Wykład pediatria

Problemy żywieniowe w okresie młodzieńczym anorexia i bulimia nervosa

Żywienie – główny czynnik środowiskowy wpływajacy na rozwój i stan zdrowia

Optymalna dobrze zbilansowana dieta – możliwość wykorzystania wrodzonego potencjału genetycznego; obniża ryzyka chorób cywilizacyjnych – dieto zależnych – miażdzyca osteoporoza, cukrzyca, otułosc

Skutki nieprawidłowego odżywienia są nagromadzeniem trzw „okresach krytycznych rozwoju”: 1)płodowy 2)niemowlęcy i wczesnego dzieciństwa 3) młodzieżowy – adolescencji

Krzywa wzrastania!!! Znajdź

DSM IVR ICD-10

Zaburzenia karmienia – feeding disorders

Dotyczą 40% niemowlat i 25% małych dzieci teraz

Przejściowe

- zdolność prawidłowego przyjmowania pokarmu nie w pełni wykształcona

- ustępują nie zaburzając rozwoju dziecka mogą jednak upośledzać proces wzrastania 1%

karmienie złe na hulajnodze, przed Tv aby coś zjadło

Długotrwałe

- podłoże organiczne (choroby neurologiczne, metaboliczne, genetyczne, układu krążenia, oddechowego); choroby metaboliczne i organiczne utrudniające połykanie

- społeczno-emocjonalne – zła atmosfera, krzesło, miejsce jego przy stole uczyć jak powino wygladać

Zaburzenie jedzenia heating disosreds

Wystepują u starszych dzieci i młodzieży po etapie prawidłowych zachowań wzrostu – by ło okej wszystko super a potem…

Niechęć do jedzenia o podłożu psychicznym z poważnymi konsekwencjami somatycznymi

Zburzenia odżywiania się

Jadłowstręt psychiczny – anorexia nervosa

- typ restrykcyjny

Typ bulimiczny

Żarłoczność psychiczna – bulimia nervosa

Zespoły nietypowe, nieokreślone

- występują 3x częściej

- nie spełniają wszystkich kryteriów AN i BN

- wymagają diagnostyki chorób przewodu pokarmowego(choroba Leśniowskiego-Crhona)

- mogą przebiegać również cieżko częściej współistnieją z inymi chorobami

Anorexia nervosa – jadłowstręt psychiczny – choroba psychiczna

Poważne schorzenie psychiczne polegającej na chorobliwiej koncentraci na masie cała i wyglądzie sylwetki wynika świadomej decyzji ograniczania przyjmowania pokarmów

Choroba psychosomatyczna z dominującymi objawami somatycznymi 0 grube książki, ćwiczenia, tabletki przeczyszczające itd.

Etiopatogeneza

Złożona wieloczynnikowa

Teorie

- neurobiologiczna

- genetyczna (60-80%) dziadek babcia

- objawy aktywowane przez procesy dojrzewania płciowego

- psychologiczna

- społeczno-kulturowa

Inne

Czynniki rozwoju

Predysponujące

- rodzinn kulturowe – matka z depresja, dysfunkcja jedzenia

Wyzwalające txw „spustowe”

(przykre doświadczenia życiowe, straty bliskich, rozwód rodziców, nauka w nowej szkole i inne0

Potrzymujące

Etiopatofenzeza

Szczyt zachorowań w okresie pokwitania wskazuje na podłoże neurohormonalne choroby

Rola nerotransmiterów zaburzene przekaźnictwo w oun

(noradrenalina, dopamina, 5hydroksytryptoamina beta endorfina)

Rola enetrohormonów substancji polipeptydowych, PPy cholesyctiokinina, lektyna grelina

Cechy osobowości

Koncepcja clemingera podkreśla znaczenie specyficznych polmorfizmów genowych dla cech osobowoscipacjentów z anoreksją

Brak autonomicznego ja

Posłuszeństwo, podporządkowanie

Brak życzeń i żadań

Silne skłonności do zaspokojenia dla potrzeb innych altruizm

Wyczulenie na oczekiwania kulturowe

Genetyczne

Zostały potwierdzone w wielu obserwacjach i badaniach klinicznych

Bliźnięta 50-60%

Częstsze występowanie u spokrewnionych

Polimorfizm genowy receptora serotoniny

Transportera serotoniny dopaminy, i inych

Cz predysponujące

Zaburenie relacji rodzinnych

- nadopiekuńcza matka dominujaca sztywna, nadmiernie uzależniajaca

- skonfliktowana ale unikająca rozwiązywania problemów

Brak wzajemnego oparcia w rodzinie

Silna presja na edukację IQ i pozycję społeczną wygórowane ambicje szczupła sylwetka symbol sukcesu

Problemy psychiczne w rodzinie – choroby afektywne (schizofrenia) alkoholizm

Zaburzone relacje rodzinne utrudniają osiągnięcie autonomii w okresie dojrzewania, nadmierne silne wiezy z matką

Epidemiologia

- na całym świecie

Demokratyczna

Głownie chorują dziewczęta i młode kobiety o,5-2% zapadalność 17-20/100tys bez względu na sytuację materialną rodziny i kraju

Początkowo wiazana z postępem cywilizacyjnym i wzrostem gospodarczym w wielu krajach świata ale nie jest

Epidemiologia

Od lat 70 wzrost o 20-30% polska ok. 1%

USA 1%

GB 1%

Ghana 1,5%

Populacje zwiększonego ryzyka

Młodych mężczyzn i chłopców

- sportowcy, lekkoatletyczni, gimnastycznki

Tancerze, tancerki baletu 30-50%

Wiek i płeć głownie młodzież w dojrzewaniu nawet u 40letniej kobiety, średni wiek zachorowania 15-18lat; ale tendencja do dzieci wczesnoszkolnego 7-10rż dziewczynki do chłopców 11;1

Wzrost zachorowań

Niedobór masy ciała >15% masy należnej do wieku i wzrostu leczenie ambulatoryjne

25-30% - wyniszczenie wskazane do hospitalizacji

Zespół psychopatologiczny

- działania ukierunkowane na utratę masy ciała

Narzucanie sobie nbiskiego progu masy ciała

Nasilony lek przed otyłością i zniekształceniem sylwetki ciała

Zaburzenia zachowania

Objawy psychiczne

Podejrzenie choroby

- lekarz pediatra, rodzinny

Lekarze oddziałów pediatrycznych różnego szczebla referencji

Ostateczna diagnoza w oddziale szpitalny, lub poradni zdrowia psychicznego identyfikuje współistniejące zaburzenia i stresory środowiskowe

Zaburzenia zachowania

Odmowa jedzenia, unikanie wspólnych posiłków sae przygotowywanie posiłków

Manipulowanie otoczeniem, chowanie pokarmu, oszukiwanie personelu medycznego

Stosowanie środkw przeczyszczających wymiotnyuchm oczą pędnych, odchudzających

Podejmowanie nadmiernej aktywności fizycznej – wyczerpującej serii ćwiczeń

Bunt rozdrażnienie wybuchy złości bunt

Objawy psychiczne – brak krytycyzmu wobec choroby

Nieprawidłowe postrzeganie siebie, wycofane, nastroje smutek, zamknie te wycofane unikanie kontaktów z rówieśnikami

Cechy osobowości wygórowane ambicje uciekanie w naukę ale niska samoocena pomimo dużych osoągnieć w szkole i inaczej

Depresja lęki objawy obsesyjno kompuilsyjne natrętne myśli, tendencje i próby samobójcze

Objawy somatyczne ogólne osłabienie zmęczenie zawroty gowy, omdlenia wychudzenia wyniszczenie; łuszczenie utratabwłósów, hipotermia, niedożywienie, brązowa skóra wybroczyny wylewy, odleżyny obrzęki kończyn dolnych odwodnienie zaburzenia elektrolitów hipoglikemia hipokaliemia

Zaburzenia funkcji przewodu pokarmowego (niedobory kalorii, błonnika tłuszczów witamin)

Jama ustna – próchnica ubytki szkliwa – obrzmienia ślinianek zapalenie kacików ust

Zaparcia wzdęcia, bóle wymioty

Diagnostyka – choroba refleksowa;

Obniżone ciśnienie tętnicze; bradykardia arytmia szmery płyn w osierdziu bradypnoe zaburzenia osi przysadkowo gonadalne zaburzenia wzrastania, opóźnienia dojrzewania brak miesiaczek hipoplazja szpiku niedokrwienia osteopenia 25 – 40%

Osteoporoza (3krotne większe ryzyko) encefalopatia zaniki korowe drgawki EEG, KT)

Wskazania do hospitalizacji leczenie szpitalne powinno mieć ograniczone zastosowanie

Wskazana hospitalizacja stanu ogólnego

Psychiczna nasilona depresja, myśli samobójcze somatycznych; jak zaburzenia npsychiczne to do psychiatryka zamknięty; somatycznych ubytek masy ciała >25-30% BMI<14

Leczenie wielokierunkowe

Wielospecjalistyczne system terapeytyzny

Pediatra gastroenterologia, dietetyk

Stan zagrozenia, ocena funkcji życiowej c- pełna kontrola nawodnienie, unikać wkłucia centalnego; puls oksymetria cewnikowanie pęcherza, worki paraeteralna , witaminy itd.

Pokarm – lekarstwo –p re alimentacja najważniejsze

Zwiększając od diety 30-40kcal/kg/25h i wzrostajac aż do normalności za szybko = powikłania

Faza katabolizmu stabilizacja normalizacja masy ciała

Optymalny oczekiwany przyrost wzrost

Powikłania zespół hiperalimentacji zespół tetnicy krezkowej górnej – ostra niedrożność dwunastnicy i górnego przewodu pokarmowego

Zniedrozność porażenna jelit osre zapalenie trzustki – zastój treści cofanie żołci i autostrawienie w 50%

Pośpiech nie jest wskazany

Terapia hormonozastępcza HTZ w przypadku cieżkiej osteoporozy estrogeny progesteron, wapniowe itd. I HTz w ceklu regulacji krwawień miesięcznych nie są wskazane ale miesiaczki wracają po leczeniu w wyniku leczeniu pokarmowego – jak nienależyta masa miesiaczka nie wrci

Leczenie farmakologiczne zwrotny wychwyt serotoniny ‘- leki przeciwdepresyjne

Psychoterapia

Behawioralna trudności w leczeniu brak zgody itd. Rozpoznanie rodziny anorexia jako bład diagnostyczny nie chcą tej jao choroba patologia w rodzinie (nikoniecznie alkohol – patologia wychowawcza)

Przebieg choroby

Nadmierna koncentracja uwagi – na pokarmie

Faza sprzeciwiu wulgarne oprsliwerozwój dojrzalszych emocji

Rokowanie i śmiertelność 10% choroba nie ustępuje samoistnie – trzeba reagować

Powikłania AN

Kardiologiczne

Endogenne zaburzenie psychiczne 25%

Wtórne choroby

Zdrowienie 7 lat średnio

20% po roku 30% po 2 latach

Bulimia – napady przejadania przymus jedzenia a otem wydalić wszystko co j=zjadły p[sychiczna choroba 1-4% postacie subkliniczne 8% dziewczynki:chłopców 30:1

Etiopatogeneza zaburzenia w zakresie powikłania podobna próchnica ślinianki wybroczyny niedrożność hipokaliemia

Najpierw objawy psychosomatyczne