CHIRURGICZNE CHOROBY NACZYŃ KRWIONOŚNYCH

Badanie przedmiotowe naczyń - wyczuwalność tętna:

• t. szyjna

• t. podobojczykowa

• t. pachowa, ramienna, promieniowa

• t. udowa wspólna

• t. podkolanowa

• t. piszczelowa tylna

• t. grzbietowa stopy

DIAGNOSTYKA CHORÓB NACZYŃ

* badania ultradźwiękowe (USG, USG Dopplera)

* tomografia komputerowa, angio-TK, MRI

* arteriografia

* flebografia

OSTRE NIEDOKRWIENIE KOŃCZYN

Przyczyny:

* zator

* ostra zakrzepica kończyn

* obrażenia tętnic

* tętniak rozwarstwiający aorty

OSTRE NIEDOKRWIENIE KOŃCZYN

Objawy:

* brak tętna

* bladość kończyny

* ochłodzenie kończyny

* ból

* zaburzenia czucia

* zaburzenia ruchu

* stężenie mięśni, pęcherze

OSTRE NIEDOKRWIENIE KOŃCZYN

Stopnie niedokrwienia:

1. Nagły ból, brak tętna, bladość skóry, śladowa gra naczyniowa

2. Porażenie czucia i ruchów

3. Stężenie mięśni
4. Plamy opadowe, pęcherze, ogniska martwicy skóry

OSTRE NIEDOKRWIENIE KOŃCZYN

Leczenie:

1. Dożylne podanie heparyny

2. Leczenie fibrynolityczne

3. Usunięcie materiału zatorowego

cewnikiem Fogarty’ego

4. Operacje naczyniowe

PRZEWLEKŁE NIEDOKRWIENIE KOŃCZYN

Przyczyny:

* miażdżyca tętnic

* choroba Bürgera

* przebyte zatory tętnic

* choroby tkanki łącznej, zespoły uciskowe

PRZEWLEKŁE NIEDOKRWIENIE KOŃCZYN

Objawy:

* chromanie przestankowe

* ochłodzenie kończyny

* ból

* zaburzenia wzrostu przydatków skóry

* owrzodzenia troficzne

PRZEWLEKŁE NIEDOKRWIENIE KOŃCZYN

Stopnie niedokrwienia kończyn:

I. Drętwienie, mrowienie, wrażliwość na zimno

IIa. Chromanie przestankowe > 200 m

IIb. Chromanie przestankowe < 200 m

III. Bóle spoczynkowe

IV. Martwica, owrzodzenia, zgorzel

PRZEWLEKŁE NIEDOKRWIENIE KOŃCZYN

Leczenie:

1. Zaprzestanie palenia papierosów

2. Dieta beztłuszczowa

3. Aktywność fizyczna

4. Leczenie zachowawcze: leki rozszerzające naczynia, poprawiające mikrokrążenie

5. Operacje naczyniowe - przęsłowanie naczyń (by-pass)

6. Amputacja kończyny

PRZEWLEKŁE NIEDOKRWIENIE KOŃCZYN

Leczenie chirurgiczne:

angioplastyka „stentowanie” naczyń

TĘTNIAKI

Podział:

a. t. prawdziwy

b. t. rzekomy

c. t. rozwarstwiający

TĘTNIAKI

Przebieg kliniczny:

* tętniak bezobjawowy

* tętniak objawowy

* tętniak pęknięty

TĘTNIAKI STENTY

Leczenie:

* tętniak bezobjawowy do 4 cm

- leczenie zachowawcze

( kontrola nadciśnienia)

- obserwacja (USG)

LECZENIE OPERACYJNE

* tętniak objawowy

* tętniak pęknięty

TĘTNIAKI

Leczenie minimalnie inwazyjne

Protezowanie - „Stenty”

CHOROBY ŻYŁ

ŻYLAKI KOŃCZYN DOLNYCH - Przyczyny

Żylaki pierwotne:

* nieszczelność zastawek

* osłabienie tkanki sprężystej żył

* stojąca praca

* ciąża

Żylaki wtórne:

* upośledzenie drożności żył głębokich

po przebytej zakrzepicy

ŻYLAKI KOŃCZYN DOLNYCH - Diagnostyka

1. Próby czynnościowe (Trendelenburga, Perthesa) - historia

2. Ultrasonografia Dopplera

ŻYLAKI KOŃCZYN DOLNYCH - Leczenie

1. Zachowawcze

* unoszenie kończyn

* leczenie uciskowe (pończochy)

* leki uszczelniające naczynia i poprawiające

przepływ żylny np. detralex, phlebodia

2. Operacyjne - usunięcie zmienionej żyły odpiszczelowej

i odstrzałkowej (tzw. „stripping”), podwiązanie perforatorów

3. Skleroterapia - w żylakach tzw. „resztkowych”

Zabieg polega na miejscowym wstrzyknięciu do zmienionej chorobowo żyły specjalnego preparatu w celu wywołania odczynu zapalnego ściany naczynia. W miejscu zapalenia powstaje skrzeplina, która z czasem ulega zwłóknieniu, czego następstwem jest zamknięcie światła naczynia. Żylak tworzony przez to naczynie zanika z powodu braku ciśnienia krwi w tym naczyniu.

Leczenie operacyjne żylaków - „stripping”

ZAKRZEPICA ŻYŁ

1. Zakrzepica żył powierzchownych

Leczenie: zachowawcze (okład, leki p-zapalne, maści heparynowe, heparyna)

2. Zakrzepica żył głębokich

Przyczyny:

* unieruchomienie, zabieg operacyjny

* choroba nowotworowa

* zaawansowany wiek, otyłość

* ciąża

Zakrzepica żył głębokich

Objawy:

* bolesność, zwiększona spoistość kończyny

* obrzęk, wzrost ucieplenia

* objaw Homansa (ból łydki przy grzbietowym zgięciu stopy)

* objawy zatorowości płucnej

Leczenie:

* wysokie ułożenie kończyny

* preparaty heparyny

* doustne antykoagulanty

* leczenie operacyjne (trombektomia) - rzadko

* bardzo ważna profilaktyka!!!

ZESPÓŁ POZAKRZEPOWY

Przyczyny: zniszczenie zastawek żylnych przez proces zakrzepowy

ZESPÓŁ POZAKRZEPOWY

Objawy:

* zmiany troficzne skóry, przebarwienia

* owrzodzenia

Leczenie:

* zniesienie zastoju żylnego (uniesienie kończyny, opaski)

* leki flebotropowe (detralex)

* leczenie operacyjne: operacja Lintona (podpowięziowe

podwiązanie żył przeszywających)

OWRZODZENIA ŻYLNE GOLENI

- najpoważniejsze powikłanie przewlekłej

niewydolności żylnej

- zwykle występują pojedynczo, może być kilka

- brzegi zaokrąglone, dno wypełnione

tk.martwiczą, włóknistą lub ziarniną

- występowanie obrzęków tkanek otaczających

- owrzodzeniom goleni często towarzyszą

jatrogenne miejscowe uczulenia skóry

LECZENIE ŻYLNYCH OWRZODZEŃ GOLENI

1. Leczenie zachowawcze:

- aktywność fizyczna

- wysokie ułożenie kończyny

- unikanie długotrwałego stania

- kompresjoterapia (opaski, pończochy, rajstopy)

- leki flebotropowe, naczyniorozszerzające

2. Leczenie rany:

- mechaniczne lub enzymatyczne oczyszczenie rany

(opatrunki hydrokoloidowe, hydrożelowe, alginianowe)

- niestosowanie alkoholu lub alkoholowych roztworów jodu

na brzegi i dno owrzodzenia

- siatkowe przeszczepy skóry własnej

Zespół pozakrzepowy: zakażone owrzodzenie