Ćwiczenia – TEMAT: badania kliniczne

Badania podmiotowe - wywiad

Polega on na rozmowie z pacjentem (również z najbliższym otoczeniem) i zawiera w sobie elementy badania lekarskiego oraz badań społecznych.

Informacje z wywiadu - Życie osobiste – wiek, zawód, przebyte choroby i urazy, choroby współistniejące, używki Obecna choroba Choroby występujące w rodzinie (żona/mąż to nie rodzina!)Przebieg ciąży i porodu (dotyczy wywiadu dzieci).

Dane dotyczące danej choroby Początek (kiedy i jak)-pierwsze objawy, okoliczności, diagnoza lekarska Przebieg Objawy ze str. innych narządów Dotychczasowe leczenie.

Pytania dotyczące choroby ( w zależności od chorby)

Choroby układu krążenia i oddechowego - Kaszel i odksztuszanie

Duszność i jej rodzaj Ból w obrębie klatki piersiowej Lokalizacja Rodzaj Nasilenie Objawy związane z wysiłkiem fizycznym.

W odniesienu do nażdu ruchu - Jakie czynności ruchowe sprawiają trudność i na czym ta trudność polega, Jakie są dolegliwości towarzyszące tym trudnościom: Ból, Zaburzenia czucia, Występowanie obrzęków stawowych

Zaburzenia ruchomości, Nadruchomość stawowa Trudności ADL – czynności dnia codziennego: Lokomocja – jak daleko musi chodzić, na które piętro

Samowystarczalność – ubieranie się, mycie itd.\

Badanie fizykalne :
Oglądanie, Badanie palpacyjne, Opukiwanie, Osłuchiwanie

Dla fizjoterapeutów największe znaczenie mają dwa pierwsze sposoby badania

Badania ogólne
Jest to pierwsze wrażenie ogólne – „na pierwszy rzut oka”

Pacjent leżący:, Czy jest przytomny, Czy jest z nim kontakt, W jaki sposób leży, Wyraz twarzy – np. cierpiący, Typ i prawidłowość budowy ciała – np. braki czy deformacje, Stopień odżywienia

Pacjent stojący i chodzący - dodatkowo:

Postawa ciała, Chód, Sposób siadania i wstawania z krzesła (niekiedy nawet podnoszenia się z podłogi), Sposób rozbierania się i związane z tym trudności, Występowanie ruchów mimowolnych, Inne widoczne zaburzenia i trudności w poruszaniu się

W dalszej kolejności:

Oddech – sposób, tor oddechu, ewentualne duszności

Stan skóry – sinica, żylaki, obrzęki, zmiany troficzne, blizny.

Oraz zachowanie się skóry pod wpływem zastosowanych czynników fizykalnych.

Badania szczegółowe : Obejmuje badanie:

Głowy i szyi

Klatki piersiowej

Jamy brzusznej

Ukł. moczowo-płciowego

Układu ruchu

Układu nerwowego.

Dla fizjoterapii pierwsze cztery nie są (poza nielicznymi przypadkami) istotne.

W obrębie głowy : Ruchy mimiczne

Niedomykalność oka

Opadanie powieki i kącika ust

Ważnym objawem jest nagłe zblednięcie czy zaczerwienienie twarzy podczas ćwiczeń

Ustawienie głowy względem obręczy barkowej

Stan mięśni mostkowo-obojczykowo-sutkowych

W obrebie klatki piersiowej : Zmiany kształtu – kurza, lejkowata, uwypuklona

Czy zmiany są jedno czy obustronne, Zmiany ruchomości, Osłuchiwanie

W obrebie jamy brzusznej : obecność przepuklin, pęcherza moczowego. Blizny

Badanie Ruchu: Badanie czynności ruchowych – ruchów czynnych i biernych wykonujemy te same tory

I Ruchy czynne – oceniamy zakres i wykonanie ruchu np. odchylenia, trzaski porównujemy obie kończyny

II Ruchy bierne – tak samo jak ruchy czynne badamy ruchomość stawów, torebkę stawową, jakość ruchu, czucie końcowe, pytamy o bolesność

Jeżeli ruch czynny i bierny są ograniczone lub bolesne w tym samym kierunku oznacza to uszkodzenie struktur niekurczliwych

Jeżeli ruch czynny i bierny są ograniczone lub bolesne w przeciwnych kierunkach to uszkodzenie struktur kurczliwych

III Ruchy z oporem

Bada się struktury kurczliwe na ruch i siłę – różnicuje bóle mięśniowe od bólu stawu.