AIDS zespółnabytego niedoboru odporności.
Drogi szerzenia sięwirusa:
pł
ciowa
krwiopochodna (PL)
wewnatrzmaciczna, okoł
oporodowa, karmienie piersią
przy przeszczepach narządów
HIV – 2 typy patogenne dla czł
owieka
HIV 1 – Europa, Azja, USA
HIV-2 – Afryka
retrowirusy, dł
ugi okres utajenia, mutacja retrowirusów zarażających mał
py
komórki docelowe: limfocyty T4, makrofagi, monocyty Zaburzenia immunologiczne:
spadek liczby limfocutow CD4
zaburzenie ich funkcji
osł
abienie proliferacji pod wpł
ywem mitogenów
Kategorie kliniczne zakażenia wirusem HIV:
w zależności od liczby limfocytów / 1ml krwi
czasu trwania
A – mł
odzież>13 roku życia
bezobjawowo
przewl uogólniona
B – mł
odzieżdorośli nie należący do a lub c
zw z zakażeniem HIV
przebieg kliniczny jak w zakażeniu
bakt angiomatoza
kandydioza gardł
a i krtani, sromu i pochwy
C – 3 grupy:
1. zakażenia oportunistyczne
1. zakażenia bakteryjne < 13 roku zycia 2. kandydoza oskrzeli, pł
uc, tchawicy, przeł
yku
3. kokcydioidomikoza
4. kryptokokoza
5. kryptosporydioza
6. CMV
7. zapalenia siatkówki, tez CMV
8. opryszczka zwykł
a
9. histoplazmoza
10. izosporioza jelitowa
11. gruźlica pł
uc i pozapł
ucna rozsiana
12. zapalenie pł
uc
13. posocznice (Salmonella)
14. toksoplazmoza
2.
rak inwazujny szyjki macicy
zapalenie mózgu
mięsak Kapossiego
śródmiąższowe zapalenie limfoidalne pł
uc
chł
oniak Burkitta
3. choroby wskaźnikowe o niepeł
nej i.f.
Kat. W zależności od liczby % limfocytów we krwi
500 - ...
200 – 499
...
- 199
Objawy kliniczne:
1) pierwotna ostra wiriemia
ok 3 tygodni od zakażenia
zespółmononukleozopodobny (osutka plamista, grudkowa, bable pokrzywkowe, pęcherzykowe)
objawy towarzyszące (grypopodobne, powiekszenie węzł
ów chł
onnych, gorączka, objawy neurologiczne, biegunka)
ZOMR, ostre zapalenie mózgu, objawy padaczki, zaburzenia świadomości,
trwa 1-2 tygodnie
2) okres bezobjawowy
kilka-kilkanaście lat
chory jako źródł
o infekcji, często nieświadomie
uogólnione przetrwał
e powiększenie węzł
ów chł
onnych – jużw 8 tygodniu, co najmniej 2 okolice poza pachwinami, do średnicy 15 cm, najczęściej karkowe, okoł
ouszne, w zgięciach ł
okciowych, symetryczne, niebolesne, niezrośnięte, u szczupł
ych widoczne
3) AIDS u 50% pacjentów po latach krytyczne rozpoznanie:
choroby wskaźnikowe
spadek CD4 poniżej 200/mm3 (poniżej 14%)
zakażenia oportunistyczne ciężkie
nowotwory
postępujace wyniszczenie i otępienie Zakażenia oportunistyczne:
u prawie wszystkich chorych
4 grupy: pierwotniaki, grzyby, wirusy, bakterie a) pierwotniaki
1. Pneumocystis carinii (zapalenie pł
uc)
2. Toxoplasma gondii (ZOMR, mózgu, pł
uc, zmiany oczne)
3. Cryptosporidium
4. Gardia lamblia
b) grzyby
1. Candidia albicans
2. Cryptococcus neoformans (ZOMR, mózgu, pł
uc...)
3. Histoplasma capsulatum
4. Coccidioides immitis
5. Aspergillus
c) wirusy
1. CMV (zakażenie rozsiane, pł
uc, PP, watroby, mózgu, zmiany oczne i skórne) 2. HSV-1,2
3. EBV (leukoplakia wł
ochata, mononukleoza)
4. WZW
5. HPV
6. adenowirusy
d) bakterie
1. Mycobacterium
2. Pneumococcus
4. Pseudomonas
5. Salmonella
6. Shigella
7. Campylobacter
Choroby nowotworowe:
chł
oniaki – większośc z limfocytów B, przewodu pokarmowego, OUN
I grupa: przebieg powolny, zmiany rumieniowo-zł
uszczajace jak w Sezarego lub ziarniniak grzybiasty II grupa: gwał
towny przebieg, jak w chł
oniaku wielkokomórkowym, wysiewy pojedyńcze lub liczne grudki, sinawe, niekiedy wrzodziejace
raki podstawnokomórkowe – normalnie miejscowo zł
ośliwe, tu przerzutują
rak kolczystokomórkowy
czerniaki
mięsak Kapossiego
postaćklasyczna i afrykańska w przebiegu zakażenia, normalnie M, podudzia, 4 postaci:
guzowata
grzybiasta – zmiany bujajace, drązące do kości naciekowa – kości, węzł
y chł
onne
limfatyczna – bardzo gwał
towny przebieg
Zmiany bardzo niecharakterystyczne – plamice różowe, fioletowe, guzki, zmiany na cał
ej skórze i bł
onach sluzowych
15-20% homo i bi M
Gruźlica rozpł
ywna często z przetokami u narkomanów.
Drożdzyca
postaćrumieniowo-zanikowa
drobne bolesne nadżerki na podniebieniu, policzkach postaćprzerosł
a
postaćrzekomobł
oniasta – bolesne nadżerki i owrzodzenia pokryte biał
o-kremowym nalotem
zmiany w obrębie języka, kacików ust bł
ony śluzowe narządów pł
ciowych – gł
ównie postaćrumieniowa
wyprzeniowa fał
dów skórnych, PP, wał
ów
Grzybica skóry gł
owy i PP.
U narkomanów czesto
dermatofity
wykwity przypominajace rumieńwielopostaciowy
motyl na twarzy
rogowiec dł
oni i stóp
przewlekle stopy i golenie w postaci rozsianych wykwitów
w obrębie PP – biał
e podpaznokciowe odbarwienia w dosiebnej części pł
ytki oprócz typowego zajęcia pł
ytki od
wolnego brzegu
Łupieżpstry – grzyb drożdżopodobny
Kryptokokoza skóry
Spyrotrochoza skóry
Histoplazmoza
Nokardioza – rzadziej
Choroby wirusowe.
HSV – 1, 2 – bardzo często
przewlekł
e owrzodzenia oporne na leczenie
często w okolicy odbytu
pęcherzyki, krosty, bolesne owrzodzenia
objawy ogólne: gorączka, bóle, zaparcia, krwawienia
gdzie? Bł
ona śluzowa jamy ustnej, przeł
yku, skóra podudzi, dł
oni i stóp – pęcherze i owrzodzenia
zmiany typu eruptio varri.... (M. Kaposii) Wirus ospy wietrznej
większe nasilenie objawów chorobowych
pół
pasiec – wysiew dobrze napiętych pęcherzy, o charakterze rozsianym (zespółparaneoplastyczny w biał
aczkach),
zmiany krwotoczne, zgorzelinowe, brodawkujace, nawracajacy, mogabyc zmiany zejściowe.
Mięczak zakaźny.
Zmiany często na twarzy,
liczba >100,
wykwity olbrzymie.
Leukoplakia włochata.
EBV
na bł
onach śluzowych
liczne, niebolesne, biał
e wykwity
powierzchnia brodawkujaca (jak ręcznik frote – stąd nazwa)
boczne powierzchnie języka
Kł
ykciny kończyste.
HPV
przerosł
e uszypuł
owane grudki, o nierównej brodawującej powierzchni
bł
ony śluzowe narządów pł
ciowych, okolica odbytu
Zakażenia bakteryjne.
Martwicze zapalenie mieszków wł
osowych
gangrena moszny
bakteryjna angiomatoza – pojedyńcze lub liczne kopulaste lub spiczaste grudki, barwy czerwonej, przekształ
caja się
w guzki lub owrzodzenia
Zapalenia dziąsełi przyzębia, przewlekł
e krwawienia, utrata uzebienia.
Zakażenia pasożytnicze:
świerzb, wszawica.
Inne:
choroby ł
ojotokowe
trądzik pospolity
ł
ojotokowe zapalenie skóry
ads
teleangiektazje
zażół
cenie paznokci
ł
ysienie plackowate do cał
kowitej utraty wł
osów, rozlane
Leczenie:
ZYDOWUDYNA
HAART – kombinowana, wysoce aktywna, antyretrowirusowa, spadek chorób wskaźnikowych ZYDOWUDYNA + LAMIWUDYNA + INDAVIR
Z i L – inh. odwr transkryptazy
I – inh. proteazy