Choroba wieńcowa
Choroba wieńcowa - skrajna postać - zawał
Sytuacja bezzawałowa - konsekwencje mechaniczne lub elektryczne
Zaburzenia okresu repolaryzacji:
Obniżenie odcinka ST - niedokrwienie
Ujemny załamek T - niedokrwienie
Badania diagnostyczne:
EKG - niestety co 5 badanie nie pokaże choroby
test wysiłkowy - EKG na bieżni ruchomej - ociążenie, poddanie chorego proporcjonalnemu wysiłkowi, obciążeniu, dysproporcja między podażą serca, a .....
Badanie polega na ocenie zmian zachodzących w sercu podczas wysiłku fizycznego jakim jest marsz na bieżni ruchomej w czasie wysiłku mogą pojawić się zmiany w EKG, któr nie wystąpiły w zwykłym spoczynkowym EKG.
test wysiłkowy na cykloergometrze (rowerze stacjonarnym):
badanie to wykonuje się:
przy podejrzeniu choroby wieńcowej (najczęściej bóle w klatce piersiowej)
po zawale serca
po zabiegach rozszerzania zwężonych tętnic wieńcowych za pomocą balonu lub założenia sprężynki rozszerzającej chorą tętnicę (tzw. stent) aby ocenić czy nastąpiła poprawa ukrwienia serca
po operacji serca aby ocenić czy nastąpiła poprawa ukrwienia serca
Echokardiografia:
Pozwala w sposób nieszkodliwy dla organizmu za pomocą odbitych od serca fal ultradźwiękowych ocenić budowę serca i dużych naczyń krwionośnych. Lista wskazań do badania obejmuje prawie wszystkie choroby kardiologiczne np. wady serca, zawał serca, nadciśnienie, niewydolność krążeniową, kardiomiopatie, zapalenie mnięśnia sercowego, osierdzia, bakteryjne zapalenie wsierdzia, zaburzenia rytmu serca
Echo - serce kurczące się; widać obszary hipokinezji, słabo kurczące się.
Badanie stres - echo (obciążone badanie echokardiograficzne)
Połączenie badania wysiłkowego EKG (na bieżni lub rowerze) z badaniem echokardiograficznym. Przeprowadza się je w sercu w celu wykrywania choroby niedokrwiennej serca, także w grupie osób po przebytym zawale mięśnia sercowego.
Obciążenie: bieżnia, rower, podanie dobutaminy - powoduje wzrost ciśnienia
Wykonywane gdy zwykły test wysiłkowy nie daje jednoznacznej odpowiedzi na pytanie czy mamy do czynienia z chorobą niedokrwienną serca.
Badania inwazyjne
Koronarografia - badanie diagnostyczne, nie leczenie
Przez tętnicę udową wchodzi się cewnikiem do aorty, podaje się kontrast i uwidacznia się tętnice wieńcowe.
Wykonuje się w przypadku:
stan ostry (zawał) np. fala Parde i zawał przednioprzegrodowy
streptokinaza - coraz mniejsze zastosowanie
udsrożnienie mechaniczne - zanim się wykona to trzeba wykonać badanie diagnostyczne - koronarografie
stan przewlwkły (choroba wieńcowa, niewydolnośc krążenia)
po co? - aby poprawić komfort życia, nie doprowadzić do sytuacji że u tych chorych wystąpi niewydolność krążenia, poprawienie funkcjji omory, uniknięcie powikłań elektrycznych
ocenia przepływ krwi przez tęnice wieńcowe
wprowadzenie do tętnic cienkich cewników, wprowadzenie kontrastu i nagranie obrazu
Przywrócenie drożności - angioplastyka (pompowanie cewnika wprowadzonego do naczynia)
PTCA (plastyka balonowa tętnic wieńcowych)
Stosowana do leczenia:
zawał ostry
choroba wieńcowa
istota: poszerzenie zwęrzonych tętnic wieńcowych dizęki temu więcej krwi dopływa do obszarów serca położonych za miejscem zwężenia a objawy choroby wieńcowej zmniejszają się lub całkowicie ustępują
Nie zawsze jest skuteczna, może dojść do pęknięcia tętnic wieńcowych - zgon (bo rozszerzenie naczyń pod ciśnieniem)
Zbalonikowane miejsce zabezpiecza się drucikiem, sprężynkom, aby nie dopuiścić żeby znów doszło do skrzepu podaje się również leki przeciwkrzepliwe. Ta spiralka nosi nazwę - stent
Stentowanie (angioplastyka wieńcowa) - stosowana w chorobie wieńcowej i ostrj fazie zawału mięśnia sercowego podczas zabiegu.
Podczas zabiegu poszerza się t. wieńcowe za pomocą rozprężanej w miejscach zwężenia specjalnej sprężynki nazwanej stentem.
Stent stanowi rusztowanie podtrzymujące naczynia i zapobiegające ponownemu zamknięciu tętnicy.
Zmiany rozsiane - balonikować się nie da wóczas - leczenie chirurgiczne - bajpasowanie serca
BY - PASS (BAG, operacja pomostowania aortalno - wieńcowego)
Operacja wszczepienia pomostów aortalno - wieńcowych (by-passó), wykonuje się u osób z chorobą wieńcową u których nie można wykonać angioplastyki.
Do serca wprowadza się t. w miare drożne tworząc pomost między aortą a t. wieńc. Dobre naczynie - naczynie z żył nóg.
Polega na ominięciu przeszkód w naczyniach wieńcowych i doprowadzeniu krwi do położenia za zwężeniem części naczyń za pomocą sztucznych połąćzeń między tętnicą główną (aortą) a t. wieńc. Dzięki temu zwiększa się dopływ krwi do mięśnia sercowego
2