka oraz melanocytów. Raki skóry występują często, lecz szczególnie rak podstawnokomórkowy. W ostatnich latach w krajach Europy, Australii
i USA zauważa się większy wzrost zachorowań na raka skóry i czerniaka złośliwego. Czynniki takie jak genetyka, środowisko pełnią najważniejszą funkcję w patogenezie raków skóry. Działanie rakotwórcze wykazuje promieniowanie jonizujące oraz niektóre substancje chemiczne.

  1. RAK PODSTAWNOKOMÓRKOWY

  1. RAK KOLCZYSTOKOMÓRKOWY

  1. RAK BRODAWKUJĄCY

  1. CZERNIAK ZŁOŚLIWY (Melanoma malignum)

najwyższy współczynnik zachorowalności odnotowano w Australii (40-60 zachorowań rocznie), w USA (na 100 tys. mieszkańców 10-20 zachorowań rocznie), Skandynawia – najwyższy współczynnik zachorowalności, kraje śródziemnomorskie – najniższy współczynnik zachorowalności;

kliniczne rozpoznanie czerniaka wykonuje się w oparciu o charakterystyczne objawy; niektóre zmiany poddaje się biopsji wycinającej oraz ocenie histopatologicznej, wykonuje się także zdjęcia radiologiczne, ultrasonografię, badania tomograficzne;

Do czynników wysokiego ryzyka należą cechy genetyczne:

Należy pamiętać, iż brak tych czynników nie świadczy o ryzyku zachorowania.

Preparaty promieniochłonne powinny być stosowane kilka razy dziennie, nawet co 2 godziny (ponieważ są one zmywane przez pot, wodę itd.). Preparaty z filtrami nie chronią przed całym spektrum promieniowania słonecznego.

Promieniowanie UV-A, docierające na ziemię, nie wywołuje w sposób widoczny poparzeń skórnych, a w sposób najbardziej szczególny przyczynia się do rozwoju czerniaka.

  1. Czerniak wywodzący się ze złośliwej plamy soczewicowatej

  1. Śródnaskórkowa odmiana czerniaka złośliwego

  1. Odmiana grudkowa i guzkowa

PROFILAKTYKA NOWOTWORÓW SKÓRY

Najważniejszym elementem profilaktyki jest ochrona przed bezpośrednim działaniem promieniowania. Należy pamiętać o jak największym skróceniu czasu ekspozycji skóry na promieniowanie UV.

Kolejnym elementem profilaktyki jest odpowiednio dobrana odzież – tkaniny takie jak len, bawełna, jedwab zabezpieczają skórę 20 razy lepiej niż nylon, czy poliester.

Należy regularnie wykonywać badania dermatologiczne (raz / 3 lata); po 40. roku życia częściej (raz / 1 rok). U ludzi z dużą ilością zmian atypowych badania kontrolne powinny być wykonywane co pół roku.

NATURALNE MECHANIZMY OBRONNE SKÓRY PRZED PROMIENIOWANIEM UV

Skóra posiada zdolność do wytwarzania mechanizmów obronnych, które chronią je przed promieniowaniem UV. Bardzo istotnym elementem jest mechanizm związany z uwalnianiem przez przysadkę mózgową hormonu melanotropowego (pobudza on melanocyty do produkcji melaniny, która absorbuje część promieniowania i chroni komórki warstwy podstawnej naskórka).

Zgrubienie warstwy rogowej skóry jest następnym czynnikiem chroniącym skóry. Powoduje ono zmniejszenie przenikania promieniowania UV głębiej, tj. do warstw naskórka i skóry właściwej.

Poprzez wielokrotną ekspozycję na słońce skóra ulega fotostarzeniu: zmarszczki, przebarwienia, ziemista cera, utrata przez skórę elastyczności.

Skóra posiada także mechanizm obronny, którego funkcją jest niszczenie mutacji spowodowanych przez UV.

FILTRY

Dowodzi się, że jedną z przyczyn powstawania czerniaka skóry jest nieodpowiednie używanie preparatów fotoprotekcyjnych. Jest tendencja do stosowania preparatów w ilości 0,5mg/cm3 skóry. Liczba SPF jest odwrotnością ilorazu dawki rumieniowej MED (→ minimalna dawka rumieniowa). SPF jest to liczba, która oznacza odporność na promieniowanie UV; zwłaszcza chroni przed promieniowaniem UV-B, które odpowiedzialne jest za powstawanie poparzeń i rumienia. Oznakowanie SPF jest standardem międzynarodowym.

Preparaty fotoprotekcyjne to np. BABOR (Sun Care System), Dr Irena Eris (Sun Control), Isabelle Lancray (Sun Care Anti-Alergique), Nivea (Nivea Sun), Bioderma (Photoderm).


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
dermatologia wyklad3
Derma dermatologia wyklad8 id 6 Nieznany
Derma dermatologia-wyklad6
Derma dermatologia-wyklad5b
dermatologia wykład 1
Derma dermatologia-wyklad4
Derma dermatologia-wyklad7-AIDS
dermatologia wyklad5a
dermatologia wyklad2
WYKŁAD 4, = IV ROK =, = Dermatologia =, =Wykłady=
Dermatologia wykłady (2012 2013)
Derma dermatologia-wyklad1
Dermatologia wykład I
Derma dermatologia-wyklad5a
Dermatologia wykłady
Dermatologia - wykłady, Zdrowie, choroby
dermatologia wyklad4

więcej podobnych podstron