Kardiologia
Duszność trzeba zróżnicować:
sciskanie za mostkiem - to najczęściej to dolegliść sercowa
pochodzenia oddechowego
dławica piersiowa - niewydolność sercowa; wówczas posłać na EKG i sprawdzić czy jest dobre
EKG spoczynkowe -njaczęściej
Próba wysiłkowa - najpierw EKG sopczynkowe a potem EKG na bieżni, po 6-9 minutach przerywa się bieganie na bieżni
Niewydolność wieńcowa gdy:
ST obniżony
T spłaszczony lub obniżony
T albo dotychczas płaski staje się dodatni
Potem w związku z tym koronarografia i ocena naczyń wieńcowych
Koronarografia - przebicie tętnicy, cofnięcie i wprowadzenie do tętnicy cewnika, podanie kontrastu i ocena naczynia; to wszyst monitorowane na ekranie.
Ocena zwężeń i wskazania do:
balonikowanie - rozszerszenie
założenie stentu (sprężynka)
ostatecznie by-passy (do aorty doczepiamy żyłę i drugi koniec żyły do tętnicy zwężonej pod nim; max 7 by-passów
przy by-passach - leki hamujące krzepnięcie - aspiryna(przedłuża krwawienia), pochodne acekumarolu
efekt acekumarolu oceniamy wskażnikiem INR - wskaźnik protrombinowy (norma: 0,7-1,5), dobre działanie acekumarolu 3-3,5
chore serce powoduje też obrzęki
nokturia - nocne oddawanie moczu, gdy w dzień obrzęki a w nocy oddawane z moczem (od chodzenia - pozycja pionowa i obciążenie, podczas snu - pozycja pozioma).
badanie węzłów chłonnych, czy usta są sine
opukiwanie klatki piersiowej - prawa strona mocniej, lewa strona słabiej
badanie tętna na kończynach od t. grzetowej stopy do udowej i analogicznie na kończynie górnej
osłuchiwanie zastawek
na koniuszku serca - szmer skurczowy (krew z komory do przedsionka)
szmer rozkurczowy (utrudnione przechodzenie z przeds. do komór)
4 przestrzeń międzyżebrowa lewa - koniuszek - zastawka p-k lewa
4 przestrzeń międzyżebrowa prawa - zastawka p-k prawa
2 przestrzeń międzyżebrowa - zastawka aorty i pnia płucnego
EKG V1 - 2 przestrzeń międzyżebrowa po stronie prawej przy mostku
ST - uniesiony
QS - brak R
ST - linia izoelektryczna, obniżony - niedokrwienie
Dziura elektryczna - martwica
Ujemny T - niedokrwienie
Gdy zmiany w :
V2, V3, V4, V5 - zawał ściany przedniej
V1, V2, V3 - przedniprzegrodowy zawał
V2, V3, aVF - zawał ściany dolnej
Cholesterol, norma - 220, 175 raczej 200
Przy wzroście cholesterolu - m.in. sinwastatyna
Nadczynność tarczycy - niski cholesterol
Węglowodany same się spalają/metabolizują - cykl Krebsa
Tłuszcze - tylko w obecności węglowodanów
Dieta Kwaśniewskiego (tłuszcz i białko bez węglowodanów) powoduje powstanie acetonu który wpływa na układ nerwowy i chorzy są w euforii