3.Postępowanie w niewydolności żylnej
a) diosmina
b)zmiana stylu życia
c) kompresy
d) wszystkie
32. kiedy robimy sympatektomie
a) ch. raynauda
b) ostre niedokrwienie konczyny – w przewlekłym się robi
c)ch. Buergera
d)nadmierna potliwość dłoni i pach
19.Stopień 3 w skali Lerischa – Fonteina – przewlekła niewydolność żylna
- I stopień: bez objawów,
- II stopień: chromanie przestankowe
A - 200 lub więcej metrów,
B - poniżej 200 metrów,
- III stopień: bóle spoczynkowe,
- IV stopień: owrzodzenie, martwica.
+
34.Co nie stanowi przeciwskazania do heparyn i doustnych antykoagulatów. Wymieniony szerg zabiegów typu operacj brzuszna , nakłucie lędzwiowe ( z przedzialami czasu od zabiegu) plus choroby min udar 20 dni temu....
MAŁY SZCZEK S.325!
Wykonywanie drobnych zabiegów jest bezpieczne
przy INR < 1,5
odstawić DA na 2 – 3 dni przed zabiegiem (podać heparynę drobnocząsteczkową)
odstawić DA i podać 1 – 2,5 mg wit. K doustnie, zabieg można wykonywać po 24 godzinach od podania wit. K
BEZWZGLĘDNE
skaza krwotoczna
objawy krwawienia z przewodu pokarmowego
choroba przewodu pokarmowego związana z dużym ryzykiem krwawienia
objawowe nadciśnienie wrotne
rozwarstwiający tętniak aorty
udar krwotoczny lub pourazowy krwiak śródczaszkowy (<2 miesiące)
operacja lub uraz głowy (<20 dni)
guz mózgu
do 24 h po zabiegu operacyjnym, biopsji narządu lub nakłuciu tętnicy (do 4 dni, jeśli były trudności z hemostazą w trakcie zabiegu)
nakłucie lędźwiowe diagnostyczne lub lecznicze - do 24 h (patrz s. 11)
nadciśnienie tętnicze źle kontrolowane (>200/l 10 mm Hg)
małopłytkowość immunologiczna zależna od heparyny (HIT) w wywiadach (dotyczy tylko HNF i HDCz)
niewydolność nerek (dotyczy tylko HDCz)
WZGLĘDNE
retinopatia cukrzycowa
ciężka niewydolność wątroby lub nerek z tendencją do krwawień
ostre zapalenie osierdzia
ciąża (I i III trymestr) (dotyczy tylko acenokumarolu)
8.czynniki ryzyka żchzz:
a)służą do określenia ryzyka zgonu z powodu powikłań zatorowych
b)sprzyjają wprowadzeniu profilaktyki
c)1 nie wystarcza do wprowadzenia profilaktyki - min 2!
d)określają tylko stan układu krążenia
10)Do oceny stopnia drożności żył głębokich:
a)Trendelenburg
b)Perthes
c)Pratt
d)zadne
Próba Schwartza (próba opukowa-bada niewydolność zastawek żylnych)
Próba kaszlowa (ocena wydolności żyły odpiszczelowej)
Próba Trendelenburga (ocena wydolności żył powierzchownych)
Próba odwrotna Trendelenburga (ocena drożności żył głębokich)
Próba Perthesa (ocena żył przeszywających i głębokich)
Próba Pratta (ocena niewydolności żył łączących i lokalizacji)
Próba Fregana (ocena lokalizacji żył przeszywających
Co jest zespołem paraneoplastycznym?
a)wędrujące zakrzepowe zapalenie żył
b) jakiś syndrom
i niestety innych nie pamiętam,
37. Próby kliniczne,służące do diagnostyki przepływu w żyłach głębokich kończyn dolnych
A. próba Perthesa, próba Adsona
B. próba Trendelenburga – w tym pytaniu to wchodzi mimo że jest błędne
C. próba Trendelenburga, próba Valsalvy
D. próba Perthesa, próba Romberga
11. których tetnic nie mozna bezpiecznie podwiazac:...byly kombinacje w odp
a) szyjnej wew
b) udowej
c) biodrowej wspolnej
d) krezkowej dolnej- tą można
e)nerkowej
38. co nie czynnikiem ryzyka zakrzepicy zz glebokich
a. rak pluca
rak trzustki
trombofilia
33. Podwiązanie którego naczynia robi sie tylko w ektremalnych przypadkach
a. żyła główna dolna
b. t szyjna
c. t. nerkowa
d. t. biodrowa wspólna
e. t. udowa wg mnie
ja stawiam że wszystkie
3. kryteria kwalifikacji przewleklej miazdzycy konczyn dolnych do 3 stopnia wg skali Lericha - Fontaine'a
a. dystans chromania >200m
b. ----"------ <200m
c. ----"-------<100m
d. bol spoczynkowy
e. owrzodzenie niedokrwienne
3.W owrzodzeniach podudzi stosuje się pentoksyfiline, bo stosowana razem z opatrunkiem uciskowym powoduje dobry skutek leczenia tych owrzodzeń (czy jakoś tak)PP i zw
1.W warunkach fizjolog. krew z konczyny dolnej odplywa:
a. refluks zylny
b.w 75% zylami powierzchownymi
c.w 90% zylami glebokimi
d.w 50% zylami powierzchownymi
9. Jakie leczenie farmakologiczne w profilaktyce żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej:
a) kompresoterapia
b) heparyna frakcjonowana
c) heparyna frakcjonowana + kumaryny – to bym dała bo nie napisali czy profilaktyka u chorych z dużym czy małym ryzykiem, pierwotna/wtórna itp ale możliwe że wchodzi odpowiedź HDCz
d) heparyna niefrakcjonowana
e)diosminę – to w przewlekłej niewydolności żylnej
Profilaktyka I rzut: pierwotna – HDCz ; wtótna - pochodne kumaryny
11. Czy różnicjuemy zator tętnicy krezkowej górnej z perforacjąwrzodu, OZWR....
- perforacja
- zgorzel jelita
- OZT
- kolka nerkowa
45. Czy męczliwość mięśni należy do typowych 5 objawow zatoru tętnic - męczliwość to chyba niezręczne sformułowanie kogoś kto pisał pytanie na firum i chodziło o osłabienie siły mięśniowej
5 x „P”
Ból – pain
Porażenie – paralysis
Parestezje – parsthesias
Brak tętna – pulseless
Bladość - pollar
33)Objawy ostrego zatoru
Objawy wczesne - 5 x „P”
Ból
Brak tętna obwodowego
Zaburzenia czucia
Zmiana zabarwienia skóry
Oziębienie skóry
Zapadniecie żył powierzchownych
Osłabienie siły mięśniowej
Objawy późne
Obrzęk
Stężenie i przykurcze
Zmiany martwicze
24. Jakim cewnikiem usuwa się skrzeplinę z naczyń: Fogartiego, Prizza, Tiemana,Nelatona
2. Zespół pozakrzepowy jest powikłaniem :
A. zapalenia żył głębokich kończyny dolnej
B. zatoru tętnicy podkolanowej
C. zapalenia kości piszczelowej
D. zarostowego zapalenia tętnic
10. Najczęstszą przyczyną ostrego niedokrwienia kończyny dolnej jest:
A. uraz tętnicy
B. zator wodami płodowymi
C. zakrzepica
D. zator skrzepliną
67. wiedzieć że DIOSMINA -to lek flebotropowy
10. Przewlekłe niedokrwienie, jak leczyć:
- glukoza<6 mmol – N to 60-90 mg/dl lub 3,3-5,5 mmol/l
-ICA- kontrola ciśnienia,
-rzucenie papierosów,
-statyny- kontrola lipidemii – może dodatkowo wydłużyć dystans chromania według szczeka
- leki p/plytkowe
Leczenie zachowawcze wystarczające u ok. 80% chorych:
* eliminacja czynników ryzyka:
- bezwzględny zakaz palenia tytoniu,
- dieta,
- zdrowy tryb życia,
- farmakoterapia czynników ryzyka;
* leczenie chorób współistniejących (nadciśnienie tętnicze, cukrzyca, hiperlipidemia).
* stosowanie ćwiczeń fizycznych;
* zapobieganie i leczenie zmian martwiczych;
*leczenie farmakologiczne:
- leki rozszerzające naczynia (nikotynian ksantynolu),
- leki reologiczne (pentoksyfilina, buflomedil, cilozastil),
- leki antyagragacyjne ( kwas acetylosalicylowy, tiklopidyna),
- antykoagulanty (heparyna, dihydroksykumaryna),
- leki trombolityczne( streptokinaza, tkankowy aktywator plazminogenu),
- prostanoidy.
11. Niedokwienie krytyczne kończyny, co skuteczne:
-sympatektomia,
-rewaskularyzacja operacyjna,
- tromboliza,
- zabieg endowaskularny itp.
* Trombolizy bym nie dała bo to trzeba wdrażać szybko a według prezentacji z naczyniówki KNK to „ból spoczynkowy trwający powyżej 2 tygodni lub zmiany martwicze kończyny. Spowodowane potwierdzonymi zmianami w tętnicach zaopatrujących kończynę.”
23. Zdanie w chromaniu przestankowym wskazana jest aktywnosc fizyczna (dawkowana), metoda ta poprawia ukrwienie kończyn dolnych - prawda, fałsz zwiazek, bez P/P i zw
11.w leczeniu owrzodzeń nie stosujemy:
a)przeszczepów skóry
b)cz. pobudzających rozwój ziarniny
c)chirurgicznego oczyszczania
d)tylko leków flebotropowych i antybiotyków – w sensie, że w monoterapii tak?
4. Przewlekła niewydolność żylna nie powstaje z powodu:
a) uszkodzenia zastawek
b) czynników wrodzonych
c) hormonoterapii
d) przebycia choroby zatorowej
5.Wskaż nieprawdziwe zdanie o chor. Zator-zakrzepowej
a) dotyczy tylko kończyn dolnych
b) zawsze jest objawowa ....i dalej nie pamiętam
3. Co nie sprzyja powstawaniu odleżyn?
- cukrzyca
- obrzęki,
- POCHP
- nowotwór – no generalnie zależy jaki nowotwór... wszystkie sprzyjają (reszta na pewno, sprawdziłam to POCHP)
9. Zdanie nieprawdziwe o powierzchownej zakrzepicy żylnej:
a) przebiega bezbólowo – to jest bolesny, ograniczony obrzęk z zaczerwienieniem skóry
b)można skutecznie leczyć NLPZ –można, tako rzeczę ja, król Julian
c) stosuje się heparynę
83. Zdanie w chorobie owrzodzeniach zylnych stosuje sie pentoksyfiline , w połączeniu z metodą uciskową uzyskujemy lepsze gojenie – P/P – nie znalazłam tego napisanego w prost ale to ma sens a pentoksyfilinę się daje
45. chromanie przestankowe wyst
a. w niewydolności żył – chromanie żylne (świadczy o niedrożności żył głębokich goleni ale to co innego niż chromanie przestankowe, nie?)
b. tętnic
c. naczyń chłonnych
różne kombinacje prawidlowych
3. Leczenie owrzodzen goleni: oczyszczanie chirurgiczne jest postepowaniem standardowym i zawsze stosowanym, byly tez odpowiedzi: ze nie zawsze sie je stosuje, ze jest zbedne i cos tam jeszcze.:)
W leczeniu owrzodzeń goleni: standardowo jest stosowane oczyszczanie chirurgiczne, standardowo u większości pacjentów, leczenie chirurgiczne w przypadku dużych ognisk martwiczych, chirurgiczne oczyszczanie przy duzych owrzodzeniach
10 leczenie owrzodzeń goleni:
A) przeszczepy skórne
B) przesczep skorno-naskórkowy z szypułą naczyniową
c) walwuloplastyka-b. rzadko bo nie przynoszą dobrych wyników
d) przecięcie perforatorów
e) usuniecie żyl powierzchownych –likwiduje patologiczne przepływymiędzy układem żż głębokich i powierzchownych. Korzystne wyniki u ok 70% chorych
12. w owrzodzeniach żylnych nie stosujemy stosujemy antybiotyków bo są skażone florą chorego, prawda/fałasz itp. 1F/2F tak???
Gdy wokół owrzodzenia występuje stan zapalny tkanki podskórnej połączony z dużą bolesnością owrzodzenia, oprócz środków antyseptycznych lekarz może zdecydować o leczeniu ogólnym antybiotykami o szerokim zakresie działania (wykonuje się wówczas wymaz i posiew z owrzodzenia). Antybiotyki zastosowane na powierzchnię owrzodzenia (tetracyklina, gentamycyna, chloramfenicol, neomycyna) opóźniają ziarninowanie, mogą drażnić powierzchnię owrzodzenia, szybko ulegają rozkładowi. Poza tym antybiotyki o działaniu miejscowym mogą przyczynić się do powstania oporności bakterii, działać toksycznie na tkanki, a także wywoływać uczulenia. Podczas leczenia miejscowego unika się stosowania antybiotyków podawanych w leczeniu ogólnym.
44. Wskaż fałszywe dptyczące traidy Virchoffa
a)określa ryzyko wystąpienia choroby zakrzepowej
b)określa stopień narażenia dotyczącego choroby zakrzepowej
c)pozostałe były na 100% prawidłowe
Odp. Po analizie językowej doszedłem do wniosku, że określa ona bardziej stopień narażenia niż ryzko i miałem rację:D
16.Dla rozpoznania czynnej choroby zatorowo-zakrzepowej konieczne jest stwierdzenia objawu Homansa - czy to prawda? Nie :P (wystepuje tylko czasami)
2.Dla rozpoznania czynnej choroby zakrzepowo-zatorowej konieczne jest stwierdzenie objawu Homansa:(ból podudzia przy zgięciu grzbietowym stopy; występuje u 30% pacjentów)
a) zawsze występuje
b)nie jest konieczny
c)objaw jest obecny gdy zajęte są tylko żyły goleni
d)im większa średnica żyły, tym objaw wyraźniejszy
8.Objaw Homansa występuje:a) tylko przy zapaleniu zakrzepowo-zatorowym żył łydki - chyba tak b) rodzaj zyl nie m znaczenia, c)zalezy od średnicy d).....
24. Kiedy wystepuje objaw Homansa: im wieksza srednica zyly tym bardziej nasilony objaw, wystepuje tylko w zakrzepicy zyly podkolanowej, wyst w zakrzepicy zyly udowej… rozne warianty – tu chyba wszystkie fałszywe; skoro wynika z napinania zmienionych zapalnie żył to chyba ich średnica nie ma takiego dużego znaczenia... ale z 2 strony to im grubsza żyła tym większa powierzchnia ściany naczynia i więcej receptorów bólowych...
Objaw Homansa to objaw występujący w zakrzepicy żyły podkolanowej i piszczelowej tylnej (zakrzepica żył głębokich). Zgięcie grzbietowe stopy powoduje ból w łydce. Na tym objawie można polegać tylko w 30%.Wynika to z bolesności zmienionych zapalnie żył głębokich przy ich napinaniu.
10. do profilaktyki żylnej choroby zakrzepowo - zatorowej nie zaliczamy: (trzeba było wybrać któraś odpowiedź z tych 4)
a) opasek i pończoch uciskowych
b) heparyny drobnocząsteczkowej
c) szybkiego uruchamiania po zabiegu itp.
d) leków flebotropowych
4. Badanie dodatkowe obrazowe do oceny morfologii i drożności naczyń
kończyny:
A) USG Doppler
B) Pletyzmografia (źle)
C)
D)
4)najmniejsza skutecznosc w leczeniu zylakow ma:
a) operacja Backoka
b) skleroterapia
c) leki flebotropowe
67. Pytanie o tętniaki aorty brzusznej: niekoniecznie musimy leczyć operacyjnie. Na
zabieg planowy decydujemy się, gdy ryzyko takiej operacji mniejsze od
pęknięcia.oba prawdziwe i w związku.
Tętniaki aorty brzusznej:
A. najczęściej u mężczyzn po 50 r.ż.
B. ?
C. najczęściej powyżej tętnic nerkowych (95% poniżej)
D. A i B prawidłowe
E. A,B,C prawidłowe
26.Tętniak aorty brzusznej najczęściej pęka do... przestrzeni zaotrzewnowej
Objawy tętniaka aorty brzusznej
1. ból promieniujący do moszny, pachwin (ud i krocza, w sumie na jedno wychodzi ;P)
2. Ból odcinka kręgosłupa lędzwiowo- krzyzowego promieniujący do kończyn dolnych
3.wyczuwalny tętniący guz przez powłoki
4.wszystkie prawdziwe
34. Objawy tętniaka aorty brzusznej
ból brzucha lub okolicy lędźwiowo-krzyżowej
tkliwość uciskowa
wyczuwalny tętniący guz w śródbrzuszu
obrzęk kończyn dolnych - ucisk ŻGD, żż. biodrowych
zastój w układzie moczowym - ucisk moczowodów
wymioty, ubytek masy ciała - ucisk dwunastnicy
gorączka, leukocytoza, OB - TAB zapalny, zakażony
objawy zatorowości obwodowej - „blue toe symdrome”
!!! 80% bezobjawowo !!!
TAB – pęknięty:
ból (nagły, silny) w śródbrzuszu i okolicy lędźwiowo-krzyżowej
tkliwość uciskowa
wstrząs
obrzęk kończyn dolnych, moszny, krwawienie z odbytu
obj. niewdolności krążenia, tachykardia (przetoka ŻGD)
*tetniak aorty brzusznej-standardowe postepowanie:
a laparotomia+proteza rozwidlona,
b laparotomia+proteza prosta,
c a i b prawidłowe – ja bym to dała bo to zależy od wielkości i położenia tętniaka
d stent graft – zarezerwowane dla chorych z dużym ryzykiem operacyjnym
e ...
UWAGA!
Tętniaków bezobjawowych się nie operuje!
WSK do operacji:
nagłego - pęknięcie TAB
pilnego - objawowy TAB, szybko powiększający się
- powodujący zatory, zakrzepy, przetoki,
planowego - bezobjawowy o średnicy > 2 x średnica aorty
kobiety - średnica TAB > 4,5 cm
mężczyźni średnica TAB > 5 cm
87. metoda z wyboru w dużych tętniakach – j. w. – planowa operacja
11. których tetnic nie mozna bezpiecznie podwiazac:...byly kombinacje w odp
a) szyjnej wew
b) udowej
c) biodrowej wspolnej
d) krezkowej dolnej – tylko tej trzeba nie zaznaczyć
e)nerkowej
11. Pacjent z zejściem (czy coś takiego) zakrzepicy żył głębokich i powierzchownych - słoniowacizna, obrzęk blady, obrzęk siniczy bolesny, obrzęk limfatyczny
9)Przewlekła niewydolność żylna-niewydolność i brak zatsawek żylnych
* Właściwei to nadciśnienie żylne będące wynikiem braku, niedorozwoju, niewydolności lub zniszczenia zastawek żylnych, niedrożności lub zwężenia żył w wyniku zakrzepicy (i braku lub niepełnej rekanalizacji po przebytej zakrzepicy) lub ucisku na żyły. (Szczeklik)
6.wsakaż fałszywe o niewydolności żylnej
a)związana z hormonoterapią - tak
b)dziedziczna predyspozycja – to prawda
c) powstaje na podłożu chor.zator.zakrzepowej – może -patrz wyżej
d niestety nie pamiętam
Czynniki ryzyka
* wiek
* płeć żeńska
* czynniki dziedziczne – statystyczne ryzyko rozwoju żylaków u osoby, której jedno z
rodziców ma żylaki wynosi 42%, jeśli oboje – ryzyko wzrasta do 89%
* ciąża (każda ciąża niesie ryzyko rozwoju żylaków i każda następna je dodatkowo zwiększa)
* otyłość
* praca w pozycji siedzącej lub stojącej, doprowadzająca do zastoju krwi w żyłach kończyn
dolnych
* zaparcie
* płaskostopie
* przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych
* wysoki wzrost.
44. Zespół pozakrzepowy
a. wyst po zapalnej zakrzepicy żż głębokich kończyn dolnych
24. Zakrzepica żył powierzchownych zaznacz prawidłową
a.ustępuje samoistnie 7-14 dni –w kilka dni/tygodni
b.najczęściej u mężczyzn – kobiety 5x częściej
c.p/wsk chodzenie – skrzep silnie przylega do ściany naczynia ( przeciwnie do DVT) więc można chodzić
d.na poczatku najlepiej podawać (brakuje mi tu dalszego ciągu...)
*ad d –najpierw się daje NLPZ, „w pierwszym okresie najkorzystniejsze są domięśniowe wstrzyknięcia fenylbutazonuw dawce 600mg/24h”
2. która z metod nie jest skuteczna w leczeniu żylakow (jakby faktycznie taka istniała... )
-skleroterapia
-operacja Babcoka - Stripping żyły odpiszczelowej
-leki flebotropowe
-krioterapia i laseroterapia
„Złoty Standard”- wysokie podwiązanie VSM z jej strippingiem i sztyletowatymi nakłuciami, w celu usunięcia kłębów żylakowych.
10. Leczenie zakrzepicy żż. powierzchownych
NLPZ (fenylbutazon), heparyna (w żelu gdy jatrogenna, s.c. gdy samoistna), rzadziej acenokumarol, okłady z octanuglinu (Altacet)
10. zgodnie w obecną wiedzą do rozpoznawania niedokrwienia kończyn używa się: dopplera fali ciągłej/arteriografii/wskaźnika paluchowo-ramiennego/ pomiaru oscylacji tętna / wszystkie mają zastosowanie
4. zgodnie z aktualnym stanem wiedzy w diagnostyce ch tt obwodowych przydatne sa nast bad diagnostyczne z wyjatkiem
a. wsk paluchowo-ramiennego
b. pomiaru oscylacji tętna
c. bad dopplerowskiego przy uzyciu fali ciaglej
d. klasycznej arteriografii
e. wszystkie ww mają zast
1. Leczenie farmakologiczne ŻChZZ-z giełdy
HDCz - preferowana
dożylnie w pompie ok. 1250 j/godz.
niebezpieczeństwo powikłań krwotocznych
pod kontrolą APTT (1,5- 2,5 wyjściowego)
częsta kontrola APTT (w i dobie 4-6 x, w kolejnych x 2/d)
ocena liczby płytek- możliwość HIT
stosowane kilka dni na zakładkę z OAs
s.c. dawka lecznicza co 12 lub 24 h.
leczenie co najmniej przez 5-10 dni
HNF
u chorych z BMI > 30 kg/m² lub klirensem kreatyniny < 30 ml/min.
krótki czas działania
możliwość łatwego zniesienia działania przeciwkrzepliwego
i.v. 80 j.m./kg m.c. bolus a następnie 18 j.m./kg m.c./h
pod ścisłą kontrolą APTT (pożądane wydłużenie: 1,5 – 2,5 x względem wartości wyjściowej)
Acenokumarol
w pierwszym dniu leczenia heparyną lub później jeśli planuje się stosowanie heparyny dłużej niż przez 5 dni
w pierwszym dniu: dawka 6 mg
w drugim dniu: dawka 4 mg
od 3 dnia dawka zależna od wskaźnika INR
gdy INR > 2 przez kolejne 2 dni, należy odstawić heparynę
leczenie ≥ 3 miesiące, INR w przedziale: 2 – 3 (pomiar INR minimum 1 x na 4 tygodnie)
89. Ostre niedokrwienie kończyn – heparyna 5-10 tyś jedn niefrakcj i.v.
2. co stosujemy w profilaktyce choroby zakrzepowo-zatorowej?
heparynę drobnocząsteczkową – pierwotna profilaktyka
antykoagulanty doustne - INR: 2 – 3 – wtórna profilaktyka
stopniowany ucisk
wszczepienie filtra
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
12)duży tętniak z włóknieniem wokół – yyy??? WTF???
a)tętniak zatorowy
b)tętniak objawowy
c)tętniak pękający
d)tętaniak bezobjawowy
45. Rodzaje zabiegów w dużych tetniakach aorty brzusznej – kiedy metoda otwarta, kiedy zamknieta, czy może obie - różne warianty – nie wiem, Noszczyk się ogranicza do stwierdzenia że takowe wogóle istnieją, Fibak też a na prezentacji tego nie ma