URAZY KLATKI PIERSIOWEJ

DANE EPIDEMIOLOGICZNE: do urazu klatki piersiowej dochodzi u 60% pacjentów z mnogimi obrażeniami ciała (MOC); u pacjentów przed 40 rokiem życia obrażenia klatki piersiowej w połączeniu z innymi uszkodzeniami powodują ponad 50% zgonów z przyczyn urazowych.

CZĘSTOŚC WYSTEPOWANIA OBRAŻEŃ POSZCZEGÓLNYCH OKOLIC CIAŁA: głowa 87,5 %-klatka piersiowa 48,2%- brzuch 37,5%- kończyny 80,3%.

PRZYCZYNY OBRAŻEŃ KLATKI PIERSIOWEJ: wypadki drogowe, upadki, pobicia, rany kłute, wypadek przy pracy, sportowe, postrzały, inne.

RODZAJE OBRAŻEŃ KLATKI PIERSIOWEJ: obrażenia powłok KP; złamania żeber; odma opłucnowa; krwiaki jamy opłucnej; stłuczenia; uszkodzenia płuc i oskrzeli; obrażenia serca i aorty; uszkodzenie przepony i przełyku.

BŁĘDY I NIEDOCIĄGNIĘCIA W PROCESIE DIAGNOSTYCZNYM:

-niewłaściwie przeprowadzone badanie kliniczne

-zła interpretacja stwierdzonych objawów

-zaniechanie przeprowadzenia badań pomocniczych

-zbyt „poszerzona” diagnostyka, czasochłonna

-zła interpretacja wyników radiologicznych

-błędy techniczne w przeprowadzonych badaniach

FIBROBRONCHOSKOPIA: obrażenia drzewa oskrzelowego; niedodma; „zapadnięcie” płuca; ciała obce; powikłania zapalne; inne.

DRENAŻ JAMY OPŁUCNOWEJ(WSKAZANIA): odma opłucnej, krwiak jamy opłucnej; odessanie powietrza; monitorowanie natężenia krwawienia z jamy opłucnowej; ropniak opłucnej; chylothorx; zabiegi operacyjne(torakochirurgiczne, kardiochirurgiczne).

ANATOMIA KLATKI PIERSIOWEJ:

A)mięśnie powierzchowne klatki piersiowej

-piersiowy większy

-piersiowy mniejszy

-podobojczykowy

-zębaty przedni

B)mięśnie głębokie klatki piersiowej

-międzyżebrowe

-podżebrowe

-poprzeczny klatki piersiowej

FZJOLOGIA ODDYCHANIA

-przepona jest podstawowym mięśniem oddechowym

-skurcz powoduje obniżenie jej kopuły, zmniejszenie pojemności klatki piersiowej i wdech

-wdech wykonują również mięśnie międzyżebrowe a pomocnicze mięśnie są: mm pochyłe szyi, mm.mostkowo-obojczkowo-sutkowy, zębaty przedni, piersiowy większy i mniejszy, najszerszy grzbietu, podobojczykowy, zębaty tylny górny.

WDECH – powoduje głównie tłocznia brzuszna, która wypycha przeponę ku górze.

MM wdechowe:

-mm międzyżebrowe wewnętrzne i poprzeczny

MM pomocnicze:

-mm brzucha

-zębaty tylny dolny i najszerszy grzbietu.

-w jamie klatki piersiowej wyodrębnione są trzy przestrzenie:

1-dwie okolice opłucnowo- płucne, położone po obu stronach ciała, zawierające płuco prawe(trzy płaty) i lewe (dwa płaty)

2-trzecia nieparzystą przestrzeń stanowi śródpiersie w którym, znajdują się worek osierdziowy z sercem, aotra, grasica, węzły chłonne, pnie nerwowe, tętnica płucna.

CHOROBY WYMAGAJĄCE LECZENIA OPERACYJNEGO

-Rak płuca – dotyczy najczęściej osób w wieku 50-70 lat, długoletnich palaczy, obciążonych POChP. Podstawowymi objawami są kaszel i krwioplucie. Tylko około 20 % chorych w chwili wykrycia nadaje się do leczenia operacyjnego.

-Rak przełyku – do momentu pojawienia się dysfagii przebiega bezobjawowo. Podstawowymi objawami są dysfagia, utrata wagi i osłabienie pacjenta. Powiększający się guz w szybkim tempie nacieka struktury anatomiczne śródpiersia.

-Guzy śródpiersia – to przede wszystkim grasiczaki złośliwe, raki, Chłoniami, ziarnica złośliwa oraz guzy łagodne pochodzenia neurogennego oraz torbiele. Spotyka się również wole śródpiersiowe.

-Zniekształcenia klatki piersiowej: kurza i szewska klatka piersiowa.