Układ krążenia -pediatria

-Rozprowadza po całym organizmie tlen pobierany w płucach.

-rozprowadza substancje odżywcze budulcowe i energetyczne wchłaniane w jelitach

-usuwa produkty rozpadu-CO2 przez płuca, inne rzez nerki

Rozwój układu krążenia w życiu płodowym:

-czwarty tydzień życia płodowego -serce wykonuje ok. 60 skurczów na minutę, przedsionki rozdzielają się

-ósmy tydzień życia płodowego -powstaje przegroda międzykomorowa

-czternasty tydzień życia płodowego -serce przepompowuje ok. krwi dziennie i kurczy się 120/minutę

-20 tydzień życia płodowego-serce można wysłuchać za pomocą słuchawki

Krążenie płodowe:

-utlenowanie krwi następuje w łożysku-w organie o niskim oporze naczyniowym

-krew z łożyska płynie do płodu żyłą pępowinową, tam rozdziela się i z część płynie do wątroby a reszta przez przewód żylny do żyły głównej dolnej

-z żyły głównej dolnej utlenowana krew przedostaje się do prawego przedsionka ,a wysokie opory w krążeniu płucnym powodują że dalej płynie ona przez otwór owalny do lewego przedsionka i dalej do krążenia systemowego

-w krążeniu systemowym krew ulega odtlenowaniu

-z aorty zstępującej część krwi wraca do łożyska tętnicami pępowinowymi

Krążenie płodowe

Podział krwi

-50 % do wątroby

-50% przez przewód żylny do vena cava inferior…

2)Podział krwi z 2 przedsionka

50%-70% do lewego przedsionka i lewej komory

-30% miesza się z krwią z vena Cava interior do prawej komory

3-ci podział krwi w pniu płucnym

-85-90% przelewa się przez przewód tętniczy

-10—15% przepływ w krążeniu płucnym

4-ty podział w aorcie zstępującej:

ADAPTACJA UKŁADU KRĄŻENIA:

Po porodzie przekształceniu ulegają:

­-żyła pępowinowawięzadło obłe wątroby

-przewód żylnypołączenie żyły głównej z pępowinową-więzadło żylne

-przewód tętniczywięzadło tętnicze

/10-15h po porodzie/drożne jest anatomicznie do 8-10 tyg. Życia

Otwór owalny-drożny czynnościowo jest do 4mż, drożny anatomicznie do 12mż

CZĘSTOŚC PRACY SERCA

W spoczynku:

0-6mż140-160

6-12mż130(160)

1-2rż-->110(1200

2-6rż-100(120)

6-10rż95(110)

10-14rż85(110) górna granica normy

Wzrost temperatury 0 1 stopień Celsjusza zwiększa o 10 uderzeń na minutę częstość rytmu serca.

ZABURZENIE CZESTOSCI PRACY SERCA

Tachykardia:

-niedokrwistość

-odwodnienie

-wstrząs

-niewydolność serca

-zaburzenia rytmu

Bradykardia:

-blok przedsionkowo-komorowy

-wyczynowe uprawianie sportu

Przemiana sylwetki serca(wklej slajd)

	Niemowlę	2-5 lat	Pow 5lt
Uderzenie koniuszkowe	W stosunku do linii sutkowej	1- poza linia sutkowa	1- poza linią sutkową
	Międzyżebrze	IV	V
Stłumienie względne	Górna granica	II żebro	II międzyżebrze
	Lew granica	2cm poza linią sutkową	1-2cm poza linią sutkową
	Prawa granica	Prawa linia przymostkowa	Prawa linia przymostkowa
Stłumienie bezwzględnie	Górna granica	III żebro	Międzyżebrze
	Lewa granica	Pomiędzy liniami sutkowa i przymostkowa im dziecko młodsze tym bliżej pierwszej
	Prawa granica	Lewy brzeg mostka

MRD+MLD

………………= 50-55%

TD

MRD +MLD- wymiar poprzeczny sylwetki serca

TD- wymiar poprzeczny klatki piersiowej

DWA SLAJDY-O CO BIEGA BEZ SENSU

MASA MIĘŚNI KOMÓR SERCA

Stosunek masy lewej do prawej wynosi:

-u noworodka 1:1

-w 2 r.ż. 2:1

-okres dojrzewania 3:1

OBJETOŚĆ KRWI:

-noworodek 8-10% masy ciała ok. 300ml(uwaga przy pobieraniu na badania

-starsze dzieci 8-9%

-dorośli 7-8%

ZASADY DOBORU MANKIETU DO POMORU TETNICZEGO KRWI:

Szerokość mankietu powinna stanowić 40% obwodu ramienia mierzonego w Polowie odległości pomiedzy wyrostkiem łokciowym a wyrostkiem barkowym łopatki:

-mankiet powinien pokrywać 80-100% obwodu ramienia

ZASADY POMIARU TETNICZEGO KRWI

Dół łokciowy powinien znajdować się na wysokości serca

-ramie musi być podparte

-stetoskop przykłada się w miejscu w którym wyczuwalne jest tętno na tętnicy ramiennej

-stetoskop przyśrodkowo do dołu łokciowego poniżej dolnej krawędzi mankietu

	Skurczowe MHG					Rozkurczone MHG
Wiek w latach	Wzrost (percentyl)	5	50	95	5	50
Chłopcy 1		98	102	106	55	57
5		108	112	116	69	71
15		127	131	135	81	83
Dziewczeta 1		101	104	107	657	58
5		107	110	113	69	71
15		124	128	131	82	83

Sinica

Jest zawsze objawem wzbudzającym niepokój i wymaga przeprowadzenia badań różnicowo diagnostycznych.

Cyanosis

Sinica skóry będzie zawsze zauważalna jeśli w jednym litrze krwi będzie minimum 3,1 mmol Hb (Fe) odtlenowanej hemoglobiny.

-w ciężkiej niedokrwistości sinica nie występuje

-u chorych z policyremią-pojawi się już przy umiarkowanej ilości odtlenowanej hemoglobiny

Sinica Rzekoma

Przyczyną sinicy może być także odkładanie się w skórze innych barwników endogennych(hemosyderyna, melanina, kwas, homogentyzenowy) lub egzogennych(srebra, złota).

Sinica hemiglobinowa

Pod wpływem niektórych jadów i związków chemicznych może dochodzić do utlenowania żelaza na 3-wartościowe.Wówczas methemoglobina, której zawartość we krwi warunkuje ciemnobrązowy odcień krwi(sinica hemoglobinowa).

Do powstania tej sinic są predysponowane niemowlęta w 1szych miesiącach życia, gdyż obecna jeszcze hemoglobina płodowa łatwiej się utlenia do met-hemoglobiny.

-Fenacetyna(np. w czopkach przeciwgorączkowych)

-Zanieczyszczenie wody -acetyny

-wpływ stosowanych herbicydów-szpinak, marchew

-barwniki anilinowe

-naftalina

-sól fon amidy w zbyt dużych dawkach

Próba tlenowa

U noworodków z upośledzonych wentylacją płuc. Oddychanie powietrzem o stężonym O prowadzi do podwyższenia ciśnienia parcjalnego.(Pa02) powyżej 100 mmHg, a saturacja sięga 100%

-w sinicznych wadach serca wynik jest ujemny, gdyż w tych samych warunkach prężność tleu nie osiąga

Tony serca

I)Ton serca-na początku skurczu komór synchronicznie z zamknięciem zastawek przedsionkowo-komorowych

II) Ton serca na końcu skurczu komór, synchronicznie z zamknięciem zastawek półksiężycowatych aorty i pnia płucnego

-ma on dwa komponenty :aortalną i płucną-odległość miedzy nimi jest zmienna-na wdechu zwiększa się tzw. rozdwojenie drugiego tonu

-trwałe rozdwojenie 2tonu-patoogia

Cechy szmeru

-lokalizacja

-odniesienie do fazy cyklu serca-skurczowy ,rozkurczowy lub skurczowo-rozkurcowy

Czas trwania

Np. .holosystoliczny, wczesno skurczowy, śródskurczowy, późno skurczowy

Głośność-skala Levine’a

Promieniowanie szmeru

Szmery Niewinne-akustyczne zjawiska fizyczne występujący tylko w wieku rozwojowym,w sercu zdrowym bez wady anatomicznej i innych zmian chorobowych

Zależne od:

-wielkości rzutu serca

-szerokości ujść dużych naczyń

-położenia serca

-kolejność i odległości od przedniej klatki piersiowej

Niemowlęta i okres poniemowlęcy 8-12%

W okresie dojrzewania nawet do 70%

Szmery niewinne

-ciche

-tony serca są prawidłowe

-mezosystoliczne

-zmienność pozycyjna

-niewielki zakres promieniowania

-natężenie i promieniowanie narasta pod wpływem gorączki, emocji, wysiłku fizycznego.

SKALA LEVINE’A

STOPIEN	GLOSNOSC	DRZENIE
1/6	Bardzo cichy słyszalny tylko przy b uważnym słuchaniu	Nie
2/6	Ciche ale słyszalny wyraźnie	Nie
3/6	Głośny, wyraźny, słyszalny	Nie
4/6	Głośny, słyszalny po przyłożeniem całego obwodu słuchawki do ściany klatki piersiowej	Tak
5/6	Głośny, słyszalny po przyłożeniu części	Tak
6/6	Głośny słyszalny nawet wtedy gdy słuchawka jest uniesiona ponad powierzchnia klatki piersiowej	Tak