Tętniak, Studia - ratownictwo medyczne, 3 rok, Podstawy chorób wewnętrznych - kardiologia


Tętniak rozwarstwiający aorty

Definicja: rozwarstwieniem tętniaka nazywamy rozdarcie błony wewnętrznej i przedostanie się krwi pomiędzy błonę wewnętrzną i środkową z wytworzeniem światła rzekomego.

Klasyfikacja:

  1. wg Stanford'a:

  1. wg DeBekeya:

Epidemiologia:

- częstość 0,5-3/100 000/rok

- nowe zachorowania 300-800 rocznie

- rozwarstwienie zdarza się częściej po 60 r.ż

Czynniki ryzyka:

- nadciśnienie tętnicze

- cukrzyca

- palenie papierosów

- nadwaga

Patogeneza:

- pierwotne rozdarcie błony wewnętrznej zazwyczaj w aorcie wstępującej(60%), powyżej prawej lub lewej zatoki wieńcowej, rzadziej w aorcie zstępującej poniżej odejścia lewej tętnicy podobojczykowej(30%), w łuku aorty(7%), w brzusznym odcinku aorty w 3%.

- rozwarstwienie może powrócić do właściwego światła naczynia

- rozwarstwienie może pękać do worka osierdziowego, jam opłucnowych, śródpiersia i przestrzeni zaotrzewnowej

- powiększające rozwarstwienie może obejmować odejścia aorty, rozszerzać się wzdłuż nich, powodować zwężenia i niedrożność

Klinika:

♥ silny ból, „rozdzierający” w klatce piersiowej (96% chorych), pojawiający się nagle, promieniujący do pleców, okolicy międzyłopatkowej ( typ I,III) lub zgodnie z kierunkiem poszerzania się

♥ mogą towarzyszyć omdlenia lub być pierwszym objawem tętniaka

♥ wysokie ciśnienie tętnicze(50% chorych) lub hipotonia

♥ objawy wstrząsu: skóra zimna, wilgotna, blada, tachykardia

♥ szmer rozkurczowy nad ujściem aorty ( ostra niedomykalność zastawki aorty)- objaw nieswoisty

♥ deficyt tętna na jednej z kończyn

♥ objawy niedokrwienia mózgu

♥ objawy niewydolności serca w przypadku dużej niedomykalności aortalnej

♥ objawy zawału serca przy objęciu ujść tt. wieńcowych

♥ objawy ostrego niedokrwienia kończyn

Badania dodatkowe:

◘ badania laboratoryjne- celem różnicowania z zawałem serca

◘ EKG- cechy przerostu lewej komory, świeżego zawału serca, nieswoiste zmiany odcinka ST

◘ rtg klatki piersiowej- poszerzenie sylwetki serca, ew. płyn w jamie opłucnowej

◘ echo przezklatkowe- w przypadku rozwarstwień typu B wymagane uzupełnienie badaniem przezprzełykowym

◘ tomografia komputerowa- z kontrastem, ujawnia prawdziwe i rzekome światło aorty

◘ NMR- dokładna ocena anatomiczna rozwarstwienia, wykrywanie krwawień śródściennych

◘ Arteriografia- z użyciem kalibrowanych cewników

◘ ultrasonografia wewnątrznaczyniowa- uzupełniająca metoda

Leczenie:

dostęp do żył obwodowych i żyły centralnej

♥ monitorowanie tętna, ciśnienia tętniczego, EKG, saturacji, diurezy

♥ leczenie bólu- morfina 5mg iv. w dawkach frakcjonowanych

♥ szybkie obniżenie ciśnienia tętniczego ( skurczowego do 100-120 mmHg) poprzez podaż dożylną

- β-blokera- propranolol (1mg co 5 min, max 10 mg)

labetalol (20mg w ciągu 20min, potem 40-80mg

co 15 min)

esmolol ( bolus 500µg/kg, potem wlew ciągły

50µg/kg/min)

- w razie p/wskazań blokery kanału wapniowego

- nitrogliceryna iv lub nitroprusydek sodu (20µg/min ze stopniowym zwiększaniem dawki do 800µg/min)

- przy opornym nadciśnieniu enarapryl iv. 0,625-1,25mg co 6 godzin do max. 5mg)

♥ szybki transport pacjenta do ośrodka kardiochirurgicznego i kontynuacja leczenia w trakcie transportu

♥ leczenie operacyjne- typ A z wyboru, po stabilizacji hemodynamicznej także w typie B.

Powikłania :

- niedomykalność zastawki aortalnej

- niedokrwienie kończyn, trzewi, udar mózgu, paraplegia

- niedokrwienie jelit

- pęknięcie aorty



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Tętniak 1, Studia - ratownictwo medyczne, 3 rok, Podstawy chorób wewnętrznych - kardiologia
zagadnienia Kordiaka-chirurgia, Studia - ratownictwo medyczne, 3 rok, Podstawy chorób wewnętrznych -
Choroba niedokrwienna serca, Studia - ratownictwo medyczne, 3 rok, Podstawy chorób wewnętrznych - ka
ChNS, Studia - ratownictwo medyczne, 3 rok, Podstawy chorób wewnętrznych - kardiologia
Blok przedsionkowo komorowy, Studia - ratownictwo medyczne, 3 rok, Podstawy chorób wewnętrznych - ka
zagadnienia Kordiaka-chirurgia, Studia - ratownictwo medyczne, 3 rok, Podstawy chorób wewnętrznych -
interna-serce, Studia - ratownictwo medyczne, 2 rok, Podstawy chorób wewnętrznych
p.n.oddechowa, Studia - ratownictwo medyczne, 2 rok, Podstawy chorób wewnętrznych
interna-oddech, Studia - ratownictwo medyczne, 2 rok, Podstawy chorób wewnętrznych
interna-pokarm (1), Studia - ratownictwo medyczne, 2 rok, Podstawy chorób wewnętrznych
Interna, Studia - ratownictwo medyczne, 2 rok, Podstawy chorób wewnętrznych
ostra niewydolność oddechowa, Studia - ratownictwo medyczne, 2 rok, Podstawy chorób wewnętrznych
22.10.2012 choroby wewnetrzne, Studia - ratownictwo medyczne, 2 rok, Podstawy chorób wewnętrznych, w
spiączki-1-, Studia - ratownictwo medyczne, 2 rok, Podstawy chorób wewnętrznych

więcej podobnych podstron