1. to chyba się wylosowało z gineksów ;P - leczenie żchzz u
ciężarnej... i były cztery długie odp a później kombinacje, ale
najbardziej pasowała taka pojedyncza, że leczymy HDcz, bo to prawda. DN 460
bo było jeszcze, że to jest wskazanie do cc, ale to raczej nie i
jeszcze, że bezwzględnie p/wskazane jest leczenie trombolityczne, a z
tego co pamiętam to ciąża to p/wskazanie względne np w masywnej ZP. DN191
USG żył kd- uwidocznienie skrzeplin terapia, jeżeli nie ma uwidocznienia- angioTK tętnic płucnych, scyntygrafia perfuzyjna płuc.
ZP niemasywna- tak jak ŻChZZ u kobiety w ciąży (HDCz, HNF do APTT w przedziale terapeutycznym 46-70 s)
ZP masywna- tromboliza (pomimo ryzyka krwawienia do łożyska i utraty dziecka). Embolektomia płucna także wiąże się z dużym ryzykiem dla dziecka i matki.
Zatorowość płucna:
1. Najczęstszym objawem podmiotowym zatorowości płucnej jest:
a/ kaszel
b/ omdlenie
c/ duszność DN 464
d/ krwioplucie
2. Wskaż zdanie nieprawdziwe:
a/ u większości chorych z masywną lub submasywną ZP stwierdza się zwiększone stężenia
troponin sercowych oraz duże stężenie D dimerów.
b/ stwierdzenie podwyższonego stężenia D-dimerów upoważnia do rozpoznania
żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej DN 456
c/ w przypadkach dużego klinicznego prawdopodobieństwa, nawet jeśli stężenie D-
dimerów jest prawidłowe, należy wykluczyć ZP innymi metodami!
d/ submasywna zatorowość płucna- przebiega z prawidłowym ciśnieniem tętniczym, ale z
cechami przeciążenia prawej komory.
Proszę wybrać odpowiedź zawierającą czynniki ryzyka powstania zakrzepicy żył głębokich
duże zabiegi operacyjne, ciąża, nadmierny wysiłek fizyczny
uraz wielonarządowy, wiek< 40 lat, nowotwory złośliwe
duże zabiegi operacyjne, nowotwory złośliwe, posocznica DN 455
trombofilia wrodzona, świeży zawał serca, posocznica
ciąża, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, migotanie przedsionków
Do objawów klinicznych zakrzepicy żył głębokich NIE należy
obrzęk podudzia
ochłodzenie kończyny DN 455
bolesność uciskowa
objaw Homansa
stan podgorączkowy
W leczeniu przeciwkrzepliwym zakrzepicy żył głębokich stosujemy
pochodne tienopirydyny
heparynę drobnocząsteczkową
pochodne kumaryny
odpowiedź a i b są prawidłowe
odpowiedź b i c są prawidłowe DN 459
16. Objawy w Echo sugerujące zatorowość płucną
a. objaw 60/60
b. powiększona prawa komora
c. objaw McCunnela ? chyba jakos tak
d. skrzepy w tętnicy płucnej DN 466
W badaniu echokardiograficznym najczęściej obserwujemy przeciążenie prawej komory (powiększenie prawej komory, zaburzenie proporcji między prawą a lewą komorą, podwyższone ciśnienie w prawej komorze, zmianę spektrum przepływu płucnego, objaw 60/60, objaw McConnella) będące pośrednią cechą zatorowości (6). Rzadziej stwierdza się obecność skrzepliny w tętnicy płucnej lub w jamach prawego serca.
Badanie echokardiograficzne wykazało wyraźnie poszerzoną prawą komorę — 41 mm (norma < 27 mm) z akinezą wolnej ściany (objaw McConnella).
18. Leczenie fibrynolitykami w poszczególnych stopniach zatorowości D 413
płucnej
Masywna zatorowość płucna
leczenie trombolityczne celem:
- rozpuszczenia zatoru
- rozpuszczenia zakrzepów macierzystych (usunięcie źródła nawrotów)
1. Streptokinaza - 1,5 mln j. iv./2 godz. => po 3godz. przerwy => HNF w infuzji i.v. (18j.m./kg/h) pod kontrolą APTT
2. Alteplaza (t-PA)- 100mg iv./2 godz. lub 0,6 mg/kg/ 3-15min
- po zakończeniu wlewu należy oznaczyć APTT – jeśli wyniesie <80 s natychmiast => HNF w infuzji iv. (18j.m./kg/h); jeśli >80 s należy wstrzymać wlew HNF i sprawdzić ponownie APTT po 4h
3. Urokinaza - 4400jm/h/kg m.c w 12-24 godzinnym wlewie,
2. Submasywna zatorowość płucna. c
Początkowo tak jak chorych z niemasywną ZP, ale preferowana HNF iv.(krótszy czas działania)
Jeśli pojawi się niestabilność hemodynamiczna => leczenie trombolityczne jak w masywnej ZP
Jeśli stan się poprawi:
- wzrost wysycenia tlenem Hb,
- ustępowanie tachykardii,
- spadek przeciążenia prawej komory
=> kontynuować leczenie HDCz i acenocumarolem jak w niemasywnej ZP
3.Niemasywna zatorowość płucna.
Leczy się tak samo jak zakrzepice żył głębokich (ZŻG):
wczesne pełne uruchomienie (dotyczy większości chorych):
Leczenie uciskowe
Leczenie przeciwkrzepliwe
U niektórych chorych:
Leczenie trombolityczne
Trombektomia żylna
Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa:
w jakich stanach chorobowych może dojść do nieznacznego podwyższenia
d-dimerów: ozw i jeszcze jakieś inne przyczyny -reakcji zapalnej, w niektórych nowotworach-jajnika DN 31
# lecznie zakrzepicy zyl glebokich: heparyna drobno, b)pochodne kumaryny, DN 459
HDCZ, HNF i acenokumarol + czasem konieczna tromboliza + wczesne uruchamianie i lecz uciskowe.
16.pyt.o d-dimery
czy zawsze potwierdza ZP -PODWYŻSZENIE STWIERDZA SIĘ U WIEKSZOSCI CHORYCH DN 464
czy zawsze podwyzszony w ch.zakrzep-zatorowejczy NIE, MOŻNA NA JEGO PODSTAWIE WYKLUCZYĆ ALE NIE MOŻNA ROZPOZNAC NA 100%, WZROSTA TEŻ W WIELU INNYCH STANACH NP. ZAPALENIE,ZAWAŁ, DIC
w zp trzeba jeszcze zrobic inne badania PEWNE ROZP NA PODSTAWIE ANGIO-TK, ECHOKARDIOGRAFII,ARTERIOGRAFII PŁUCNEJ Dn470
i cos jeszcze wybrac prawdziwe
11) zapalenie małych naczyń - w przebiegu jakich chorób – DN 1737
13) Zatorowość płucna -leczenie w różnych stopniach - fibrynoliza,
obserwacja (giełda) DN 472
11. Krwiak aorty - tez z giełdy- gdzie, czy skrzepy, jak się leczy ??????
18.Kobitka prawie 40 lat,nagle dusznosc,obrzeki na nogach,bardziej na
lewej nodze,otylosc patologiczna,pali papierosy,bierze tabletki,co jej
moze byc???
-zator plucny DN 464
-zapalenie pluc
-zawal serca
-jakas choroba na P
4. ZchZZ u kobiety w ciazy co jest prawdziwe:
a) ze mozna podac fibrynolize DN 473
b) ze jest wsk do ciecia cesarskiego
żadne z tych, chyba chodzi o heparyne drobnoczasteczkowa?
3.wysokie ryzyko w zatorowosci plucnej:
-gdy w echo cos nie tak z sercem (zaburzenia skurczu i rozkurczu)
-niestabilnosc hemodynamiczna i hipotonia
-cos
-wsz falszywe
-wsz prawdziwe
4.pytanie o d-dimery:ktore falszywe:
- wynik + w wysoce czulych testach wylucza zatorowosc gdy niskie i umiarkowane ryzyko prawda
-wynik + w umiark czulym tesci wyklucza zat. gdy niskie ryzyko prawda
-stwierdzenie skrzeplin w CT potwierdza rozpoznanie prawda
-przy podejrzeniu zatorowosci w trybie pilnym trzeba wykonac ECHO przezklatkowe (tak to prawda dla ZP wysokiego ryzyka) DN 470
-cos
1. Ktore zdanie prawdziwe o zatopowości płucnej:
-angio CT jest najlepszą metodą rozpozn ZP
-im więcej troponin T i I w ZP tym większe ryzyko zgonu
-wzrost troponin w ZP świadczy o martwicy mięśnia sercowego
-wszystkie
-żadne DN 471
8. Wybierz zdanie prawdziwe dotyczące choroby Takayasu:
A) chorują głównie mężczyźni po 40 r. życia
B) jest to choroba o dobrze poznanej etiologii –dominuje tło genetyczne.
C) jest to choroba występująca najczęściej w USA i Europie.
D) w jej przebiegu nie obserwuje się nigdy powstawania tętniaków
E) stwierdza się brak tętna lub asymetrię tętna na kończynach górnych, chromanie kończyn górnych DN 420
32. co może być materialem zakrzepowym w zatorowości płucnej – str 408 DN 463
# lecznie zakrzepicy zyl glebokich: heparyna drobno, b)pochodne kumaryny, c)..oslabiony szmer pecherzykowy: a) odma b) rozedma c) plyn w jamie oplucnej, d) zapalenie oskrzeli??????/
9. Kiedy jest poszerzenie żył szyjnych DNn 17
zaciskające zapalenie osierdzia, tamponada serca, zatorowość płucna DN 347 i coś jeszcze
-z, żyły głównej górnej
- zator t płucnej
- tamponada
-cos tam
3.objawem zatorowosci plucnej nie jest:
-dusznoc
-krwioplucie
-tachykardia
-bradykardia DN 464
-omdlenie
12.Zapalenie małych naczyń:
A)KRIOGLOBULINEMIA MIESZANA
B)W PRZEBIEGU CHORÓB UKŁADOWYCH (LEUKOKLASTYCZNE ZAPALENIE NACZYŃ), TEŻ INFEKCJE, NOWOTWORY, REAKCJE NADWRAŻLIWOŚCI NA LEKI
c)w cukrzycy?
D)...ZIARNINIAK WEGNERA, Z. CHURG-STRAUSA, MIKROSKOPOWE ZAP NACZYŃ, ZESP SHONLEINA-HENOHA,
20.Do zapalenie drobych naczyń zaliczamy:
a.guzkowe zapalenie tętnic
b.zespół Churga-Strussa DN 1737
c.zapalenie tętnic Takayasu
d.choroba Kawasaki
e.kombinacje
11) zapalenie małych naczyń - w przebiegu jakich chorób ch układowe tk łącznej- SLE, RZS, SSc, Z. Sjogrena. PM/DM, nieswoiste zapalenia jelit, nowotwory złośliwe, zakażenia, polekowe, HIV, HBV, HCV,
6.Co kwalifikuje chorego z zatorowością płucną do grupy wysokiego
ryzyka:
a) cechy przeciążenia i poszerzenia lewej komory
b) wstrząs kardiogenny, hipotonia ok. Dn 463
c) stężenie troponiny I < 0,012
d) wszystkie
14) O guzkowe zapalenie tetnic co jest nieprawda:
pamietam ze zaznaczylam ze : zawsze wystepuje niewydolnosc nerek - ale
nei wiem, moze i zawsze ..D1698 DN 1749-> 30 % ty,lko