NADCIŚNIENIE CZ.I

1. Nadciśnienie tętnicze – charakterystyka (objawy, rodzaje, czynniki ryzyka, diagnozowanie)

Nadciśnienie tętnicze jest chorobą układu krążenia, w której w naczyniach tętniczych panuje zwiększone ciśnienie krwi. Nadciśnienie tętnicze jest chorobą przewlekłą, która podlega długotrwałemu leczeniu.
O nadciśnieniu tętniczym mówimy wówczas gdy podczas kilkakrotnych pomiarów, dokonywanych w spoczynku, ciśnienie przekracza wartości graniczne uznane za prawidłowe. Za wartość graniczną uznaje się ciśnienie 140/90 mm Hg (milimetry słupa rtęci).

W zależności od wielkości ciśnienia tętniczego rozkurczowego można podzielić na: Nadciśnienie graniczne- 90mmHg, Nadciśnienie łagodne- 105mmHg, Nadciśnienie umiarkowane- 105-114mmHg, Nadciśnienie ciężkie- 115-129mmHg

W zależności od tendencji utrzymywania się ciśnienia rozróżniamy nadciśnienie chwiejne i utrwalone.

W zależności od szybkości powstawania może być nadciśnienie łagodne lub złośliwe.

W zależności od przyczyny występowania wyróżniamy nadciśnienie pierwotne( samoistne) i nadciśnienie wtórne( objawowe) i jest ono skutkiem schorzenia np. choroby nerek, tarczycy, przytarczyc, ,miażdżycy.

Objawy: uczucie kołatania i bóle w okolicy serca, bóle i zawroty głowy, duszność, pobudzenie lub zmęczenie i senność.

Czynniki ryzyka: dziedziczna skłonność do nadciśnienia, wiek po 65 r.ż, płeć, nadwaga, otyłość brzuszna, palenie papierosów, cukrzyca typu 2, stres, nieodpowiednia dieta, brak ruchu, choroby (np.: choroby nerek, nadczynność tarczycy, zwężenie tętnicy nerkowej, guz nadnerczy), nadmierne spożywanie soli i alkoholu.

Diagnozowanie:

a) Pomiar ciśnienia.

b) Pomiar wzrostu i masy ciała oraz obliczenie indeksu masy ciała ( BMI) - który pozwoli ocenić stopień otyłości.
c) Badanie dna oka - ocena stopnia zaawansowania nadciśnienia.
d) Badanie EKG
e) Badania RTG klatki piersiowej
f) Badania laboratoryjne: badanie ogólne moczu, poziom potasu, kreatyniny, glukozy na czczo oraz cholesterolu całkowitego
g) Inne specjalistyczne badania w razie potrzeby np. usg serca, nerek itp.

1. Regulacja ciśnienia krwi w organizmie (rola AUN, nerek, hormonów, wapnia)

2. Konsekwencje wysokiego ciśnienia krwi

Układ krążenia

1. Przerost lewej komory serca

2. Choroba wieńcowa

3. Zmiany naczyń obwodowych (miażdżyca)

OUN

1. Niedokrwienie i zawał mózgu

2. Masywny krwotok związany z nadciśnieniem

3. Ostra encefalopatia nadciśnieniowa (Obrzęk mózgu, silne bóle głowy, wymioty, zaburzenia widzenia, splątanie, uogólnione drgawki)

Nerki

1. Marska nerka

1. Podział ogólny leków przeciwnadciśnieniowych

2. Leki moczopędne

3. Leki β-adrenalityczne

4. Inhibitory konwertazy angiotensyny pierwszej i antagoniści receptora angiotensynowego AT1.

5. Leki blokujące kanały Ca.

6. Leki o ośrodkowym działaniu hipotensyjnym.

7. Pobudzające receptory α

8. Pobudzające receptory inidazolinowe

9. Leki sympatykolityczne

10. Leki blokujące zwoje układu przywspółczulnego

11. Leki adrenolityczne blokujące receptory α1

12. Leki rozkurczające mięśnie gładkie naczyń

13. Leki pobudzające kanały potasowe

14. Inne leki hipotensyjne

1. Leki moczopędne – podział, mechanizm działania ogólnie

   1. Leki moczopędne dział na kanalik bliższy: sulfonamidy hamujące aktywność dehydratazy węglanowej (ACETAZOLAMID)

   2. Pętlowe leki moczopędne:

- pochodne sulfonamidowe: FUROSEMID, BUMETANID, PIRETANID, TORASEMID

- pochodne kw di chlorofenoksyoctowego: KW. ETAKRYNOWY

1. Leki moczopędne dział na korowy odcinek kanalika dalszego:

- TIAZYDY (hydrochlorotiazyd) i TIAZYDY HETEROLITYCZNE(chlortalidon, klopamid, indamid)

1. Leki moczopędne dział na końcowy odcinek kanalika dalszego i kanalik zbiorczy:

-dział antagonistycznie do aldosteronu (SPIRONOLAKTONY)

- dział niezależnie od aldosteronu (TRIAMTEREN, AMILORID)

1. Leki moczopędne zwiększające przesączanie w kłębuszkach nerkowych:

-ksantynowe leki moczopędne

- roślinne leki moczopędne

1. Leki moczopędne o dział osomtycznym

2. Leki moczopędne dział antagonistycznie do hormonu antydiuretycznego (akwaretyki)

Główny mechanizm działania polega na spadku wchłaniania zwrotnego z pramoczu Na+ i Cl- w kanalikach nerkowych => ­ filtracji kłębuszkowej, ­ utraty wody z moczem => | wydalania Na+ wraz z moczem.

1. Leki moczopędne działające na kanalik bliższy – charakterystyka(mechanizm działania,wskazania, działania niepożądane, przeciwwskazania, preparaty)

DEHYDRATAZA – enzym biorący udział w utrzymaniu stałego pH w tkance i płynach ustrojowych.

Słabe leki, rzadko stosowane.

Wskazania:

-          jaskra

-          padaczka

-          obrzęk w przewlekłej niewydolności krążenia

Mechanizm działania:

-po zahamowaniu enzymu nie powstają H+ i dochodzi do wzrostu wydalania HCO3`, Na+,PO4,H2O.

Działania niepożądane:

-  kwasica metaboliczna spowodowana utratą HCO3`

-zawroty i bóle głowy

- znużenie, senność

- hipokalemia, hipokalcemia

- reakcje alergiczne

- zab pokarmowe

P/wskazania:

- kwasica hiperchloramiczna

- choroba Addisona

- hiponatremia i hipokalcemia

- marskość wątroby

ACETAZOLAMID (prep: DIURAMID- tabl)

1. Pętlowe leki moczopędne – charakterystyka

Zaliczamy tutaj:

- pochodne sulfonamidowe: FUROSEMID, BUMETANID, PIRETANID, TORASEMID

- pochodne kw di chlorofenoksyoctowego: KW. ETAKRYNOWY

Działają krótko, ale silnie mogą powodować silne zaburzenia elektrolitowe, wzrost wydalania K+(niezbędna jest suplementacja tych jonów), mogą być podawane także i.v.

Mechanizm dział:

-hamowanie wchłaniania zwrotnego NaCl

-pobudzanie wydzielania aldosteronu i ­wymiany Na+,K+ i H+ Þ ­ ich wydalania

Dział niep:

-          hiperglikemia

-          ­stężenia kwasu moczowego

-          hipokaliemia

1. Tiazydy i kwas tienylowy

   1. TIAZYDY: HYDROCHLOROTIAZYDY (prep: Disalunil- tabl, Hydrochlorothazidum- tabl)

   2. TIAZYDY HETEROCYKLICZNE: CHLORTALIDON( Hygroton), KLOPAMID( Clopamid- tabl), INDAPAMID (Apo-Indap, Diuresin SR, Ipres long, Indapen, Indap, Indapen, Tertenesil SR)

Działanie hipotensyjne wynika ze zmniejszenia objętości osocza i płynu pozakomórkowego z następczym spadkiem pojemności minutowej serca. Wynika również z bezpośredniego działania zwiotczającego mięśnie gładkie naczyń i zmniejszenia oporu obwodowego.

Mechanizm działania:

*hamują wchłanianie zwrotne NaCl (z towarzyszącą wodą)

*pobudzenie wydzielania aldosteronu i wzrost wymiany Na+, K+ i H+ => wzrost ich wydalania.

KWAS TIENYLOWY

Mechanizm dział: polega na hamowaniu wchłaniania zwrotnego Na+. K+. Cl- i wody w kanaliku dalszym.

Zast: w leczeniu nadciśnienia i obrzeków na tle marskości wątroby

Dział niep: zab elektrolitowe, hiperglikemia

1. Leki moczopędne działające na kanaliki zbiorcze

Zaliczamy tutaj leki:

-dział antagonistycznie do aldosteronu (SPIRONOLAKTON- prep: Polspiron, Spironol, Verospiron, ELPERENON- Inspra)

- dział niezależnie od aldosteronu (TRIAMTEREN, AMILORID)

Same działają słabo, dlatego też często stosowane są z tiazydami i diuretykami pętlowymi.

Ich punktem uchwytu jest kanalik dalszy, podobnie jak aldosteronu kontrolującego homeostazę K+.

Wskazania:

-          pierwotny i wtórny hiperaldosteronizm

-          obrzęki w przewlekłej niewydolności krążenia (marskości wątroby)

 

Mechanizm działania:

-antagonizowanie działania aldosteronu (receptor)- Spironolacton

-blokowanie kanałów Na+ (Amilonid, Triamteren (Triamteren))

 

Działania niepożądane:

-          silna hiperkaliemia przy niewydolności nerek lub jednoczesnym stosowaniu ACE-I

-          ginekomastia

-          śpiączka wątrobowa przy niewydolności wątroby

TIAZYDY W POŁĄCZENIU Z DIURETYKAMI OSZCZĘDZAJĄCYMI POTAS:

hydrochlorotiazyd + amiloryd (prep:TIALORID)

1. Leki zwiększające przesączanie w kłębuszkach nerkowych

Zaliczamy:

-KSANTOWE LEKI MOCZOPĘDNE (kofeina, teofilina [aminofilina], teobromina)

Wskazania:

• obrzęki

• stany spastyczne oskrzeli

• udar mózgu

• zaburzenia czynności ośrodka oddechowego (zamartwica)

MECHANIZM DZIAŁANIA:

-wzrost ukrwienia rdzenia nerek i wzrost przesączania w kłębuszkach nerkowych szybsze usuwanie elementów z rdzenia nerki.

-osłabienie działania „zwielokrotniania przeciwprądowego” w nerkach.

Spadek AchE

- ROŚLINNE LEKI MOCZOPĘDNE: liść brzozy, ziele skrzypu, kłącze perzu, ziele połonicznika, liść mącznicy, korzeń lubczyka, liść mącznicy, liść pokrzywy

Prep: Urogran, Urosan, Fitolizyna, Debelizyna, i inne.

1. Osmotyczne leki moczopędne

Są to roztwory hipertoniczne podawane drogą dożylną. Zwiększają ciśnienie osmotyczne krwi i powodują przechodzenie wody z przestrzeni zewnątrznaczyniowej do przestrzeni śródnaczyniowej co wywołuję hydremie zwiększoną filtrację moczu pierwotnego i zwiększoną ilość wydalanego moczu.

MANNITOL (Mannitol- rozt do wlewów, Mannitol+ sorbitol – rozt do przepłukiwania)

MOCZNIK ( Mocznik 30% rozt we wlewie kroplowym z szybkością 60 kropli/min)

SORBITOL (Purisole SM diluted- płyn do płukania pęcherza moczowego)

1. Ośrodkowe leki sympatykolityczne działające na receptory alfa2

Lek rozszerzające naczynia obwodowe tętnicze poprzez zablokowanie receptorów alfa znajdującychych się w tych naczyniach co powoduje spadek ciśnienia tętniczego krwi.

KLONIDYNA- hamuje obwodowe i ośrodkowe rec α2- adrenergiczne,słabiej α1. Hamuje to uwalnianie endogennej noradrenaliny co powoduje jej zmniejszenie spadek ciśnienia

1. Leki wyzwalające odruch z chemoreceptorów

2. Leki roślinne mające zastosowanie w leczeniu nadciśnienia

- mniszek lekarski

-marchew zwyczajna,

-krwawnik pospolity,

-jemioła pospolita,

-konwalia majowa,

-arnika górska,

-pieprz turecki

-kwiatostan i liść głogu

- ziele serdecznika

1. Rezerpina i guanetedyna – charakterystyka

GUANETYDYNA- wnika do obwodowych zakończeń adrenergicznych gdzie gromadzi się w ziarnistościach skąd wypiera noradrenalinę. Może być przyczyną wzrostu ciśnienia krwi ale po 2-3dniach następuje długotrwały spadek ciśnienia.

Efekt: spadek ciśnienia krwi, zmniejszenie czynności serca

REZERPINA- ze wzg na toksyczność została wycofana z lecznictwa

Głównym alkaloidem o działaniu hipotensyjnym jest REZERPINA.

Mechanizm działania polega na zaburzeniu magazynowania neuroprzekaźników( noradrenalina, serotonina, dopamina) w neuronach prowadząc do zaburzenia ich czynności.

Rezerpina hamuje odruchy presyjne z receptorów naczyniowych, zwalnia czynność serca, zmniejsza minutową i wyrzutową pojemność serca.

Preparaty: NORMATENS, BRINERDIN

1. alfa – adrenolityki stosowane w nadciśnieniu – charakterystyka

Działanie hipotensyjne alfa-adrenolityków polega na wybiórczym blokowaniu receptorów alfa w ścianie naczyń krwionośnych, doprowadzając do rozszerzenia łożyska naczyniowego. Działania niepożądane tych leków to: hipotonia ortostatyczna (czyli spadek ciśnienia po przyjęciu pozycji pionowej ciała) - zwłaszcza po podaniu pierwszej dawki, uczucie zmęczenia, bóle głowy, senność, obrzmienie błony śluzowej nosa. Są polecane u mężczyzn z łagodnym przerostem gruczołu krokowego.

Zaliczamy:

- PRASOZYNA

- DOKSAZOSYNA

-TERAZOSYNA

- URAPIDIL

PRASOZYNA

Selektywnie blokuje receptor α1. Działa w wyniku hamowania fosfodiesterazy i zwiększa się ilość Comp. Silnie rozkurcza mięsnie gładkie tętniczek, powoduje skuteczne obniżenie ciśnienia tętniczego krwi. Powoduje efekt pierwszej dawki objawiający się bardzo silną hipotonią ortostatyczną. Aby temu zapobiec pierwsza dawka nie może przekraczać od 0,5 do 1mg i podana przed spoczynkiem.

Działania niepożądane:

2. Bóle głowy

3. Wymioty

4. Kołatanie serca

5. Skórne reakcje alergiczne

Preparat: POLPRESSIN

DOKSAZOSYNA

Nie wywołuje hipotonii ortostatycznej, wywiera korzystny wpływ na gospodarkę lipidową. Jest także stosowana w urologii w leczeniu łagodnego przerostu gruczołu krokowego.

Preparaty: CARDURA, CARDURA XL, CAMIREN, CAMIREN XL, DOXAR, DOXARATIO, APO-DOXAN

TERAZOSYNA

Wykazuje długie działanie hipotensyjne. Blokuje receptor α1.

Preparaty: HYTRIN , KORNAN

URAPIDIL

Wybiórczo blokuje receptor α1, działa hipotensyjnie przez zmniejszenie oporu obwodowego. Stosowany w leczeniu nadciśnienia złośliwego o przełomach nadciśnieniowych.

1. Beta- adrenolityki stosowane w nadciśnieniu – charakterystyka

β- ADRENOLITYKI

Oprócz leków kardioselektywych i nieselektywnie blokujących rec β stos się leki blokujące rec β z dodatkowym dział α1-adrenolitycznym. Leki te zmniejszają pojemność wyrzutową i minutową serca oraz opór naczyniowy, skutecznie obniżają ciśnienie krwi. Zal: LABETALOL (Pressocard), DILEWALOL, KARWEDILOL, BUCINDOLOL, CELIPROLOL( Celectol, Celipres).

1. Dihydralazyna- mech.działania, zastosowanie

Mechanizm działania polega bezpośrednim rozszerzaniu mięśni gładkich naczyń przedwłośniczkowych oraz przez hamowanie ośrodka naczyniowego i odruchów presyjnych z baroreceptorów. Na skutek działania hipotensyjnego uaktywnia się układ renina-angiotensyna-aldosteron, co prowadzi do zatrzymania jonów Na i wody w organizmie. Ich działanie osłabia indomecyna i estrogeny.

Zastosowanie: nadciśnienie tętnicze

1. Antagoniści receptora AT1 -charakterystyka

LOSARTAN (Cozaar, Lorista)

KANDESARTAN( Atacand, Blopress)

IRBESARTAN (Aprovel)

WALSARTAN (Diovan)

EPROSARTAN (Teveten)

OLMESARTAN (Benicar)

TELMISARTAN (Micardis, Pritor)

Leki te w wyniku blokowania rec AT1 antagonizują krążeniowe skutki działania angiotensyny II. Są nowymi lekami wprowadzonymi do lecz choroby nadciśnieniowej. Leki te nie wywołują kaszlu.

1. Inhibitory konwertazy angiotensyny – charakterystyka

Mechanizm działanie polega na hamowaniu wytwarzania angiotensyny drugiej i hamowaniu rozkładu endogennych peptydów rozszerzających naczynia krwionośne, co objawia się obniżeniem ciśnienia krwi. Są stosowane w leczeniu nadciśnienia pierwotnego, w leczeniu mikroangiopatii ze względu ma działanie przeciwproliperacyjne- głównie komórki mięśnie sercowego i mięśni gładkich naczyń.

Dawka początkowa powinna być równa ¼ do ½ dawki leczniczej.

Działania niepożądane:

2. Suchy kaszel

3. Zaburzenia smaku

4. Skórne reakcje alergiczne( wysypki)

5. Zaostrzenie choroby o podłożu immunologicznym

6. Wpływają teratogennie na płód

7. Niewydolność nerek

Ostrożnie stosować u osób ze zwężoną tętnicą nerkową.

INHIBITORY KONWERTAZY ANGIOTENSYNY 1A

Bezpośrednio hamują aktywności konwertazy angiotensyny 1 są metabolizowane w organiźmnie

Prep: Kaptopril KAPTOPRIL- powoduje nadmierny spadek ciśnienia po pierwszej dawce.

INHIBITORY KONWERTAZY ANGIOTENSYNY 1B

Bezpośrednio hamują aktywność konwertazy angiotensyny pierwszej i nie są metabolizowane w organizmie.

Prep: lizynopryl( wykazuje długotrwałe działanie hipotensyjne DIROTON, PRINIVIL

INHIBITORY KONWERTAZY ANGIOTENSYNY 1 klasy drugiej

Są pro lekami które w organizmie ulegają przemianie do substancji aktywnych wykazujących działanie hamujące aktywność konwertazy angiotensyny pierwszej. Zaliczamy:

1. ENALAPRIL przedłużone działanie hipotensyjne. W wątrobie ulega przemianie do aktywnej postaci o nazwie enalaprilot.

Działanie niepożądane:

• Suchy kaszel

• Zaburzenia smaku

• Zmiany skórne

Preparaty: ENARENAL, EDYNYT, BENALAPRIL, EPRIL, ENAP, ENAP H, MAPRYL

1. TRANDOLAPRIL jest mateabolizowany do trandolaprilatu

Preparaty: GOPTEN, TARKA

1. CHINAPRIL metabolit chinaprilat

Preparaty: ACCUPRO, ACCURENAL

1. BENAZEPRIL benazeprilat

Preparaty: LOTENSIN 5;10mg, LOTENSIN HCT

1. CIZAPRIL cizaprilat

Preparaty: INHIBACE, CILAN

1. FOZINOPRIL fozinoprilat

Preparaty: MONOPRIL

1. RAMIPRIL ramiprilat

Preparaty: TRITACE, RAMVE, RIVACE, PALPRIL, AXTIL, APO-RAM, MITRAL, PIRAMIL, RAMICOR

1. Blokery kanałów wapniowych – podział , charakterystyka

Antagoniści kanału wapniowego to grupa substancji – leków i trucizn, powodujących blokadę kanałów wapniowych w komórkach organizmu. Kanały wapniowe są rodzajem receptora błonowego, mogą zatem łączyć się ze specyficznymi substancjami zwanymi antagonistami, co prowadzi do zablokowania, lub zredukowania możliwości otwierania się tych kanałów. Obniżenie zdolności otwierania się kanałów wapniowych powoduje zmniejszenie napływu jonów wapnia do komórki i spadek ich wewnątrzkomórkowego stężenia. Ponieważ jony Ca²⁺ pełnią ważną funkcję w mechanizmie skurczu mięśni, zablokowanie ich wnikania do komórki blokuje możliwość kurczenia się mięśni i prowadzi do ich rozluźnienia.

GRUPA WERAPAMILU i DILTIAZEMU:

Leki te hamują czynność węzła zatokowego oraz przewodzenie impulsu w układzie przewodzącym, zmniejszają czynność pracy serca.

Wskazania:

- częstoskurcz komorowy

- trzepotanie i migotanie przedsionków

-zespół Wolffa-Parkinsona- Write’a

- w zaburzeniach rytmu komór

Powodują zmniejszenie oporu naczyniowego i działają hipotensyjnie. Mogą być stosowane w nadciśnieniu,chorobie niedokrwiennej serca.

DILTIAZEM wpływa na przewodzenie przedsionkowo-komorowe i czynność serca słabiej niż werapamil. Na naczynia krwionośne działa słabiej niż nifedypina i jej pochodne stosowane w leczeniu choroby niedokrwiennej serca.

Preparaty DIALTIAZEMU: BLOCALCIN ,Blocalcin retard, DILTIAZEM Diltiazem retard, DILZEN Dilazen retard, OXYCARDIL

POCHODNE NIFEDYPINY:

Leki te wykazują silne działanie rozkurczające naczynia krwionośne i są stosowane w leczeniu nadciśnienia tętniczego. W wyniku silnego działania rozkurczającego na naczynia krwionośne powodują:

• Zaczerwienienie skóry

• Obrzęki kończyn

• Nasilenie objawów choroby niedokrwiennej serca

• Zmniejszają tolerancję glukozy

• Zaparcia

Preparaty:

NIFEDYPINY NIFEDYPINA, CORDAFEN

AMLODYPINA AMLOPIN, AMLOZEK, APO-AMLO, ALDAN, AGEN, CARDILOPIN, NORVASC

FLODYPINA PLENDIL

NIFENDYPINA NITRENDYPINA

LACIDIPINALAIPIL

POCHODNE DIFENYLOPIPERAZYNY:

FLUNARYZYNA, CINARYZYNA

Są stosowane w zaburzeniach krążenia mózgowego.

Inne leki nie wybiórczo blokujące kanały Ca-> MOLSIDOMINA 2;4mg

1. Leki wpływające na receptory imidazolowi

MOKSONIDYNA

RILMENIDYNA

Pobudzają receptory α2-adrenergiczny, zmniejszają opór obwodowy tętniczek. Nie wywierają istotnego wpływu na częstość skurczu serca. Stosowane u chorych z zaburzeniami gospodarki lipidowej i węglowodanowej, w leczeniu nadciśnienia.

Działanie niepożądane:

2. Suchość w jamie ustnej

3. Zawroty głowy

4. Objawy zmęczenia

Preparaty:

MOKSONIDYNA PHYSIOTENS

RILIMENIDYNA TENAXUM

1. Flunaryzyna i cinaryzyna – charakterystyka

FLUNARYZYNA- antagonista kanału wapniowego, pochodna cynaryzyny. Blokuje działanie histaminy, silnie i długotrwale znosi skurcz i zwężenie drobnych naczyń.

Wskazania:

• zawroty głowy pochodzenia przedsionkowego

• bóle głowy wywołane zmianami naczyniowymi

• zaburzenia krążenia mózgowego

• zaburzenia pamięci

• choroba Raynauda

P/wskazania:

• nadwrażliwość na lek

• zaburzenia czynności wątroby lub nerek

• choroba Parkinsona

• depresja

• objawy pozapiramidowe

• niektóre choroby neurologiczne

Prep: Flunarizinum

CINNARIZYDYNA- Silny lek przeciwhistaminowy. Hamuje uwalnianie histaminy, bradykininy, serotoniny, adrenaliny, angiotensyny i wazopresyny oraz ich wpływ na naczynia krwionośne. Jest również nieselektywnym blokerem kanałów wapniowych, co objawia się działaniem rozkurczowym na naczynia krwionośne, poprawia krążenie obwodowe, mózgowe i wieńcowe, powstrzymuje mdłości. Działa również lekko uspokajająco oraz znieczulająco. Powoduje poprawę procesów myślowych (poprzez lepsze dotlenienie mózgu). Może osłabiać sprawność psychoruchową (nie powinno się prowadzić samochodu pod wpływem tego leku). Działanie Cynaryzyny utrzymuje się przez ok. 24 godziny.

Zast: Stosowana w zaburzeniach krążenia mózgowego na tle miażdżycy, zawrotach i bólach głowy, szumie w uszach, stanach pourazowych, zaburzeniach krążenia obwodowego, niedokrwieniu kończyn, nudności i wymiotach (choroba lokomocyjna), zaburzeniach błędnikowych, nieżycie nosa, reakcjach alergicznych skóry.

Prep: Cinnarizinum

1. Molsidomina- charakterystyka

MOLSIDOMINA- tabl (Molsydomina)

Jest lekiem stos w lecz choroby niedokrwiennej mięśnia sercowego

1. Klonidyna – charakterystyka

KLONIDYNA- hamuje obwodowe i ośrodkowe rec α2- adrenergiczne,słabiej α1. Hamuje to uwalnianie endogennej noradrenaliny co powoduje jej zmniejszenie spadek ciśnienia

Powoduje zmniejszenie aktywności neuronów współczulnych docierających do serca i naczyń krwionośnych oraz pobudzenie nerwu błędnego. W efekcie rozszerzają się naczynia tętnicze, akcja serca zwalnia i zmniejsza się jego pojemność minutowa. W związku ze słabym pobudzeniem receptorów α₂ w naczyniach i postsynaptycznych α₁ początkowo występuje wzrost ciśnienia i skurcze naczyń w opuszkach palców.

Działanie:

• obniża ciśnienie krwi,

• zwalnia częstość akcji serca

• zmniejsza objętość wyrzutową serca

• działanie uspokajające i przeciwlękowe

• przeciwbólowe

• zwiększa łaknienie

prep: Iporel

1. Nitroprusydek sodu – charakterystyka

NITROPRUSYDEK SODU- Rozkurcza naczynia obwodowe i żylne powodując obniżenie ciśnienia krwi, zmniejszenie agregacji płytek krwi.

Działania niepożądane:

1. Nudności

2. Wymioty

3. Zaburzenia orientacji

Ma zastosowanie w leczeniu doraźnego obniżenia ciśnienia krwi przy tętniaku rozwarstwiającym aortę oraz w przełomach nadciśnieniowych.

Prep: Naniprus- amp do sporządzania roztworu do wstrzykiwań

1. Minoxidil – charakterystyka

MINOKSIDYL- Silnie obniża ciśnienie skurczowe i rozkurczowe co może wywoływać niedokrwienie mięśnia sercowego i mózgu.

Wykorzystywany jest do produkcji preparatów stosowanych w łysieniu.

Silnie działający lek hipotensyjny, stosowany był w ciężkich przypadkach nadciśnienia tętniczego. Doustnie stosowany wpływa bezpośrednio na mięśnie gładkie naczyń krwionośnych powodując ich rozszerzenie, aktywuje kanały potasowe zależne od ATP i osłabia działanie podnoszących ciśnienie amin katecholowych. Wywołuje przy tym wyraźnie przyspieszenie akcji serca, nasila objawy choroby wieńcowej. Pojawienie się skutecznych leków pozbawionych tego niekorzystnego działania (ACEI, ARB, antagoniści kanału wapniowego) spowodowało praktyczne wycofanie Minoksdylu w terapii nadciśnienia tętniczego. Lek stosowany zewnętrznie działa stymulująco na mieszki włosowe

Działanie niepożądane:

1. Bóle dławicowe

2. Obrzęki

3. Nadmierne owłosienie ciała i twarzy

Prep: Loniten, Loxon

1. Leki stosowane w schorzeniach naczyń obwodowych i zaburzeniach ukrwienia

( na to pytanie wysyłam w osobnym załączniku całą notatkę)

1. Działanie i zastosowanie miłorzębu japońskiego, preparaty

Działanie : -powoduje rozszerzenie tetnic i wzrost siły skurczu mieśnia sercowego bez wzrostu ciśnienia krwi, -hamuje agregacje płytek krwi, -poprawia krążenie obwodowe, -naczynioochronnie, -p/obrzękowo, p/zapalnie, P/wskazania:

-nie stosować z aspiryna i lekami p/zakrzepowymi, -stosować ostrożnie z prepar.czosnku , hormonami i lekami p/cukrzycowymi,

Preparaty: -standaryzowane wyciągi (leki): *Bilobil/Forte, *Ginkofar, *Tanakan, *Monoplant, *Intelektan, *Tebokan, *Seredrin,

-niestandaryzowane wyciągi (suplementy): *Bilomax, *Ginkoprim, *Venoforton, * Memobon, *Naturapia pamięć, *Memory Formula *Tinctura Ginkgo Bilobae,

1. Przeciwwskazania do stosowania leków przeciwnadciśnieniowych

- nadwrażliwośc na lek

- kobiety karmiące

- zab rytmu serca

1. Rola Aspiryny w leczeniu nadciśnienia

Regularne stosowanie leków z kwasem acetylosalicylowym zapobiega powstawaniu zatorów lub zakrzepów, które mogą prowadzić do choroby niedokrwiennej serca, czy innych chorób takich jak udar mózgu. Badanie kliniczne „HOT” wykazało, że dodatkowe włączenie małej dawki leków z kwasem acetylosalicylowym do standardowego leczenia u osób cierpiących na nadciśnienie tętnicze, spowodowało zmniejszenie występowania poważnych chorób sercowo naczyniowych (zawałów) oraz udarów mózgu natomiast nie zwiększyło się ryzyko krwawienia mózgowego.

1. Rola Statyn w leczeniu nadciśnienia

Statyny to nowoczesne leki obniżające poziom  cholesterolu i innych tłuszczy w surowicy krwi. Niektóre z nich mają również działanie spowalniające rozwój miażdżycy. Są one obecnie bardzo szeroko stosowane w kardiologii. Zapisuje się je pacjentom z podwyższonym poziomem cholesterolu i innych tłuszczy, szczególnie tym z chorobą niedokrwienną serca, po zawale serca i po leczeniu zabiegowym choroby niedokrwiennej serca. Według obecnych zaleceń większość ludzi po zawale serca powinna otrzymywać lek z tej właśnie grupy, o ile nie ma przeciwwskazań.

Dział niep:
· zaburzenia żołądkowo-jelitowe,
· objawy uczuleniowe.

P/wskazania
· choroba wątroby,
· ciąża,
· okres karmienia.

Prep: Apo-Simva, Atoris, Atorvasterol, Atorvox, Atrox, Cardin, Corator, Crestor, Egi-Lipid, Larus, Lescol, Letrox, Lipobay, Lipostat, Lovastin, Lovastatinum, Lovasterol, Mevacor, Rosucard, Simgal, Simratio, Simredin, SimvaHexal, Simvacard, Simvachol, Simvacor, Simvagen, Simvalip, Simvastatin, Simvasterol, Simvor, Sortis, Suvardio, Torvacard, Torvalipin, Tulip, Vasilip, Vstan, Ximve, Zocor.

1. Cukrzyca a nadciśnienie

Nadciśnienie w cukrzycy sprzyja:
- chorobom naczyń obwodowych,chorobie wieńcowej,
- zawałom serca i udarom mózgu.
- zwiększa ryzyko przerostu lewej komory i zastoinowej niewydolności serca.
- retinopatii zagrażającej ślepotą
- nefropatii zagrażającej niewydolnością nerek, dializami, itd.

Normalizacja ciśnienia tętniczego zmniejsza ryzyko powikłań cukrzycy, a u osób z istniejącymi już powikłaniami spowalnia ich postęp. Jest to tym bardziej ważne, gdyż u osób z cukrzycą typu 2 występuje zwiększona reaktywność (wrażliwość) naczyń krwionośnych na różne czynniki zwężające ich światło.

W profilaktyce nadciśnienia w cukrzycy ważne są następujące działania:
1. redukcja nadmiernej masy ciała, a więc otyłości lub nadwagi
2. zmniejszenie dziennego spożycia soli kuchennej poniżej 5,0 g, to znaczy wystrzeganie się produktów o większej zawartości soli, niedosalanie potraw (dla smaku można stosować środki solozastępcze.)
3. zadbanie o spożywanie odpowiadające normom ilości wapnia (100-150 mg na dobę)
4. zwiększenie spożywania jarzyn i owoców; bardzo dobrym źródłem paliwa są ziemniaki
5. zwiększenie spożycia wielonienasyconych kwasów tłuszczowych (oleje roślinne)
6. zwiększenie spożycia włókna pokarmowego - ciemny chleb, jarzyny.

1. Niewydolność nerek a nadciśnienie

Rola nerek w regulacji ciśnienia tętniczego:

Nerki w odróżnieniu od autonomicznego układu nerwowego odgrywają ważną rolę w długotrwałej regulacji ciśnienia tętniczego. Oznacza to, że odpowiadają one za zmiany ciśnienia tętniczego zachodzące w ciągu dnia, tygodnia czy lat. Jak wspomiano powyżej gospodarka sodowa należy do głównych czynników odgrywających istotną rolę w długotrwałej regulacji ciśnienia tętniczego. Wydalanie sodu z ustroju zachodzi głównie drogą nerek, podobnie to one decydują o konserwacji zasobów tego jonu. Stąd też wszystkie mechanizmy, które wpływają na regulację wydalania sodu przez nerki mają zasadnicze znaczenie w utrzymaniu prawidłowego ciśnienia tętniczego. Powikłaniem przede wszystkim jest uszkodzenie nerek (przewlekła niewydolność nerek, aż do konieczności dializy)

1. Antykoncepcja a nadciśnienie

Problem nadciśnienia, związany z  braniem tabletek antykoncepcyjnych znacznie częściej ujawnia się u kobiet z nadwagą, mających nadciśnienie w czasie ciąży, lub mających predyspozycje genetyczne do nadciśnienia ( nadciśnienie w rodzinie). Szczególnie niebezpieczne jest połączenie przyjmowania tabletek antykoncepcyjnych z paleniem papierosów.

1. Koenzym Q10 rola i związek z nadciśnieniem

Specjaliści zalecają suplementację koenzymu Q10 bo odpowiednie dawki do stanu zdrowia wspomagają działanie preparatów obniżających ciśnienie bo przecież to właśnie koenzym stabilizuje błony komórkowe i wspomaga wchłanianie preparatów. Według badań wiele schorzeń wtórnych można także załagodzić w wyniku suplementacji koenzymu.

1. Czosnek – rola w nadciśnieniu

Czosnek ma korzystny wpływ na serce - między innymi obniża poziom "złego" cholesterolu i redukuje ciśnienie tętnicze u pacjentów z nieleczonym nadciśnieniem.

1. Omega3 – rola w nadciśnieniu

Kwasy tłuszczowe omega - 3 potrafią znacząco obniżyć podwyższone ciśnienie tętnicze krwi.

1. Nadciśnienie w ciąży – leczenie

Stanowi poważne zagrożenie dla matki i płodu, mimo znacznego rozwoju medycyny perinatalnej.

Zastosowanie farmakoterapii jest wskazane, jeśli ciśnienie przekracza 150/100 mmHg. W leczeniu najczęściej stosuje się metyldopę i blokery kanału wapniowego, szczególnie nifedypinę oraz labetalol. Celem zapobieżenia wystąpieniu drgawek rzucawkowych podaje się siarczan magnezu. Ciśnienie powyżej 170/110 mmHg stanowi wskazanie do leczenia w warunkach szpitalnych

1. Których leków roślinnych należy unikać przy nadciśnieniu?

Żeńszenia i lukrecji gładkiej.