CP SKAZY, Choroby wewnętrzne


Skazy

Badania

1. objaw opaskowy - podtrzymanie ciśnienia = (przez 5 minut)

krew tętnicza - na obwód

krew żylna - nie

jeśli pojawią się wybroczyny na przedramieniu powyżej 20 to objaw opaskowy dodatni i mamy skazę płytkową lub naczyniową

2. czas krwawienia i krzepnięcia

czas krwawienia - nakłucie opuszka palca a misjsce nakłucia nakrywamy bibułą; czas po jakim pojawi się palmka to czas krwawienia

norma - 2-6 minut

wydłużony - skaza płytkowa lub naczyniowa

czas krzepnięcia - probówke do badania wkładamy do łaźni wodnej do temp 37OC, krew 1ml z żyły dodajemy do probówki, czekamy 4-5 minut, przesówamy na boki, odwracamy do góry dnem; czas: ile może pozostać probówka odwrócona

norma - między 6 a 9 minutą

wydłużony czas krzepnięcia - skazy osoczowe

3. czas protrombinowy

osocze + Ca ++ - taka mieszanina wykrzepia w czasie 2-3 minut

osocze + Ca + tromboplastyna tkankowa - osocze wykrzepia w czasie 15 sekund - jest to miara czasu protrombinowego

badanie tego czasu - porównanie czau protrombinowego grupy kontrolnej: od kliku krwiodawców pobieramy próbki i mieszmy; taka grupa kontrolna wykrzepia w ciągu 15 sekund z czasem pacjenta X: badając pacjenta X uzyskuje się wskaźnik INR

INR = czas protrombinowy danego pacjenta X / grupa kontrolna

Norma - 0,7-1,5

INR - miara aktywności układu protrombinowego; w skłąd wchodzi czynnik II, V, VII, X (produkowane przez wątrobę pod wpływem witaminy K)

Po co - czy leczenie przeciwzakrzepowe jest dobre, efektywne, czy nie przedawkowano

Należy się spytać czy chory nie brał aspiryny - wówczas nie można od razu wykonać operacji bo nastąpi krwotok (apiryna - jej działanie ustaje po kilku dniach)

Hamowanie krzepnięcia osoczowego - sintrom = acekumarol

Wówczas INR = 3-3,15; jeśli niższy to za mała dawka

4. czas koalinowo - kefalinowy

wykrywa skazy osoczowe

norma - 30-45 sekund

powyżej 60 - skaza osoczowa

aparat: trombeastograf - ocenia czy mamy do czynienia ze skazą: do naczynka za pomocą dźwigni wpuszczamy walec a naczynko wykonuje ruchy raz w jedną raz w drugą stronę potem chwila przerwy i znów raz w jedną raz w drugą, światło odbija się i daje obraz na papierze światłoczułym

krew jest płynna - bo jest nierównowaga pomiędzy układem krzepnięcia a układem hemolizy

glikokaliks - zawiera w 80% siarczan heparanu o właściwościach heparynowych, czyli hamuje działanie trombiny

przerwanie ściany:

bezpostaciowa masa płytkowa oże zaczopować naczynia włosowate i małę naczynia

Skazy krwotoczne

Skazy naczyniowe - szkorbud, niedobór witaminy C, choroby reumatyczne, czoroba stawowo-reumatyczna, choroba Szenlain Henocka, toczeń rumieniowaty immunologiczny; zespoły wrodzone np. ch ranchi....

Skazy płytkowe - w wyniku mieloproliferacji, przytłumiona produkcja płytek przez megakariocyty a co za tym idzie powstanie małopłytkowości

Cytostatyki - również uszkadzają płytki i może dojść do małopłytkowości (takie leczenie pod osłoną masy płytkowej)

Benzen , niektóre sulfonamidy, plamica idiopatyczna małopłytkowa, choroba Welchofa, choroba Franka

Splenektomia - płytki niszczone w nadmiernej ilości - usunięcie śledziony

Nadmierne ilości płytek:

Grupa trombocytoastemia

Glanzmana negelego

Hemofilia - dziedziczenie związane z płcią (kobiety przenoszą mężczyźni chorują)

Typy:

A, B - ciężkie

C, D - rzadsze i mniej nasilone

Jak się przeżyje do okresu pokwitania to dobrze, później jest lepiej

Ciężka - po każdym urazie występują krwawienia, obecność czynnika krzepnięcia poniżej 1-2%; powyżej 5% hemofilia łagodna

Łagodna leczona wazopresyną - powoduje że czynnik VIII wzrasta kilka razy

Leczenie - 3 razy dziennie 400 ml osocza mrożonego

Krioprecyfikatem leczenie tylko hemofilii A i B

Każdy przypadek hemofilii musi być zarejestrowany

Trzeba uważać na urazy kolan - wylewy stawowe, po nich zrosty, deformacje kolana, wówczas trudności w leczeniu; podanie globuliny antyhemofilowej może spowodować powstanie skrzepów

Trudności w leczeniu u dentysty a operacje to już tragedia

C, D - krwawienia mniej nasilone, leczenie mniejszą ilością globuliny hemofilowej; problem - leczenie dużo kosztuje

Hemofilityk może przekazać gen dzieciom

Może być stosowana terapia genowa - u nas raczej nie stosowana

DIC - zespół wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (w okolicach okołoporodowych, w przypadku sepsy)

Wzrost ilości tromboplastyny, dostają się do krwi i następuje akltywacja krzepnięcia, powstają drobne skrzepliny nie dające objawów zatorowych, zostaje zużyty fibrynogen, płytki i dochodzi do krwawień

Leczenie - podawanie krwi, fibrynogenu, masy płytkowej, trasylonu

Podanie heparyny - kontrowersyjne leczenie, gdy jeszcze niema krwawień

Aktywacja ukłądu fibrynolizy - wzrost stężenia dimerów, elementów fibryny bez plazminy



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
CP HEMATOLOGIA, Choroby wewnętrzne
CP BIA ACZKI, Choroby wewnętrzne
CP MOJE KARDIOLOGIA, Choroby wewnętrzne
Rola badań dodatkowych w diagnostyce chorób wewnętrznych wykład
Ostre stany zagrozenia zycia w chorobach wewnetrznych
Specyfika rehabilitacji w chorobach wewnętrznych
1506, V ROK, Choroby Wewnętrzne
zagadnienia Kordiaka-chirurgia, Studia - ratownictwo medyczne, 3 rok, Podstawy chorób wewnętrznych -
Egzamin z chorób wewnętrznych 14
Leki przeciwp+éytkowe i przeciwzakrzepowe, 1.Lekarski, III rok, Chirurgia, Choroby wewnętrzne
Astma wysiłkowa, 1.Lekarski, III rok, Chirurgia, Choroby wewnętrzne
ćw.4 - interna od dr Radwińskiej, weterynaria, Choroby wewnętrzne zwierząt gospodarskich
Patofizjologia wstrząsu, 1.Lekarski, III rok, Chirurgia, Choroby wewnętrzne
FIZJOTERAPIA KLINICZNA W PEDIATRII, Fizjoterapia CM UMK, Fizjoterapia kliniczna w chorobach wewnętrz
CHOROBY UKŁADU POKARMOWEGO (2), Dietetyka CM UMK, Choroby wewnętrzne
CHOROBY UKŁADU ODDECHOWEGO, Fizjoterapia w chorobach wewnętrznych

więcej podobnych podstron