Neurologia, wykład IV 12.03.08

• Urazu kręgosłupa i rdzenia kręgowego

• trwałe kalectwo 45% poszkodowanych, konieczność nowego przystosowania: fizycznego, psychicznego i społecznego

• częstość występowania - 3-5 / 100 osób

• zmiany anatomiczne (?):

1. ognisko krwotoczne i zmiany niedokrwienne w substancji szarej

2. zmiany postępujące w kierunku odśrodkowym w górę i w dół

3. zachowany rdzeniowy przepływ krwi i autoregulacja krążenia w substancji bielej (do 2h po urazie)

4. centralna krwotoczna martwica rdzenia kręgowego (2-4h po urazie)

• postępowanie na miejscu wypadku:

1. unieruchomienie kręgosłupa (kołnierze, położenie na twardym podłożu, desce)

2. ocena:

• stanu układu oddechowego - zapewnienie drożności dróg oddechowych i prawidłowej wentylacji

• czynności układu krążenia

• rozróżnienie wstrząsu neurogennego

• założenie cewnika do pęcherza

• uzupełnienie wywiadu

• odtworzenie mechanizmu urazu

• podawanie leków, aby martwica nie postępowała (glukokortykosteroidy)

• podział obrażeń:

• pierwotne:

• krwiak podtwardówkowy

• krwiak nadpajęczynowy

• stłuczenie rdzenia

• obrzęk rdzenia

• krwiak śródrdzeniowy

• rozerwanie opony

• wtórne:

• krwiak nadtwardókowy

• przemieszczenie odłamków - odłamanych fragmentów kostnych

• pęknięcia

• całkowite poprzeczne uszkodzenie rdzenia kręgowego:

• utrata kontroli - układu autonomicznego współczulnego, nadczynność serca (bradykardia), krążeniem obwodowym (zwężenie oskrzeli, wzmożone wydzielanie śluzu, wzmożony przeciek płucny), przewodem pokarmowym (atonia jelit, krwawienie z przewodu pokarmowego), pęcherzem moczowym (zatrzymanie moczu)

• utrata czynności dowolnej, brak odruchów i wszystkich ruchów i czucia poniżej poziomu uszkodzenia

• zaburzenia metaboliczne

• „szok rdzeniowy” - ustają wszystkie funkcje

• Urazy połączenia czaszkowo-kręgosłupowego

Krąg atlas, przemieszczenia szczytowo-potyliczne

• złamania atlasu (złamanie Yeffersona) - leczenie zachowawcze, unieruchomienie 2-3 miesiące, najczęściej złamanie w wielu miejscach

• złamanie zęba kręgu obrotowego (typ I, II, III)

• złamanie „wisielcze” - złamanie, rozerwanie więzadeł międzykręgowych, złamanie łuku kręgu II i trzonu, przemieszczenie w kierunku rdzenia (utrata świadomości, od razu zaciśnięcie tętnic szyjnych)

• najczęstsze mechanizmy urazu odcinka szyjnego:

• odgięcie do tyłu - uszkodzenie więzadła podłużnego

• zgięciowy mechanizm - najczęściej (np.: stłuczka samochodowa), zerwanie więzadła podłużnego, zwichnięcie w stawach międzywyrostkowych

• mechanizm wybuchowy - złamanie trzonu, siły wzdłuż kręgu, np.: skok do wody, martwica do góry i w dół, „rozkruszenie”, martwica krwotoczna

• możliwe leczenie operacyjne:

• wstawienie blaszki stabilizującej - aby przeszczepić z talerza biodrowego i strzałki - kostne przeszczepy