Proszę wymienić podstawowe czynniki produkcji w zakładzie opieki zdrowotnej.
A)personel medyczny ( kapitał ludzki)
lekarze , pielęgniarki, terapeuci, specjaliści
B) Kapitał materiałowy: liczba łóżek na oddziałach ( szpitalnych, intensywnej terapii, na oddziałach psychiatrycznych, ilość dostępnych punktów aptecznych)
technologie medyczne (Urządzenia diagnostyczne, MRI, CT)produkty lecznicze: zaopatrzenie ortopedyczne, farmaceutyki)
C) Praca
D)Ziemia, surowce naturalne-> Miejsce powstania placówek leczniczych
E) Entrepreneurship (innovator)
Jakie są podstawowe strumienie (przepływy) w polskim systemie ochrony zdrowia?
1 opcja) Transfery środków finansowych-Pacjent Dostawca-Finansowanie Alokacja-„Third-party”-(instytucja ubezp., nabywca)
2 opcja) Budżet państwa -> ministerstwo zdrowia -> Zakład Ubezpieczeń Społecznych(ZUS)
Kasa Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego(KRUS)-> Narodowy Fundusz Zdrowia-> ubezpieczeni/ pracodawcy, pacjenci
Jakie są podstawowe problemy współczesnych systemów ochrony zdrowia?
Jak finansować (Jakie źródła)
Jak zarządzać efektywnie strumieniami finansowymi w ochronie zdrowia (system finansowania a efektywność) /McKinsey FMCG/ NFZ koszty zarządzania
Wzrost kosztów w ochronie zdrowia a alokacja zasobów
Tendencje w polityce i modelu finansowania ochrony zdrowia
Jak najlepiej finansować i dostarczać opiekę zdrowotną
Starzenie się społeczeństwa, wydłużająca się średnia długość życia a finansowanie ochrony zdrowia (ang. how best to finance and deliver health care)
Jak monitorować finansowanie
- publiczne / prywatne
- obowiązkowe / dobrowolne
Nieefektywne metody płacenia za świadczenia
zbyt małe nakłady na ochronę zdrowia
monopol NFZ oraz brak konkurencji wśród ubezpieczycieli,
nierówny status publicznych i niepublicznych świadczeniodawców,
zadłużanie się publicznych świadczeniodawców,
słaba dostępność opieki zdrowotnej.
Ile wynoszą wydatki na ochronę zdrowia w Polsce, jako procent PKB (według aktualnych danych OECD)?
Wydatki na ochronę zdrowia można także pokazać jak odsetek PKB. Wskaźnik ten wynosi dla Polski 7%.
Za pomocą jakich wskaźników mierzymy w kategoriach pieniężnych sektor ochrony zdrowia?
– wartość finansowa leczenia
- koszty ogółem NFZ
- udział leczenia w budżecie NFZ
6. Jaka jest rola trzeciej strony (płatnika) w polskim systemie ochrony zdrowia?
Rolą trzciej strony ( thrid player) w polskim systemie ochrony zdrowia jest podział ryzyka oraz gromadzenie dochodów bezpośrednio lub pośrednio od podopiecznych ( zwrot kosztów pacjentom i dostawcom)
7. Jaki jest cel analiz ekonomicznych w ochronie zdrowia?
Celem analizy ekonomicznej jest budowanie i tworzenie modeli ( teorii) ekonomicznych w ochronie zdrowia. metoda badania procesów gospodarczych, polegająca na rozpatrywaniu związków zachodzących pomiędzy poszczególnymi elementami tych procesów.
Może być stosowana zarówno do badania zjawisk i procesów gospodarczych zachodzących w skali całej gospodarki (analiza makroekonomiczna), jak również zjawisk i procesów występujących w ramach poszczególnych jednostek gospodarczych i instytucji (analiza mikroekonomiczna). Analiza ekonomiczna umożliwia stawianie diagnoz, ułatwia podejmowanie decyzji, a także sprzyja racjonalizacji procesów gospodarczych, zarówno w skali makro-, jak i mikroekonomicznej.
CELE:
podziale zjawisk ekonomicznych i procesów na elementy składowe,
określenie zależności przyczynowo-skutkowej między badanymi elementami,
wyprowadzeniu wniosków uogólniających, które wynikają z przeprowadzonych ocen
porównawczych
8. Kto wykonuje analizy ekonomiczne dotyczące ochrony zdrowia w Polsce? Proszę podać
nazwy przynajmniej dwóch agencji, instytucji.
- NFZ
-OCED
-Ministerstwo Zdrowia
-Centrum analiz społeczno-ekonomicznych
9. Jakimi instrumentami jest regulowany popyt w polskim systemie ochrony zdrowia?
Popyt- ilość świadczeń jakie są w stanie nabyć płatnicy od świadczeniodawców w określonym czasie po określonej cenie. ( Zależność pomiędzy ceną świadczeń a zapotrzebowaniem )
- cena rośnie a wraz z nią rośnie popyt ( Paradoks Giffena)
- od zapotrzebowania
Popyt zależy od:
-ceny danego produktu
-ceny innych produktów
- dochodów
- mody, preferencji, gustu populacji
- Liczby kupujących
-przewidywań dotyczących cen w przyszłości.
10. Jak możemy scharakteryzować popyt na świadczenia zdrowotne?
Popyt jest to ilość świadczeń zdrowotnych, jaką pacjenci chcą i są w stanie nabyć po określonej cenie w określonym czasie.
Krzywa popytu ilustruje zależność pomiędzy cena świadczenia a ilością świadczeń jaką pacjenci chcą i są w stanie nabyć w określonym czasie.
11. Jak jest osiągana równowaga w polskim systemie ochrony zdrowia?
Polski system ochrony zdrowia oparty jest na modelu ubezpieczeniowym.
Głównym źródłem finansowania systemu jest ubezpieczenie zdrowotne w NFZ. Obywatele obciążeni są obowiązkową składką ubezpieczeniową stanowiącą 9% dochodów osobistych (7,75% odliczane jest od podatku dochodowego, zaś 1,25% pokrywa ubezpieczony), która odprowadzana jest do instytucji ubezpieczenia zdrowotnego (NFZ).
Popyt=podaż ( krzywa popytu przecina krzywą podaży)
12. Jakie są modele systemów ochrony zdrowia?
Podstawowy podział modeli systemów ochrony zdrowia (chronologicznie):
- model bismarckowski – ubezpieczenia zdrowotne,
- Siemaszki – system centralnie planowany,
- Beveridge’a – system narodowej służby zdrowia,
- wolnorynkowy(rezydualny) – tnz. Zdrowie= towar.
13. Jakie są charakterystyki modelu systemu ochrony zdrowia znanego jako …......
Podstawowe typy systemów zdrowotnych:
Bismarcka
Beveridge’a
rynkowy (rezydualny)
Siemasaki
Model Bismarcka
Idea tworzenia systemu – ochrona przed skutkami zdarzeń losowych
Finansowanie usług – obowiązkowe składki do funduszy ubezpieczeniowych
Udział państwa – monitorowanie i regulacja funkcjonowania systemu
Prawa konsumentów – brak obowiązku ubezpieczenia przy określonych dochodach
Prawo do świadczeń – uwarunkowane wartością składki
Kraj – Niemcy, Francja, Belgia
Model Beveridge’a
Idea tworzenia systemu – gwarancja socjalnego bezpieczeństwa
Finansowanie usług – budżet państwa za pomocą systemu podatkowego
Udział państwa – Zapewnienie i kontrola usług zdrowotnych
Prawa konsumentów – wybór lekarza pierwszego kontaktu
Prawo do świadczeń – równy dostęp do opieki zdrowotnej
Kraj – Wielka Brytania, Irlandia
Model rezydualny
Idea tworzenia systemu – Państwo nie jest odpowiedzialne za świadczenia zdrowotne
Finansowanie usług – budżet Państwa + dodatkowe ubezpieczenia zdrowotne
Udział państwa – ograniczona kontrola nad wydatkami i rozmieszczeniem zasobów
Prawa konsumentów – Państwo zapewnia opiekę pacjentom w szczególnej sytuacji
Prawo do świadczeń – uwarunkowane zasobami finansowymi konsumenta
Kraj – Stany Zjednoczone
Model Siemaszki
• model ten obowiązywał w krajach socjalistycznych
• finansowanie ochrony zdrowia z budżetu państwa na zasadzie centralnego planowania
• państwowa organizacja świadczeń
• powszechny dostęp do świadczeń
• brak sektora prywatnego w ochronie zdrowia
14. Jakie czynniki decydują o wyniku finansowym w publicznym zakładzie opieki zdrowotnej?
Czynnikami kształtującymi wynik finansowy są elementy obliczeniowe. Mogą one działać zwiększająco, zalicza się tutaj elementy takie jak: przychody i zyski, bądź zmniejszająco, te natomiast obejmują: koszty, straty i obciążenia podatkowe.
Czynniki kształtujące wynik finansowy:
Do czynników zwiększających wynik finansowy należą:
sprzedaż produktów,
sprzedaż materiałów i towarów,
pozostałe przychody operacyjne,
przychody finansowe,
zyski nadzwyczajne,
Do czynników zmniejszających wynik finansowy należą:
koszty sprzedanych produktów,
wartość sprzedanych materiałów i towarów,
pozostałe koszty operacyjne,
straty nadzwyczajne,
Przychody i koszty jednostki
Zobowiazania i należności
Zatrudnienie w stosunku do przychodów
Wyniki finansowe w stosunku do amortyzacji
Potrzeby finansowe związane z programem dostosowawczym
Podstawowymi źródłami finansowania Szpitala są:
1. środki finansowe pochodzące ze świadczeń zdrowotnych udzielanych w ramach zawartych kontraktów z Narodowym Funduszem Zdrowia;
2. środki finansowe z prowadzenia działalności gospodarczej w zakresie usług oraz dzierżawy obiektów pozostających z zarządzie Szpitala;
3. środki finansowe uzyskane z darowizn i dopłat
15. Co oznacza termin JGP i gdzie jest stosowany, do jakich celów jest wykorzystywany?
Jednorodne Grupy Pacjentów [JGP] (tłumaczenie angielskiego terminu DRG - diagnosis related groups) – sposób rozliczania usług zdrowotnych przez płatnika (w Polsce Narodowy Fundusz Zdrowia).
Ideą tego rozwiązania jest stworzenie w miarę prostych i łatwych w stosowaniu metod kwalifikowania (już po wykonaniu) danego świadczenia do pewnej grupy ze ściśle zdefiniowanej listy celem rozliczenia usługi przed płatnikiem. Praktyczna konstrukcja tego systemu wynika z obserwacji, że pewne grupy pacjentów, często znacznie różniących się, wzasadzie wymagają dość podobnego postępowania, z drugiej strony, ta sama choroba u pacjentów różniących się wiekiem i współistniejącymi problemami wymaga często całkiem innego postępowania. Kwalifikację do grupy wykonuje się albo na podstawie rozpoznania definiowanego międzynarodową klasyfikacją chorób i problemów zdrowotnych ICD-10 (dotyczy głównie leczenia niezabiegowego), albo wymienioną w stosownej liście procedurą leczniczą wymienioną w liście JGP identyfikowaną kodem klasyfikacji ICD-9.
Wycena grup została dokonana empirycznie przez ekspertów Narodowego Funduszu Zdrowia na podstawie danych sprawozdawczych z puli monitorowanych szpitali za okres 2002-2007. Obecnie wycena opiera się na wszystkich danych sprawozdawczych przekazywanych przez wszystkie szpitale oddziałom NFZ i dostosowywana jest do rzeczywistych kosztów, z częstotliwością co około 6 miesięcy. System Jednorodnych Grup Pacjentów w leczeniu szpitalnym (JGP SZP) został wprowadzony w Polsce 1 lipca 2008, a jego głównym twórcą jest dr Jacek Grabowski, ekspert systemów opieki zdrowotnej, z wykształcenia lekarz psychiatra. 1 października 2010 został wprowadzony system Jednorodnych Grup Pacjentów w stacjonarnej rehabilitacji neurologicznej i kardiologicznej (JGP REH).
NFZ stosuje Jednorodne Grupy Pacjentów (JGP) jako podstawę rozliczeń i zapłaty w szpitalach.
16. W planie B jest użyte sformułowanie ,,zadłużenie publicznoprawne”, co oznacza ,,zadłużenie publicznoprawne” zakładu opieki zdrowotnej?
Pożyczka Skarbu Państwa udzielana była na wniosek zakładu opieki zdrowotnej. Zadłużone zakłady opieki zdrowotnej, mogły uczestniczyć w procesie restrukturyzacji finansowej, który obejmował zobowiązania publicznoprawne (obejmują naliczone, lecz jeszcze niezapłacone podatki, składki ubezpieczeń społecznych, składki ubezpieczenia zdrowotnego itp.) i cywilnoprawne. I tak:
| ⇒ | w zakresie zobowiązań publicznoprawnych– restrukturyzacja polegała na ich umorzeniu wraz z odsetkami po zakończonym procesie restrukturyzacji (jeśli zakład spełnił warunki określone w decyzji organu restrukturyzacyjnego) |
|---|---|
| Środki z pożyczki można było przeznaczyć na spłatę: w zakresie zobowiązań publicznoprawnych, które nie podlegają umorzeniu, tj. składek na ubezpieczenie emerytalne, zdrowotne oraz społeczne w części finansowanej przez ubezpieczonego |
17. Czy ujemny wynik finansowy społecznego zakładu opieki zdrowotnej jest podstawą do zaprzestania działalności?
Zakład pokrywa we własnym zakresie ujemny wynik finansowy.
- Ujemny wynik finansowy Zakładu nie może być podstawą do zaprzestania działalności , jeżeli dalsze istnienie tego zakładu uzasadnione jest celami i zadaniami do których realizacji został utworzony, a których nie może przejąć inny zakład w sposób zapewniający nieprzerwane sprawowanie opieki zdrowotnej nad ludnością.
- Jeżeli ujemny wynik finansowy nie może być pokryty w sposób określony w ustawie Organ, który utworzył zakład podejmuje uchwałę o zmianie formy gospodarki finansowej zakładu lub jego likwidacji.
18. Jak organ założycielski wpływa na działania kierownictwa społecznego zakładu opieki zdrowotnej?
Organ założycielski to np. samorząd, powiat
Aktywny comiesięczny nadzór i monitorowanie realizacji programu przez Radę Powiatu i Społeczną Radę Szpitala pozwoli na szybkie reagowanie i ograniczenie ryzyka niepowodzeń w realizacji programu. Podejmowanie decyzji w sprawie publicznie ważnej, jaką niewątpliwie jest ochrona zdrowia, powinno odbywać się według przejrzystych reguł, jasnych kryteriów i celów do osiągnięcia. Zwiększa to szansę powodzenia programu restrukturyzacji jak i poziom zaufania obywateli i pracowników ZOZ do samorządu powiatowego.
Za brak udanej restrukturyzacji winę ponoszą także organy założycielskie.
Bez poparcia: Rady Powiatu, Starosty, Komisji d/s Zdrowia, oraz załogi nie uda się osiągnąć niezależności finansowej szpitala, oraz efektywności ekonomicznej, które są podstawą funkcjonowania gospodarki rynkowej. Sukces osiąga się tam, gdzie szpital dobrze współdziała ze swoim organem założycielskim.
Sposób zarządzania, wdrażanie kontrolingu, centrów odpowiedzialności za wynik ekonomiczny jest podstawą efektywności szpitala. Jeżeli nie zostanie wdrożony odpowiedni system zarządzania każde oddłużenie będzie tylko czasowe, aż do kolejnej pułapki kredytowej. Wdrożenie sformalizowanych procedur controllingu, ustalenie stałych, formalnie określonych procedur
19. Jakie korzyści dla kierownictwa zakładu opieki zdrowotnej wynikają z jego komercjalizacji?
-Zarząd wieloosobowy-odpowiedzialność kolektywna
-Kadencyjność funkcji
-Powoływanie i odwoływanie członków zarządu w każdym okresie (niezależnie od umowy o pracę czy kontraktu
-Jasne zasady odpowiedzialności majątkowej za zobowiązania
-Elastyczność w podejmowaniu decyzji
-Łatwiejsze zarządzanie zasobami ludzkimi (swobodny dobór kadry)
-Długi likwidowanego zakładu spłaca organ założycielski
-Możliwośc wykonywania świadczeń na zasadach komercyjnych
-Możliwość ogłoszenia upadłości
20. Ocenę medyczną części biznesplanu restrukturyzacji publicznego zakładu opieki zdrowotnej
dokonuje ….... Dyrektor lokalnego oddziału NFZ
21. Jaki jest procentowy udział w przychodach NFZ składki zdrowotnej przekazywanej za pomocą KRUS na finansowanie NFZ (według danych NFZ)? 4,9% w 2014 r
22. Jaki jest procentowy udział w przychodach NFZ składki zdrowotnej przekazywanej za pomocą ZUS na finansowanie NFZ (według danych NFZ)? 95,1% w 2014r
23. W którym roku w okresie 2003 – 2013 NFZ zdecydował się nie zwiększać wartość kontraktów w szpitalach? 2003 rok
24. Jaki jest procentowy udział środków własnych płaconych przez gospodarstwa domowe (ang. Oout of pocket Payment) na finansowanie ochrony zdrowia wg danych Organizacji Współpracy Gospodarczej i Rozwoju (ang. OECD)?
Wartość rynku w zakresie ochrony zdrowia - Polska 2009
30 mld PLN „out-of-pocket payments” - zapłatą za świadczenia
przez pacjentów z własnej kieszeni
54,27 mlrd PLN budżet NFZ za 2009r
/6 maja 2009r/
84,27 mlrd PLN / 38 mln ~ 2220 PLN
36 % kosztów pacjent opłaca z własnej kieszeni + stawka na
obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne
22,7% w 2014 roku
25. Jaki jest procentowy udział NFZ w finansowaniu ochrony zdrowia wg danych Organizacji Współpracy Gospodarczej i Rozwoju (ang. OECD)?
69,2%
26. Jaki jest udział procentowy dodatkowych ubezpieczeń zdrowotnych w finansowaniu ochrony zdrowia w Polsce?
0,6%
27. Kto pokrywa ujemny wynik finansowy publicznego zakładu opieki zdrowotnej?
Wskazać ponadto należy, iż na mocy art. 59 ww. ustawy samodzielny publiczny zakład opieki zdrowotnej pokrywa we własnym zakresie ujemny wynik finansowy. Natomiast podmiot tworzący SPZOZ może, w terminie 3 miesięcy od upływu terminu zatwierdzenia sprawozdania finansowego samodzielnego publicznego zakładu opieki zdrowotnej, pokryć ujemny wynik finansowy za rok obrotowy tego zakładu, jeżeli wynik ten, po dodaniu kosztów amortyzacji, ma wartość ujemną - do wysokości tej wartości. Jednocześnie uprzejmie informuję, iż na mocy art. 52 ww. ustawy samodzielny publiczny zakład opieki zdrowotnej pokrywa z posiadanych środków i uzyskiwanych przychodów koszty działalności i reguluje zobowiązania.
28. Jaki jest udział procentowy przeznaczonych przez NFZ środków na rehabilitację wg planu finansowego NFZ? 3,1% ze wszystkich środków przeznaczonych TYLKO na opiekę zdrowotną : ( 1986087/63387601)*100% =3,1%
29. Jaki jest udział procentowy przeznaczonych przez NFZ środków na podstawową opiekązdrowotną wg planu finansowego NFZ? 12,13% (7694837/63387601)*100%
30. Jaki jest procentowy udział środków przeznaczonych przez NFZ na świadczenia szpitalne(hospitalizacje) wg planu finansowego NFZ? (2723128/63387601)*100%=42,9%
31. Jak zmienił się udział procentowy w okresie 2010 – 2013 środków na rehabilitację wg planufinansowego NFZ?
2010:3%, 2011: 3,1%, 2012:3,3%, 2013: 3%
32. Jak zmienił się udział procentowy w okresie 2010 – 2013 środków na świadczenia szpitalne wg planu finansowego NFZ?
2010= 47% , 2011: 47%, 2012: 47,44%, 2013: 48%
33. Jak zmienił się udział procentowy w okresie 2010 – 2013 środków na podstawową opiekę zdrowotną wg planu finansowego NFZ?
2010: 13% ,2011: 12,6%, 2012:12%, 2013:12%.
34. Kto według ustawy o działalności leczniczej może zarejestrować szpital?
Wojewoda! ( Przed projekt rejestracji musi zostać pozytywnie zopiniowany przez stację sanitarno-epdemiologiczną oraz Centrum Zdrowia Publicznego, kontrola na szczeblu powiatowym)
35. Światowe badanie Global Burden of Diseases zostało przeprowadzone w latach; proszę
podać rok: ostatnie w latach 2010-2013
Wczesniej w latach 1990-1993 i w 2000-2004
36. Proszę wymienić według Global Burden of Diseases, która choroba w Polsce jest
odpowiedzialna za najwięcej utraconych lat życia?
choroba niedokrwienna serca , choroba naczyń mózgowych ( Udary) oraz rak płuca.
37. W 2013 w stosunku do 2012 r świadczenia rehabilitacyjne:
nie zmieniły się ponieważ są objęte ustawą prawną z 1999r:
Podstawa prawna: Ustawa z dnia 25 czerwca 1999 r. o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa (Dz. U. Nr 60, poz. 636)
czyli : Świadczenie rehabilitacyjne wynosi 90 proc. podstawy wymiaru zasiłku chorobowego za okres pierwszych trzech miesięcy. Za pozostałą część miesięcy chory pobiera świadczenie w wysokości 75 proc. podstawy wymiaru zasiłku chorobowego.
Co ważne, jeśli niezdolność do pracy przypada w okresie, świadczenie rehabilitacyjne przysługuje w wysokości 100 proc. podstawy wymiaru zasiłku chorobowego.