22.10.2012
Podstawy cchorob wewnetrznych
Badanie przedmiotowe
-ogladanie
-obmacywanie
-opukiwanie
-osluchiwanie
ogladanie
stan ogolny (dobr,sredni,ciezki, bardzo ciezki)
stan przytomnosci - swiadomosci
zaburzenia jakosciowe swiadomosci - ocena kontaktu slownego
zaburzenia ilosciowe swiadomosci
-splatanie - pacjent niezorientowany co do miejsca
-stupor - pacjent nieprzytomny, wybudzany na silny bodziec bolowy
-spiaczka
spiaczki
mocznicowa - zapach amoniaku, skuora sucha, zrenice bardzo waskie, oddech kwasiczy (kussmaula)
-cukrzycowa - oddech kwasiczy, skora sucha, ciepla, zaczerwieniona, napiecie galek ocznych zmniejszone, zapach acetonu - z reguly u osob mlodych
hipoglikemiczna - skora chlodna, wilgotna, zrenice szerokie, drgawki, brak oddechu kussmaula, nie czuc acetonu
-zatrucie CO - jasnoczerwone zabarwienie skory
-watrobowa - objawy chorob watroby ( wodobrzusze, zoltaczka)
polozenie ciala - dowolne/przymusowe(astgma oskrzelowa, niewydolnosc krazenia, zapalenie oplucnej)
-budowa ciala, stan odzywienia (niedozywienie,otylosc)
skora - zaczerwieniowa :zatrucie CO, czerwienica, alkoholicy, udar cieplny
blada - krwotok, niedokrwistosc, wstrzas
sinica - miejscowa (utrudniony odplyw zylny - zakrzepica), uogolniona co najmniej 5g% hemoglobiny odtlenowwanej
obrzeki - plyn w tkance srodmiazszowej
obrzek miekki/twardy
polozenie - najnizej polozone czesci ciala, luzna tkanka podskorna (twarz, powieki)
wodniste - blade, miekkie, ciastowate, zwiazane z hipoalbuminemia, zespol nerczycowy, niedozywienie
naczynioruchowe - nagle sie pojawiaja i znikaja - zwiazane z reakcja alergiczna (o Quinckego)
zapalne - zaczerwienienie, ucieplenie (ostre zapalenie zyly)
nerkowe - w schylkowej niewydolnosci nerek, zatrzymanie sodu i wody w organizmie (oporne na leki moczopedne i nasercowe)
wezly chlonne - symetrycznosc, wielkosc, twardosc, bolesnosc, ruchomosc
stan nawodnienia (skora, galki oczne, blony sluzowe, wypelnienie zyl szyjnych)
glowa - symetrycznosc, wielkosc, ruchomosc galek ocznych, wytrzeszcz, ksztalt i symetria zrenic, reakcja na swiatlo, droznosc nosa, jama ustna 0 kolor, wybroczyny, nadzerki, wykwity; jezyk - wilgotnosc, kolor, nalot, gardlo, zeby, migdalki
-szyja - wezly chlonne, tarczyca
wole = powiekszenie tarczycy
konczyny - ksztalt, symetrycznosc, ruchomosc, znieksztalcenia stawow , paznkokcie - szkielka zegarkowe w chorobach pluc, wady serca
klatka piersiowa - symerycznosc, ruchomosc, "powloczenie"
asymetria - odma, plyn w jamie oplucnej
klatka rozedmowa - beczkowata, krotkai szeroka, zebra ustawione poziomo, szerokie (m-zebrza) w POCHP
tor oddychania - piersiowy/brzuszny
oddechy patologiczne :
cheynea stokesa - obnizenie pobudliwosci osr oddechowego (mocznica, niewydolnosc krazenia, ch. mozgu)
o kussmaula - o. zgonionego psa, o kwasiczy, kwasica ketonowa w spiaczce cukrzycowej
czestosc oddechow - 16-18 bezdech 10s
drzenia piersiowe :
oslabione - miedzy reka a plucem jest cialo zle przewodzace dzwiek - odma, wysiek w jamie oplucnej, guz w scianie klatki, zatkane oskrzele - zapalenie oskrzeli)
wzmozone - nacieki zapalne w plucach - dobrze przewodzace dzwiek i drozne oskrzele
tarcie oplucnej - suche zapalenie oplucnej
opukiwanie klatki piersiowej - orientacyjne/szczegolowe
odglos opukowy jawny - srodek IIlewego m-zebrza
stlumienie - bezpowietrznosc pewnych czesci pluc lub jamy bezpowietrzne (zapalenie platowe, nowotwory, marskosc, zawal pluca) lub przeszkoda w przewodzeniu drgan (plyn w oplucnej, duze zrosty, ropniak, nowotwory oplucnej, odma oplucnowa zastawkowa i zakmnieta z duza preznoscia powietrza)
odglos bebenkowy - obecnosc duzej jamy przylegajacej do sciany klatki (pecherz rozedmowy, duze oskrzele) lub wynik rozluznienia (mniejszej powietrznosci) plyca (zwezenie oskrzeli, zapalenie oskrzeli, odoskrzelowe zapalenie plu, obrzek, niedodma)
osluchiwanie pluc
szmery podstawowe
pecherzykowy prawidlowy - jak wymawianie f
p zaostrzony - glosny - szybszy prad powietrza w nieznacznei zwezonych oskrzelach
2 osluchiwanie -pluc 2 4 i 6 miedzyzebrze, nad lopatkami, okolica miecdzylopatkowa i pod lopatkami
szmer oskrzelowy - prawidlowo slyszalny nad gornymi drogami oddechowymi, gorna czesc mostka, mieczy lopatkami po prawej stronie Th3 - fizjologiczny
trzeszczenia - na szczycie wdechu
tarcie oplucnej - zapalenie oplucnej suche
furczenia - duze oskrzela, swisty -male oskrzela