Diagnostyka różnicowa ostrego zapalenia trzustki
Objawy:
Ból w nadbrzuszu (prawy górny kwadrant)
Wymioty i nudności
Gorączka
Zaparcia
Ad.1
OBJAW: Ból w nadbrzuszu
| Choroby | Diagnostyka |
|---|---|
| OZT | Amylazemia i amylazuria, lipazemia, znacznie podwyższone markery stanu zapalnego, USG, TK, objaw Cullena, pętli wartowniczej |
| Zapalenie pęcherzyka żółciowego | Podwyższenie Aspat, alat, bilirubiny, amylazemia, Usg, objaw Murphy’ego, objaw Jaworskiego |
| Kolka żółciowa | Napadowy ostry ból, objaw Chełmońskiego, a nawet objawy otrzewnowe, wyczuwalny i tkliwy pecherzyk, wzrost aspat i alat |
| Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego | Lokalizacja typowa w punkcie McBurneya, Lanza, Objawy Blumberga, Rovsinga |
| Choroby przełyku, wrzody żołądka i dwunastnicy | Endoskopia |
| Zawał tylnej ściany serca | Troponiny, CK-MB, EKG |
| Ciąża pozamaciczna | B hcg, usg |
| Tętniak rozwarstwiający aorty | USG TK |
| Ostre niedokrwienie jelit | Badanie kliniczne lub angiografia |
Ad.2
Objaw : Wymioty i nudności
| Wymioty rano | Ciąża I trymestr, mocznica, poalkoholowe zap. Żołądka, neo i inne guzy oun |
|---|---|
| Wymioty w krótkim czasie po posiłku (< 1h) | Zwężenie odźwiernika (choroba wrzodowa, neo), ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, trzustki lub zapalenie żołądka, nadwrażliwość pokarmowa, jadłowstręt psychiczny, bulimia duża depresja |
| Treść kałowa | Niska niedrożność pp, przetoki żołądkowo-jelitowe |
| Treść krwista lub fusowata | Krwotok z żołądka lub z dwunastnicy, gastropatia krwotoczna, neo żołądka lub przełyku, krwotok z żylaków przełyku, zespół Mallory’ego- Weissa |
| Treść żółciowa | Długotrwałe wymioty, przeszkoda poniżej brodawki Vatera |
| Niestrawiony pokarm | Achalazja, uchyłki przełyku, znaczne zwężenie przełyku 9choroba wrzodowa, neo) nadwrazliwość pokarmowa – reakcja natychmiatowa |
| Częściowo strawiony pokarm | Zwężenie odźwiernika, atonia żółądka, nadwrażliwość pokarmowa reakcja opóniona |
| Ból głowy zaburzenia widzenia, zaburzenia przytomności, sztywność karku | Choroby OUN zapalenia guzy migrena |
| Ból za mostkiem | Zawał serca |
| Ból brzucha | W zal od lokalizacji |
| Biegunka i gorączka | Zakażenia przewodu pokarmowego |
| Dysfagia | Choroby przełyku (choroba refluksowa, neo, uchyłki zwężenia achalazja |
Ad. 3
Objaw. Gorączka
| Ostre zapalenie trzustki | CRP, leukocyturia, amylazemia, amylazuria, USG, TK |
|---|---|
| Choroby bakteryjne i wirusowe górnych i dolnych dróg oddechowych | Badanie kliniczne, RTG, TK, posiew, morfologia |
| Choroby bakteryjne układu moczowego np. pyelonephritis | Badanie kliniczne, badanie moczu, usg |
| Choroba Leśniowskiego Crohna |
Ad 4
Objaw : Zaparcia
| Zaparcie idiopatyczne – brak choroby organicznej | |
|---|---|
| Choroby okrężnicy – uchyłkowatość, rak, zwężenia w przebiegu choroby Crohna, zapalenie niedokrwienne, gruźlica, przepuklina, skręt | USG, TK, kolonoskopia |
| Choroby miednicy mniejszej – guzy jajnika i macicy ciąża, endometrioza | USG, B hcg, defektografia i elektomiografia dna macicy |
| Choroby obwodowego układu nerwowego – ch. Hirschprunga, ch Chagasa, neuropatia autonomiczna np. cukrzycowa, rzekoma niedrożność jelit | Bad kliniczne wywiad, biopsja ssąca odbytnicy |
| Choroby OUN – choroby naczyniowe mózgu, SM, Parkinson, uszkodzenia pourazowe mózgu lub rdzeniakręgowego, guzy rdzenia kręgowego | TK, bad kliniczne |