W MOJE WRODZONE WADY SERCA, Choroby wewnętrzne


Wady serca

Chroba wieńcowa - nie jest wadą serca

Kryteria roapoznawania wad serca:

  1. jeśli istnieje nieprawidłowe połączenie wewnątrzsercowe lub pozasercowe pomiędzy wielkimi pniami naczyniowymi (aortą a t. płucną) np. ubytek międzyprzedsionkowy, przetrwały przewód Botla

  2. jeśli istnieją nieprawidłowości w budowie aparatu zastawkowego (zastawki aortalnej, mitralnej, trójdzielnej pnia płucnego)

Wady serca:

Wrodzone wady serca

Jest ich bardzo dużo. Ok. 400 tyś urodzeń spośród nich 5 tyś ma wady (codziennie rodzi się 15 dzieci z różnym uszkodzeniem układu krążenia)

Wady wrodzone serca:

  1. sinicze

  2. z okresową sinicą

  3. bezsinicze

sinica - poważna sytuacja, ogromny problem, zagrożenie życia

1. Transpozycja wielkich naczyń

Dziecko rodzi się sine

Rozpoznanie musi być natychmiastowe

U dziecka aorta wychodzi z prawej komory a pień płucny z lewej komory

Konsekwencja:

diagnoza - w pierwszych godzinach niepodjęcie natychmiastowych działań - zgon

leczenie - zabieg pseudokardiologiczny; ttrzeba rozerwać przegrodę międzyprzedsionkową, krew dobrze płynie w lewym sercu i jeśli przegroda zostanie zniszczona to napoziomie przedsionków krew się wymiesza, trochę krwi utlenowanej dostanie się do krążenia dużego a gorsza do małego; jest to zabieg Rashkimd'a; jest to zabieg doraźny, ma pomóc doraźnie, aby dziecko dorosło i później można było wykonać korektę wady serca

wprowadza się cewnik przez żyłę do PP i przebija się przegrodę międzyprzedsionkową - napełnia się balon i wykonuje szarpnięcie

jeśli sine dziecko - to podejrzenie transpozycji

część dzieci ginie

przełożenie - całkowita korekta wady (gdy dziecko dorośnie)

2. Tetralogia Fallota

4 fallota - najczęściej spotykana (500 przypadków urodzeń)

3 fallota -łagodniejsza

5 fallota - tragedia

4 fallota

osoby z tą wadą są sine

dojrzewają do wieku dorosłego

taka osoba ma 4 nieprawidłowości:

  1. ubytek w przegrodzie międzykomorowej

  2. przemieszczenie aorty - wychodzi z LK w okolicy przegrody międzykomorowej; w 4 fallota przesunięcie aorty w prawo (aorta siedzi okrakiem na przegrodzie międzykomorowej); wypływ krwi częściowo z LK a częściowo z PK.

Ciężkość choroby zależy od stopnia przesunięcia aorty (im bardziej w prawo tym gorzej)

Aorta jeźdźca

Drenuje krew z LK i PK

  1. zwężenie pnia tętnicy płucnej (ujście pnia płucnego jest ciasne); nie dość że część krwi odtlenowanej na obwód to do lewego serca dochodzi krew słabo utlenowana

  2. przerost PK - wynika ze zwężenia zastawki pnia płucnego

stopień ciężkości zależy przedewszystkim od stopnia przesunięcia aorty i zwężenia pnia płucnego

zabiegi paliatywne - wymyślili Blelok - Tauzent

zespół Blelok-Tauzent - aby poprawić ukrwienie płucne wymyśklili zespolenie że dochodzi więcej krwi doi płuc poza zwężeniem pnia płucnego [zespolenie - pień t. płucnej a do pnia metodą bok do boku przykleili żyłę podobojczykową, w ten sposób część krwi dostaje się do tętnicy] to potrafiło uratować wiele dzieci.

Nie można wykonywać całkowitej korekty u dziecka 1,5 kg, zabiegi paliatywne po to aby dziecko dorosło i było możliwe wykonanie korekty całkowitej

4 fallota - wada sinicza

5 fallota - dodatkowo 5 ubytek

3 fallota - niegroźna bezsinicza - dziura międzyprzedsionkowa, zwężenie t. płucnej,

przerost PK.

3. Ubytek w przegrodzie międzykomorowej - defekt przegrody międzykomorowej (VSD)

Istnieje gradient ciśnień w okresie skurczu, różnica ciśnień tylko w okresie skurczu; część krwi do aorty a część do PK; w rozkurczu ciśnienie jest taki same w L i PK więc krew nie będzie się przetaczać.

Osłuchując - szmer przecieku

Rozpoznaje neonatolog

Można przeżyć nawet do 100 lat

Nie powoduje konsekwencji hemodynamicznych przy małym ubytku

Gdy duży - w PK za dużo krwi i rozwija się nadciśnienie płucne

Duży ubytek trzeba załatać (u dziecka 4-5 letniego)

Rozwój nadciśnienia płucnego może trwać lata, może dojść do tego że ciśnienie po prawej stronie będzie wyższe niż po lewej, odwróci się przeciek

Do momentu rozwinięcia się nadciśnienia płucnego wada bezsinicza, a w końcowej fazie odwróci się przeciekj i poawia się stała sinica (więc jest to okresowa sinica)

Dziecko z nadciśnieniem płucnym umrze w ciągu roku

4. Ubytek międzyprzedsionkowy (dziurka wtórna) ASD - nieistotny hemodynamicznie, nie daje konsekwencji; niezaszycie dużego ubytku powoduje odwrócenie przecieku (reakcja aismendżera)

5. nieprawidłowe połączenia między dużymi pniami naczyniowymi

Między pniem płucnym a łukiem aorty - przewód Bptala (w okresie płodowym), który w warunkach prawidłowych w 1 dobie po urodzeniu zanika

Wada: przewód Botala nie zarasta, pozostaje drożny

Jest to komunikowanie między dwoma naczyniami w których jest duży gradient ciśnień: 120/80, 25/10

Szmer maszynowy (w okresie skurczu i rozkurczu)

Przewód musi być zlikwidowany, jeśli nie to konsekwencje takie jak w VSD

Gdy nadciśnienie płucne - to nie można nic zrobić (jedynie przeszczep serca i płuc, ale takie przeszczepy żadko kończą się sukcesem, sukcesy są sporadyczne)

Trzeba zatkać przewód Botala (podwiązanie i przecięcie)

Mały ubytek - bezsinicze

Duży - w dalszym okresie choroby sinica

6. Bezsinicze

zdażają się dość często

od łuku aorty odchpodzi:

najczęściej zwężenie poniżej odejścia t. podobojczykowej lewej, ale odnotowano także między tymi trzema naczyniami

krew będzie kumulować się w układzie tętniczym do miejsca zwężeniaa słabo będzie penetrować obszary powyżej zwężenia

takie dziecko będzie miało nadciśnienie tętnicze sięgające 200/120 - jest to nadciśnienie objawowe, może świadczyć o wielu chorobach i śwaidczy też o zwężeniu cieśnii aorty

jeśli koarktacja poniżej t. podobojczykowej to nadciśnienie na obu rękach, jeśli iędzy t. podobojczykową a t. szyjną - to tylko na jedenej ręce

normalnie - na nodze 10 punktów wyższe niż na ręce a w koarktacji - nadciśnienie na rękah a na nogach b. Niskie np. 909/70

na kończynach górnych - wysokie na kończynach dolnych - niskie

cecha charakterystyczna: obecność nadciśnienia w górnej części ciała zależne od miejsca zwężenia

zmiany radiologiczne - w żebrach wyżłobienia na dolnym biegunie żebra

jeśli nadciśnienie u góry i u dołu to nie ma koarktacji

ciśnienie mierzymy na lewej ręce ???



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
W MOJE NABYTE WADY SERCA, Choroby wewnętrzne
Vrok WL Seminarium 1 wrodzone wady serca materialy 2
WRODZONE WADY SERCA U DZIECI
8. Nabyte wady serca. Wrodzone wady serca, licencjat(1)
wrodzone wady serca materialy
WRODZONE WADY SERCA U DZIECI
Vrok WL Seminarium 1 wrodzone wady serca materialy
WRODZONE WADY SERCA U DZIECI
WRODZONE WADY SERCA
W MOJE NADCI NIENIE T TNICZ, Choroby wewnętrzne
Pediatria. Wrodzone wady serca u dzieci, Wykłady, PEDIATRIA
wrodzone wady serca u dzieci, pediatria i p-stwo pediatryczne
W2 MOJE KRZEPNI CIE KRWI, Choroby wewnętrzne
Wrodzone wady serca u dorosłych
WRODZONE WADY SERCA I NACZY, Nauka, Medycyna, Kardiologia
8 Nabyte wady serca Wrodzone wady serca
Vrok WL Seminarium 1 wrodzone wady serca materialy 2
WRODZONE WADY SERCA U DZIECI

więcej podobnych podstron