Prawostronne przemieszczenie trawieńca z lub bez skrętu (PPT)

• Definicja:

• Wraz z narastającym wypełnianiem się gazem i rozciąganiem się trzonu trawieńca, narząd wciska się pomiędzy prawą ścianę jamy brzusznej a pętle jelit w kierunku doogonowo-dogrzbietowym

• Na skutek siły pociągania ze strony sieci mniejszej trawieniec ulega zagięciu i – patrząc od tyłu - lekko skręca na lewo(odkręca się do środka) – trzon trawieńca ulega skręceniu względem odźwiernika wzdług pionowej osi w kierunku doczaszkowym a 12stnica owija się o trawieniec na wysokości ostium omasoabomasicum tak ze upośledzeniu ulega pasaż treści pokarmowej

• W rotacje włączać może się czepiec i księgi – wtedy dopływ i odpływ treści pokarmowej jest całkowicie zatrzymany (volvulus abomasi)

• Występowanie

• Zdecydowanie rzadziej niż LPT

• krowy w okresie poporodowym

• częściej zwierzęta młodsze lub samce

• Przyczyna, patogeneza:

• PPT może rozwijać się z LPT lub być jego skutkiem

• Przyczyna: gromadzenie się gazu( w pętli na kształ litery U w przejściu między trzonem a odźwiernikiem) i wzrost objętości narządu

• Wzdęty żołądek przemieszcza się w kierunku doogonowo-dogrzbietowym pomiędzy ścianę brzucha,księgi i pętle jelit jednocześnie zginając się na skutek działania siły pociągania ze strony sieci małej i więzadeł wątroby i jeśli popatrzymy od tyłu – lekko skręcając się na lewą stronę (do około 90 stopni), skręt może się pogłębić do 180 stopni(właściwie do 270 stopni) (mówiąc prościej trzon trawieńca przemieszcza się wokół prawej pionowej osi w stosunku do części odźwiernikowej

• Silnie naciągnięta 12stnica przebiega pod częścią początkową trzonu trawieńca – zwęża światło swoje i trawieńca

• Wypełnienie gazem zmniejsza się,w świetle trawieńca zaczynają gromadzić się duże ilości płynu (do 60 litrów)

• Impulsem do powstania PPT jest pęcherz gazu (przy atoni trawieńca) który podobnie do pęcherza gazu w poziomicy – przechodzi z dna trawieńca do prawej części trzonu trawieńca

• Stosunek gazów w trawieńcu 3,8:1 metan:dwutlenek węgla; przy LPT 1:2)

• Objawy kliniczne

• Proste rozszerzenie trawieńca i jego przemieszczenie:

• Objawy identyczne jak przy LPT tylko po prawej stronie(przy opukiwaniu charakterystyczny „ping”, uwypuklenie ściany brzucha, badanie osłuchowe – szmery dzbanowe)

• W przeciwieństwie do LPT – 12stnica ulega coraz większemu zagięciu i naciągnięciu – narastające problemy w odpływie treści pokarmowej z żołądka

• Pogarsza się stan ogólny organizmu

• Zwierzęta pobierają zdecydowanie mniej pokarmu

• Są ospałe

• Lekkie zapadnięcie gałek ocznych i zmniejszony turgor skóry – odwodnienie

• Częstotliwość uderzeń serca zwiększona, rzadko bradykardia

• Przeżuwanie i czynności żwacza zredukowane

• Lekkie wzdęcie żwacza

• Per rectum: opuszkami palców można wyczuć przylegającą do ściany brzucha kopułę trawieńca przy znacznym przemieszczeniu

• Kał przyjmuje konsystencję pastopodobną, oddawany w postaci niewielkich,pokrytych śluzem kawałków

• W moczu obecność ciał ketonowych

• Rozszerzenie,przemieszczenie i skręt trawieńca do 180 stopni (torsio abomasi)

• Silniejsze zaburzenia stanu ogólnego

• Znaczne utrudnienia pasażu treści pokarmowej

• Szybki przebieg

• Zwierzęta wyglądają na cierpiące

• Mają zapadnięte gałki oczne

• W fazie początkowej choroby objawy bólu – stękanie,niepokój i dreptanie w miejscu

• Cześtotliwość uderzeń serca wzrasta do 100 i więcej/minutę

• Pobieranie pokarmu,przeżuwanie i skurcze żwacza bardzo osłabione

• Dźwięki stalowej taśmy i dźwięki pluskania – nad trawieńcem

• Na skutek zepchnięcia wątroby – zmniejszenie pola stłumienia wątrobowego

• Per rectum: można wymacać sklepienie trawieńca,a czasami wałowaty przyczep sieci większej

• W odbytnicy niewielka ilość ciemno zabarwionego pastowato-śluzowatego kału

• Rozszerzenie, przemieszczenie i skręt trawieńca od 180 do 360 stopni (volvulus abomasi)

• Objawy gwałtownej kolki

• W miejscu skrętu żołądka rozwija się niedokrwienie i wytwarzają się toksyny – zwierzęta popadają w pogłębiający się stan ospałości

• Częstotliwość tętna wzrasta do 120-160/minutę

• Uderzenia serca stają się kołaczące

• Naczynia nadtwardówkowe silnie wypełnione

• Błony śluzowe zaczerwienione

• W trakcie osłuchiwania z balotowaniem: słyszalne odgłosy pluskania na dużej powierzchni silnie uwypuklonej ściany brzucha

• Wątroby nie można wypukać

• W prostnicy gęsty szary śluz lub ślady czarnego wymieszanego z krwią kału

• Rozpoznanie

• Objawy kliniczne (metaliczne odgłosy wypukowe i odgłosy pluskania – uwaga! Różnicować z innymi chorobami wywołującymi identyczne objawy)

• Narastające pogorszenie się lub istnienie poważnych zaburzeń stanu ogólnego

• Badania dodatkowe (jak przy LPT)

• Rozpoznanie różnicowe

• Rozszerzenie i skręt jelita ślepego

• Odma otrzewnowa na skutek zapalenia otrzewnej lub wodobrzusza

• Zaburzenia psażu treści pokarmowej w przednim odcinku dwunastnicy

• Wpochwienie jelit, skręt pętli jelit, skręt jelit

• Czynnościowe lub mechaniczne stenozy żołądka

• Rokowanie

• Lepsze przy PPT bez skrętu,albo skrętu do 180 stopni

• Niepomyślen przy skrętach ponad 180 stopni przy PPT

• Leczenie

• Leczenie zachowawcze:

• Pobudzenie apetytu i aktywności motorycznej trawieńca – boroglukonian wapnia, parasympatykolityki(polistygminum) lub leki pobudzające perystaltykę (metoklopramid)

• Próba odessania płynu z trawieńca – punkcja w miejscu słyszalnych szmerów pluskania

• Laparotomia i omentopeksja wykonana na stojącym zwierzęciu